Symptomer, Staging, Behandling og Prognose
Hva betyr det hvis du har stadium 3 lungekreft, og hvordan er dette forskjellig fra andre stadier? Hvilke behandlinger kan anbefales og hva bør du vite slik at du kan være din egen advokat i kreftpleie? Hva er prognosen i dette stadiet, og hvordan endrer dette med nyere behandlinger?
Oversikt
Fase 3 ikke-småcellet lungekreft er en bred og mangfoldig kategori av lungekreft som videre deles opp i fase 3A og stadium 3B .
Lokalt Avansert vs. Avansert Stage 3 Lungekreft
Det er lettere å beskrive mangfoldet av fase 3 lungekreft ved å bryte ned alle lungekreftene i to hovedkategorier.
- Lokalt avansert lungekreft - Stage 3A betraktes som lokalt avansert lungekreft. Disse svulstene har ikke spredt seg til fjerne områder av kroppen, men har spredt seg til lymfeknuter på samme side av kroppen som svulsten. Fase I til stadium 3A lungekreft anses å være "operable", noe som betyr at operasjonen gir en sjanse til å kurere.
- Avansert lungekreft - Sammen med stadium 4 lungekreft, er stadium 3B lungekreft ansett som avansert lungekreft . Disse svulstene er spredt i en grad slik at det ikke er mulig å operere (med mindre, og noen ganger etter behandling med kjemoterapi og strålebehandling.) Disse svulstene er "uvirkelige" og vanligvis ikke herdbare, men de kan behandles, og mange nye behandlinger har vært godkjent de siste årene.
Utbredelse
Om lag 30 prosent av mennesker har stadium 3 lungekreft ved diagnosetidspunktet, og etterlater 30 prosent av individer diagnostisert på et tidligere stadium ( stadium 1 eller stadium 2 sykdom) og 40 prosent har allerede kommet fram til stadium 4 (metastatisk) lungekreft ved tidspunkt for diagnose.
staging
Lungekreftopplæring er et svært viktig skritt i å velge de beste behandlingsalternativene, særlig å skille mellom trinn 3A og stadium 3B.
Steg 3 lungekreft beskrives best ved å separere stadiene i trinn 3A og trinn 3B separat.
Stage 3A lungekreft inneholder svulster som er store og har spredt seg til nærliggende lymfeknuter, eller svulster av enhver størrelse som har spredt seg til lymfeknuter som er lenger unna, men likevel på samme side av kroppen som kreften.
Stage 3B lungekreft er definert som en tumor av enhver størrelse som har spredt seg til fjerne lymfeknuter eller har invadert andre strukturer i brystet (som for eksempel hjertet eller spiserøret .) Tumorer som involverer en ondartet pleural effusjon ( væskebygging som inneholder kreftceller i pleurhulen mellom lagene som lunger lungene) ble endret fra stadium 3B til stadium 4 i 2009.
Onkologer bruker TNM-systemet til ytterligere å definere stadier av lungekreft. En forenklet beskrivelse av TNM-systemet inkluderer:
T refererer til tumorstørrelse:
- T1 - En svulst er mindre enn 3 cm (1 ½ inches) i størrelse.
- T2-svulsten er større enn 3 cm.
- T3 - Svulsten kan være hvilken som helst størrelse, men er nær luftveien eller har spredt seg til lokale områder som brystvegg eller membran .
- T4 - Svulsten er en hvilken som helst størrelse, men ligger i luftveien eller har invadert lokale strukturer som hjertet eller spiserøret.
N refererer til lymfeknuter:
- N0 - Ingen noder påvirkes.
- N1 - Svulsten har spredt seg til nærliggende noder på samme side av kroppen.
- N2 - Svulsten har spredt seg til noder lenger unna, men på samme side av kroppen.
- N3 - Kreftceller er tilstede i lymfeknuter på den andre siden av brystet fra svulsten, eller i noder nær krageben eller nakke muskler.
M representerer metastatisk sykdom :
- M0 - Ingen metastaser er tilstede.
- M1 - Svulsten har spredt seg (metastasert) til andre deler av kroppen eller den andre lungen.
Ved bruk av TNM-systemet, er fase 3A lungekreft beskrevet som:
- T1N2M0 - Svulsten er mindre enn 3 cm i størrelse og har spredt seg til lymfeknuter lenger unna, men på samme side av kroppen som svulsten.
- T2N2M0 - Svulsten er større enn 3 cm og har spredt seg til lymfeknuter lenger unna, men på samme side av kroppen.
- T3N1M0 - Svulsten er en hvilken som helst størrelse, men er nær en luftvei eller har spredt seg lokalt til et område som brystvegg eller membran, og nærliggende lymfeknuter påvirkes.
- T3N2M0 - Svulsten er en hvilken som helst størrelse, men er nær en luftvei eller har spredt seg lokalt til et område som brystveggen eller membranen, og lymfeknuter som er lengre unna, men på samme side av kroppen påvirkes.
Ved bruk av TNM-systemet er trinn 3B beskrevet som:
- Enhver T, N3, M0 - En svulst av enhver størrelse som har spredt seg til lymfeknuter på den andre siden av brystet fra svulsten eller til knuter i nærheten av krageben eller nakke muskler, men har ikke spredt seg til fjerne områder av kroppen.
- T4, N, M0 - En svulst av hvilken som helst størrelse som ligger i luftveiene, eller har invadert lokale strukturer som hjerte eller spiserør. Noder kan eller ikke er involvert, og når de er berørt, kan de være nær svulsten eller lenger unna i bryst eller nakke, men svulsten har ikke spredt seg til fjerne områder av kroppen.
symptomer
Fase 3 lungekreft symptomer er variable siden fase 3 inneholder et bredt spekter av kreftformer. Symptomer på grunn av kreft i lungene , som vedvarende hoste , kortpustethet og gjentatte infeksjoner som lungebetennelse eller bronkitt, er vanlige.
Spredt til områder som brystvegg og diafragma kan resultere i smerter i brystet, ribber, skuldre og rygg. Tumorer i nærheten av luftveiene kan forårsake hemoptysis ( hoste opp blod ) og hvesenhet . Når svulsten involverer områder som spiserøret og andre bryststrukturer, kan dysfagi (vanskeligheter med å svelge) og heshet forekomme. Smerter i ryggen, brystet og ribben er vanlige dersom en pleural effusjon er tilstede, og dette kan resultere i økt kortpustethet.
Generelle symptomer på kreft som tretthet og utilsiktet vekttap kan også være tilstede.
Behandling
Behandling av stadium 3 lungekreft er den mest kontroversielle av alle lungekreftstadier, delvis fordi denne gruppen er så variert. På grunn av den dårlige overlevelsesraten fastslår National Cancer Institute at alle med stadium 3 lungekreft bør anses som en kandidat for kliniske studier - studier som vurderer nye behandlinger eller kombinasjoner av behandlinger for lungekreft.
Trinn 3A Behandling
For noen stadium 3A lungekreft, kan kirurgi utføres for å fjerne svulsten og følges vanligvis opp med adjuverende kjemoterapi (kjemoterapi etter operasjon). Kirurgi gir en sjanse til en kur, men er ikke alltid mulig med svulster av denne størrelsen. Risikoen for tilbakefall av lungekreft er også ganske høy for personer med stadium 3A lungekreft.
For de som er relativt sunne, anbefales det ofte å kombinere kjemoterapi eller kjemoterapi og strålebehandling . Hvis enkeltpersoner ikke er i stand til å tolerere kjemoterapi, kan strålebehandling brukes alene for å behandle symptomer som smerte og kortpustethet.
Det anbefales nå at molekylær profilering (gen testing) gjøres for alle med ikke-småcellet lungekreft, spesielt lungeadenokarsinom . Medisiner har blitt godkjent for personer med sjåførmutasjoner som EGFR-mutasjoner , ALK-omarrangementer og ROS1-omarrangementer , og disse målrettede terapiene kan noen ganger resultere i utmerket kontroll av sykdommen. Motstand utvikler seg ofte over tid, men neste generasjons medisiner er for tiden godkjent og testet i kliniske studier for når dette skjer. For de med squamouscellekarsinom i lungene , kan anti-EGFR antistoffer brukes. Kliniske forsøk studerer også medisiner som adresserer andre genetiske endringer i lungekreft.
Fire nye immunterapi-stoffer er godkjent i 2015 for behandling av lungekreft. Disse medisinene virker ved å øke evnen til våre egne immunsystemer til å bekjempe kreft. Mens de ikke virker for alle, har enkelte mennesker oppnådd langsiktig sykdomsfri kontroll av kreft. Imfinzi (durvalumab) ble spesielt godkjent i februar 2018 for behandling av uvirksom stadium 3 lungekreft etter kjemoterapi og strålebehandling. Når det ble brukt i denne innstillingen, ble det funnet å forbedre progressiv-fri overlevelse betydelig.
Trinn 3B Behandling
Trinn 3B-kreft, i motsetning til stadium 3A, kan vanligvis ikke behandles med kirurgi. Med andre ord, de er ubrukelige, men ikke utrengelige. Behandlinger kan omfatte kjemoterapi, strålebehandling, målrettede terapier og immunterapi som med fase 3A sykdom.
I noen tilfeller kan bruken av kjemoterapi og strålebehandling redusere størrelsen på en svulst, slik at kirurgi er mulig. Kjemoterapi som brukes på denne måten refereres til som "neoadjuvant kjemoterapi."
For personer med stadium 3 lungekreft, kan behandlinger også brukes som palliativ behandling . Dette betyr at behandlingens fokus er å lindre symptomer som smerte og kortpustethet i stedet for å prøve å kontrollere kreften. Det er faktisk funnet at palliativ terapi for personer med lungekreft kan forbedre overlevelse.
Prognose
Den overordnede 5-års overlevelse for stadium 3A lungekreft er 14 prosent, men den kan variere mye. 5-års overlevelse med stadium 3B lungekreft er dessverre bare ca 5 prosent. Det er viktig å huske på at denne statistikken er basert på hvordan folk gjør med lungekreft tidligere. Siden det har vært flere medisiner godkjent for behandling av lungekreft mellom 2011 og 2015 enn i løpet av de fire tiårene før 2011, er denne statistikken forholdsvis upålitelig når det gjelder estimering av forventet levealder i dag.
Håndtering og støtte
Studier tyder på at det å lære hva du kan om kreft hjelper deg med utfallet. Stille spørsmål. Involver dine kjære og oppfordre dem til å stille spørsmål også. Vurder å bli med i en støttegruppe . Lær om kliniske forsøk som kan være passende for din spesielle situasjon. Lære om kreft og gjennomgå behandling kan ta en enorm tid. Be om og la dine kjære og venner hjelpe og oppmuntre deg på reisen din. Ikke miste håp - selv om det håpet bare skal være så behagelig som mulig mens du nyter din kjære.
kilder
American Cancer Society. Lungekreft (ikke-småcellet). Ikke-småcellet lungekreftoverlevelse per stadium .
American Joint Committee on Cancer. Lungekreft Staging. 7. utgave.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab Etter kjemoradioterapi i fase III ikke-småcellet lungekreft. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al. (Red.). AJCC Cancer Staging Manual. 7. utgave. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. og J. Brahmer. Kjemoterapi for avansert stadium ikke-småcellet lungekreft. Seminarer i thoracisk og kardiovaskulær kirurgi . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Ikke-småcellet lungekreftbehandling (PDQ) - Helsefaglig versjon.