Argumenter for og mot lungekreft screening
Hvis du har sett nyheten de siste årene, har du sikkert hørt noe av debatten om lungekreft screening. Diskusjonen var først om Medicare skal dekke lungekreft CT-screening hos dem som møtte spesifiserte kriterier. I februar 2015 ble beslutningen truffet da Medicare nå dekker denne testen. Årsaken til argumentene var funnet - at en CTD-undersøkelse med lav dose kunne redusere lungekreft dødsfall med 20 prosent eller 18 000 amerikanske borgere hvert år.
Det ser ut til at alt er bra, men en 2016-undersøkelse fant at mindre enn halvparten av familiens leger var enige om at lungekreft screening var en god ide, og mange var uvitende om de spesifikke anbefalingene. I tillegg fortsetter mange av disse leger å bestille røntgenstråler som en screeningstest for lungekreft. Dette har igjen resultert i et vanlig spørsmål:
"Hvorfor vil ikke legen min bestille en test som kan redde livet mitt?"
Hva er argumentene for og mot lungekreft-screening, og hvilke organisasjoner støtter disse argumentene? La oss ta en titt på disse stillingene og sammenligne lungekreft screening til andre kreft screening tester tilgjengelig for øyeblikket.
* Medicare dekker nå lungekreft screening for de i alderen 55 og 77, som fortsetter å røyke eller slutte de siste 15 årene, og har røkt i minst 30 pakningsår. Screening krever en lege underskrift (eller ikke-lege som er kvalifisert) og krever at en person som skal screenes, møter med sin lege for rådgivning til å delta i et delt beslutningstakerbesøk før ordren er skrevet.
Hvem drar nytte av lungekreft-screening?
Etter mange år uten effektiv screeningstest for lungekreft, fant NST (National Lung Cancer Screening Trial) (NLST) at lav-dose CT (LDCT) screening kan redde liv blant mennesker som oppfyller visse kriterier. Hos mennesker som oppfyller disse kriteriene, kan årlig LDCT-screening redusere lungekreft dødsfall med 20 prosent - et tall som oversetter til titusenvis av amerikanere hvert år.
Basert på studieresultater har USAs forebyggende arbeidsgruppe (USPSTF) anbefalt screening for:
- Voksne mellom 55 og 80 år som har 30 års historie med røyking, og
- Fortsett å røyke eller slutte å røyke de siste 15 årene
Screening kan også være hensiktsmessig for andre mennesker, som de som har vært utsatt for asbest, en historie med tuberkulose, radoneksponering , BRCA2-genmutasjoner og andre forhold.
Grunner til å være begeistret for LDCT Lung Cancer Screening
- For tiden er minst 40 prosent av personer med lungekreft diagnostisert når sykdommen allerede har kommet fram til stadium 4 lungekreft .
- Den 5-årige overlevelsesraten for lungekreft er litt over 17 prosent.
- Når lungekreft er funnet i tidligere stadier, er overlevelsen høyere.
- Andre former for screening som har blitt vurdert til dags dato, som røntgenstråler og sputumcytologi , har ikke blitt funnet å redusere dødsfall.
- Lungekreft er den viktigste årsaken til kreft dødsfall for både menn og kvinner i USA. Det dreper nær dobbelt så mange kvinner som brystkreft.
- Nylig er det også funnet at noen røykere som har LDCT-screening, er mer sannsynlig å slutte enn hvis de ikke hadde testen utført. Selv om det er for tidlig å si, viser kunnskap om andre sykdommer forårsaket av røyking at lungekreft screening som en ekstra fordel kan redusere risikoen for hjertesykdom, KOL, og mer.
- Blant Medicare-støttemodtagerne er det antatt at årlig LDCT-screening kunne mer enn doble prosent av tidlig stadium av lungekreftdiagnoser. (Som en rask sammenligning er 5-års overlevelse for stadium 1 ikke-småcellet lungekreft 60 til 80 prosent. For fase 2 er det 40 til 50 prosent. For fase 4 er det mindre enn 5 prosent.) Det er antatt at denne screeningen vil identifisere 54 000 ekstra lungekreft per år (32 000 på et tidlig stadium.)
- Hvis screeningsretningslinjer ble implementert umiddelbart, og hvis alle som oppfyller kriteriene for screening ville gjennomgå screening, kunne 18 000 liv reddes hvert år.
Potensielle problemer forbundet med screening
Enhver screeningstest kommer med noen problemer. Mange av dere vet sannsynligvis om noen som hadde en skremme på et mammogram - bare for å høre at det var bare en skremme. Noen av problemene med lungekreft screening kan inkludere:
- Falske positiver
- Falske negativer
- diagnostikk
- Strålingseksponering
Når er lungekreft-screening dekket?
USAs forebyggende arbeidsgruppe (USPSTF) har anbefalt lungekreft screening som en grad B-prosedyre. I henhold til Affordable Care Act (ACA) er det nødvendig med private forsikringsselskaper å dekke screeningsprosedyrer med karakter B eller høyere (se nedenfor). Dette gjelder i januar 2015. Screening er dekket av Department of Energy, Department of Veteran Affairs (heldigvis, som veteraner har en forhøyet risiko for lungekreft) og andre.
Hva om Medicare?
I april stemte Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) mot å dekke LDCT-lungekreft-screening for støttemottakere - med andre ord, dekkes ikke som en "viktig helsefordel" uten kostnad. Årsaken er at de ikke er sikre på at fordelene vil oppveie skadene i denne befolkningen. I motsetning til private forsikringsselskaper, er Medicare-fordelene ikke dekket under Affordable Care Act . En endelig avgjørelse vil ikke bli gjennomført før februar 2015.
Hvem er til støtte for lungekreft-screening?
En rask gjennomgang av nettet finner følgende organisasjoner for å støtte lungekreft screening (er mot Medicare beslutning :)
- Den amerikanske medisinske foreningen (AMA)
- Den amerikanske College of Radiology (ACR)
- Lungekreft Alliansen (LCA) - LCA har sendt en formell forespørsel om en National Dekningsbestemmelse for lungekreft screening.
- United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- Det amerikanske samfunnet for klinisk onkologi
- Det amerikanske kreftforeningen (ACS)
- The Society of Thoracic Surgeons (STS)
- Mange senatorer og statsrepresentanter
Hvem støtter ikke lungekreft screening
Fra og med oktober 2016 erklærer American Academy of Family Practice at det er utilstrekkelig bevis for å herske for eller imot screening.
Argumenter / motargumenter til støtte for lungekreft-screening - Sammenligning av epler til epler
- Bevisbasert medisin . Lungekreft screening har blitt vist via bevisbasert medisin for å redde liv. En nylig studie sier at brystkreft screening ikke. En nylig PLos One- vurdering fant at screening mammogrammer har en beskjeden effekt på dødelighet hos kvinner i alderen 50 til 69, og ikke-signifikante effekter for kvinner over 70 år. Lungekreft screening forventes å redusere lungekreft dødsfall betydelig i de i Medicare aldersgruppe. Til tross for dette betaler Medicare for mammogrammer, men betaler ikke for lungekreft screening.
- Kostnadsproblemer - Kostnaden for å dekke lungekreft screening for Medicare mottakere er betydelig, men oversetter til rundt $ 3 per måned per mottaker. Kostnaden for brystkreft screening for Medicare mottakerne oversetter til rundt $ 2,50 per måned. Merk at $ 3 per måned for lungekreft screening inkluderer oppfølging (for eksempel å se etter falske positiver), men $ 2,50 per måned for brystkreft screening inkluderer ikke oppfølgingstester og prosedyrer. Ser på andre tall i andre studier, var det antatt å koste Medicare $ 2 milliard i året for å tilby lungekreft screening vs 1,08 til 1,36 milliarder for mammogrammer. Tenk på at både kvinnelige og mannlige støttemodtakere ville ha nytte av lungescanning, men de fleste av tiden bare kvinner får mammogrammer. Jeg vil ikke gå inn i kostnaden for behandling. Screening, selvfølgelig, vil øke antall lungekreftoperasjoner på grunn av økningen i diagnosene i tidlig stadium, og det er selvsagt dyrere å dekke kostnadene for overlevelse av kreft og oppfølging enn døden. Vi kan avveie kostnadene ved denne behandlingen av tidligstadie lungecancer med kostnadene for sentralstimulerende lungekreftbehandling og utelukkede bekymringer, men jeg vil helst ikke gå dit. Fra sengen er det ingen sammenligning. Ja, jeg har sett smerte når folk gjenoppstår fra kirurgi, men det pales i forhold til livslang smerte med benmetastaser og korthet i pusten.
- Argument for å fokusere på røykeslutt . Ja, dette er viktig, men det vil ikke hjelpe de som er kandidater for screening som slutter de siste 15 årene. Det er interessant å merke seg at, som nevnt ovenfor, forbedrer screeningen frekvensen av røykeslutt hos noen mennesker (og mer effektivt basert på antall enn programmer og hjelpemidler vi har tilgjengelig.) Men viktigst - hvis vi skal behandle de som er i fare av lungekreft likt de som er i fare for andre former for kreft, må vi gjøre en av to ting. Enten Medicare skal dekke LDCT-screening for lungekreft, eller bruke samme form for diskriminering av personer som er i fare for andre former for kreft-screening. For eksempel, hvis Medicare foretrekker å betale for røykeslutt i stedet for lungekreft screening, følger det logisk at det skal betale for å utdanne kvinner til å amme sine barn, i stedet for å betale for mammogrammer. Det vil også følge med at Medicare bør fokusere på å oppmuntre til trening i stedet for å dekke koloskopi som kolonkreft er forbundet med en stillesittende livsstil i noen tilfeller. (Ja, jeg er fasettig, men det er viktig å fortsette å sammenligne epler med epler, og denne beslutningen gjelder meg for at stigmatiseringen av lungekreft kan spille en rolle i beslutningen.) I sin verdenshistorieklasse i år er en av mine barn ble spurt dette spørsmålet. "Hva var det verste stedet å være en slave?" Svaret var i Karibia, for i stedet for å mate og ta vare på slaven var det billigere å "bruke ham opp" og kjøpe en annen. For en eller annen grunn holdt den tanken seg i tankene da jeg scoured dette argumentet.
- Falske positiver - Ja, lungekreft screening resulterer i falske positive. Det gjør også brystkreft screening. Falske positiver har blitt registrert hos opptil 25% av personer som gjennomgår lungekreft-screening, noe som krever ytterligere skanninger og noen ganger invasive prosedyrer. Av pasientene fulgt med årlige mammogrammer i 10 år var forekomsten av falske positiver 50 til 60%. I tillegg fulgte 90.000 pasienter i 25 år med mammogram-screening, 22% overdiagnostisert eller behandlet med unødig behandling. Likevel mammografi er en dekket fordel under Medicare, men lungekreft screening er ikke som det antas at skader (falske positive, overdiagnose) kan oppveie fordelene (en 20% bedre overlevelse.) Forventer MEDCAC at det måtte kjempe med en stampede av rosa hvis de skulle behandle epler som epler og nekte å dekke mammogrammer på grunn av risikoen for falske positiver?
- Strålingseksponering - Vi har lært at eksponering for medisinsk stråling ikke er uten risiko.
- USPSTF Grade B - USAs forebyggende arbeidsgruppe utsteder "karakterer" som ser på nytte av å tilby en tjeneste til pasienter. Grad B betyr at USPSTF anbefaler tjenesten fordi det er høy sikkerhet at nettofordelen er moderat eller at det er moderat sikkerhet at nettofordelen er moderat til betydelig. For screening av lungekreft, er LDCT-screening rangert som klasse B for aktuelle pasienter som diskutert ovenfor. Brystkreft screening via mammografi vurderes også karakter B for kvinner hver 1 til 2 år etter fylte 40 år.
- Argument om hva vi har lært av prostata kreft screening - Et annet argument på nettet er at vi bør være forsiktige med lungekreft screening og bruke eksemplet på prostata kreft screening som et eksempel. I årevis har menn blitt oppfordret til å få prostatakreftundersøkelser, og PSA-tester har blitt et husstandsord. En Cochrane-gjennomgang av mange studier har nå funnet at screening av prostatakreft ikke reduserer prostatakreft-spesifikk dødelighet (dødsfall) eller total dødelighet. I tillegg ble skade (fra overdiagnose og overbehandling) vurdert som vanlig og moderat. 5-års overlevelse for prostatakreft er 99%. Sammenligner dette epler med epler?
- Pasientene er kunnskapsrike . Når de sier at de ikke er sikre på at fordelene oppveier risikoen i denne befolkningen, nekter Medicare pasientene rett til å ta utdannede beslutninger selv - beslutninger som ofte gjøres ved hjelp av en lege som igjen kan hjelpe pasienter som er interessert i å gå i gang med screening veie risiko og fordeler for deres spesielle helse og situasjon. Mennesker er pålagt å ta disse avgjørelsene daglig - noen av dem kan være svært viktige for et sunt liv, for eksempel å ha gode dekk til bilen din.
- De fattige blir fattigere (eller dø) og de rike vil bli rikere (eller leve). Kostnaden for screening av CT-skanninger varierer, men er generelt i størrelsesorden $ 350. Noen mennesker på Medicare har råd til selvbetalt dette beløpet, mens andre ikke kan. Studier har funnet ut at folk er mindre tilbøyelige til å forfølge screeningtester for tidlig påvisning av sykdom når de må betale for det i lommen, og spesielt når kostnadene vil kreve at de forgår noe annet, for eksempel mat.
- Justice. Det ser ut som en urettferdighet basert på notatene ovenfor, at de som er utsatt for lungekreft, ikke blir behandlet likt. Som Martin Luther King sa en gang, " Urett er det en trussel mot rettferdighet overalt ." Hvilke andre trusler lurer i vårdenes helse for våre borgere?
Oppsummering og neste trinn
Hvis du eller en kjære oppfyller kriteriene for lungekreft screening, er det håp. Medicare har ennå ikke gjort en endelig beslutning om dekning. Hvis du har tilleggsforsikring (eller er en veteran, blant andre forsikringsselskaper) har du lykke til. Som nevnt ovenfor krever Affordable Care Act at disse undersøkelsene dekkes. Alternativer hvis du ikke har et tillegg inkluderer selvbetalt for testen. Selv om Medicare ikke dekker lungekreft screening, har du rett til å få testen gjort og betale for det selv. Hvis det oppdages en lungekreft når du selv betaler for en screeningstest, vil Medicare da bli pålagt å betale for din omsorg.
> Kilder
Sentre for Medicare og regjeringstjenester. Beslutningsmeddelelse for screening for lungekreft med lavdose-beregnet tomografi. Tilgang 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., and D. Friedman. Kunnskap om holdninger mot, og bruk av lavdosis-beregnet tomografi for screening av lungekreft blant familieleger. Kreft . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Kostnaden for brystkreft screening i Medicare befolkningen. JAMA intern medisin . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. og P. Dahm. Screening for prostatakreft. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013 31 jan.
Irvin, V. og R. Kaplan. Screening mammografi og brystkreft dødelighet: meta-analyse av kvasi-eksperimentelle studier. PLOS One . 2014 2. juni.
Tammemagi, M. et al. Virkningen av lungekreft-screening resulterer i røykeslutt. Journal of the National Cancer Institute . 2014. 106 (6): dju084.