Kvalifiserende hendelser som utløser en spesiell innmeldingstid
En spesiell innmeldingsperiode er en tid når du har lov til å gjøre endringer i din helseforsikringsplan, selv om det ikke er en åpen innmeldingsperiode .
Vanligvis er du ikke lov til å registrere deg for helseforsikring eller gjøre endringer i helseplanen unntatt i den årlige åpne innmeldingsperioden. Imidlertid vil visse kvalifiserende hendelser utløse en spesiell innmeldingstid, slik at du kan gjøre endringer i en kort periode etter utløserhendelsen.
Hvis du ikke foretar de nødvendige endringene i din helseforsikring i den spesielle innmeldingsperioden, må du vente til neste åpne innmeldingsperiode for å foreta endringer.
Spesielle påmeldingsperioder gir deg vanligvis 30 dager til å registrere deg i en plan som tilbys av arbeidsgiveren din (eller legge til avhengige til din arbeidsgiverbaserte plan). Men for planer i det enkelte marked varer spesielle påmeldingsperioder i 60 dager, selv om noen varer i 60 dager både før og etter en kvalifiserende begivenhet.
Hvilke kvalifiserende hendelser utløser en spesiell innmeldingstid?
Ting som endrer størrelsen på familien din eller forårsaker at du mister annen helseforsikring, vil trolig utløse en spesiell innmeldingsperiode. Eksempler er:
- Skilsmisse forlater deg uforsikret
- Ekteskap
- Fødsel av et barn
- Vedtak av et barn
- Død av en ektefelle forlater deg uforsikret
- Tap av ektefellens arbeidsbaserte helseforsikring
- Tap av din egen arbeidsbaserte helseforsikring
- Reduksjon i arbeidstid gjør at du ikke er kvalifisert for helseforsikring
- En kvalifisert medisinsk barnstøtteordre
- Du beveger deg utenfor HMOs dekningsområde
Kvalifiserende hendelser er liknende, men ikke identiske i det enkelte marked
Før 2014 ble kvalifiserende hendelser og spesielle påmeldingsperioder brukt på konsernmarkedet (dvs. jobbbasert forsikring) og for Medicare, men ikke for det enkelte marked.
Det var ingen åpen innmeldingsperiode i det enkelte marked før 2014, fordi helseplaner ikke var garantert utstedelse på noe tidspunkt i året i de fleste stater - så det var ikke behov for spesielle innmeldingsperioder. folk bare brukt, og ble enten akseptert eller nektet av forsikringsselskapene.
Men det endret med Affordable Care Act. Det enkelte marked har nå spesielle påmeldingsperioder, akkurat som det arbeidsgiver-sponsede forsikringsmarkedet . De ligner veldig på kvalifiserende hendelser som utløser spesielle påmeldingsperioder for arbeidsgiver-sponset forsikring og Medicare dekning, men det er noen forskjeller. Hvis du handler for helseforsikring i det enkelte marked (på eller utenfor bytte), må du sørge for at du forstår hvordan kvalifiserende hendelser fungerer for individuelle planer .
Og som nevnt ovenfor, husk at kvalifiserende hendelser gir deg 60 dager å registrere deg eller gjøre endringer i en plan i det enkelte marked, men vanligvis bare 30 dager for å melde deg inn eller gjøre endringer i en plan som tilbys av en arbeidsgiver.
Hvordan fungerer en spesiell innmeldingstid?
Her er et eksempel:
- Melissa, Ken, og deres fem barn har helseforsikring gjennom Ken's jobb. Melissa jobber også. Hennes jobb tilbyr helseforsikring til henne, men ikke til hennes avhengige. Under den siste åpne innmeldingsperioden avsluttet Melissa muligheten til å få helseforsikring gjennom jobben sin fordi det var billigere å dekke seg med en familieplan gjennom Ken's jobb.
- Kens timer blir kuttet til deltid. Deltidsansatte får ikke helseforsikringsdekning der Ken jobber. Hele familien mister helseforsikringsdekning. Dette utløser en spesiell påmeldingsperiode for Melissas arbeidsbaserte helseforsikring, samt en spesiell innmeldingstid på helseforsikringsutvekslingen i Melissa og Ken's tilstand.
- Melissa har en 30-dagers spesialopptaksperiode for å registrere seg for helseforsikring i jobben sin, selv om hun tidligere har fraviket forsikringen. Hvis hun ikke handler i løpet av disse 30 dagene, vil hun ikke kunne registrere seg på jobben sin til arbeidsgiverens neste åpne innmeldingsperiode.
- Melissas arbeidsgiver tilbyr ikke familiedekning, så Ken og barna vil få helseforsikring på statens helseforsikrings utveksling. De har en 60 dagers spesialopptaksperiode for å melde seg inn i helseforsikringen. Hvis de ikke registrerer seg i løpet av de 60 dagene, vil de ikke ha en ny mulighet til å melde seg inn i helseforsikring gjennom statens helseforsikringsutveksling til neste årlige åpne innmeldingsperiode.
Når Ken og barna registrerer seg for helseforsikring på statens utveksling, kan de også søke om premiebidrag . Hvis de er kvalifisert, vil støtten betale for en del av sine månedlige helseforsikringspremier. Og siden de ikke er berettiget til dekning gjennom Melissas arbeidsgiver, gjelder ikke familiefeilen (merk at hvis Melissa jobbet heltid for en arbeidsgiver med 50 eller flere ansatte, ville dekningene som tilbys henne, måtte tillate avhengige å registrere seg, men det er ikke krav om at arbeidsgivere av enhver størrelse tilbyr dekning til ektefeller).
> Kilder:
> Cornell University Law School, Legal Information Institute; 29 CFR 2590.701-6 - Spesielle påmeldingsperioder.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute; 45 CFR 155.420 - Spesielle påmeldingsperioder .