Kvalifiserende hendelser utløser spesielle påmeldingsperioder
Åpen innmelding i det enkelte helseforsikringsmarkedet endte 31. januar. I de fleste tilfeller kan planendringer og nye innmeldinger for 2016 nå bare fullføres hvis du har en kvalifiserende hendelse, selv om indianere kan registrere hele året i en plan gjennom utvekslingen (Medicaid og CHIP påmelding er også året rundt).
Det åpne innmeldingsvinduet gjelder både på og utenfor utvekslingen , og kvalifiserende hendelser er nødvendige hvis du registrerer deg utenfor åpen innmelding, uansett om du kjøper din plan gjennom utvekslingen eller direkte fra en helseforsikringsselskap (merk at premien Tilskudd er bare tilgjengelig hvis du registrerer deg gjennom børsen. Hvis du er i tvil, er en bytteplan din beste innsats, da det gir deg mulighet til å kreve tilbakebetaling av premie subsidiene dersom inntektene dine blir lavere enn du trodde det ville være) .
Hvorfor er innmelding begrenset?
Det enkelte marked må ha et begrenset innmeldingsvindu fordi dekning nå er garantert, gjelder for alle søkere, uavhengig av om de har eksisterende forhold. Det årlige åpne innmeldingsvinduet forhindrer folk i å vente til de er syk for å kjøpe dekning. Men noen ganger har folk en livshendelse - annet enn å bli syk! - som krever muligheten til å melde seg inn i en ny helseplan utenfor åpent innmelding.
Det er der spesielle påmeldingsperioder kommer inn. De har lenge vært brukt på det arbeidsgiverbaserte helseforsikringsmarkedet, og nå er de også en del av det enkelte marked. Og mens det er mye overlapping når det gjelder hva som utløser en spesiell innmeldingstid, er det noen kvalifiserende hendelser som er unike for det enkelte marked under Affordable Care Act.
Hva teller som en kvalifiserende begivenhet?
Det er en betydelig liste over kvalifiserende hendelser som gjør at du kan registrere deg i en plan eller bytte til en annen plan utenfor åpen innmelding.
Generelt er de sunn fornuft, og de ville ikke gjelde for folk som rett og slett endret seg om å trenge helseforsikring delvis gjennom året. Og det er viktig å merke seg at HHS har styrket verifikasjonsprosessen for kvalifiserende arrangementer i år - hvis du registrerer deg ved hjelp av en kvalifiserende begivenhet, vær forberedt på å gi bevis på kvalifisering.
Men hvis du opplever noen av disse kvalifiserende hendelsene, har du en spesiell innmeldingstid, som vanligvis varer i 60 dager (i de fleste tilfeller vil dekning bli effektiv den første påfølgende måned så lenge du registrerer deg den 15. av måned, selv om det er noen unntak, og noen få stater har senere tidsfrister):
- Tap av annen dekning . Planen du mister må vurderes som en minimumsdekning (det kan ikke være noe som en kortsiktig plan eller et ulykkesvedlegg). Og tapet av dekning kan ikke være et resultat av manglende betaling av premier, oppsigelse eller selvoppsigelse. Så dette gjelder i scenarier som din helseplan ut av markedet, eller tap av tilgang til en arbeidsgiversponsorert plan på grunn av skilsmisse, forlat en jobb, etc. (selv om du tilbys COBRA , kvalifiserer du deg fortsatt for en spesiell registrering periode hvor du kan kjøpe en individuell plan i stedet). Du har 60 dager før og 60 dager etter tap av dekning hvor du kan registrere deg for en ny plan. Denne spesielle påmeldingsperioden gjelder for mange som mistet dekning av ulike grunner ved utgangen av 2015 .
- Bli avhengige eller få en avhengighet som følge av fødsel, adopsjon eller plassering i pleie. Hvis du har en baby, starter din spesielle innmeldingstid den dagen barnet er født, og dekning kan tilbakestilles til babyens fødsels- / adoptjonsdato. HHS har gjort en lignende spesiell innskrivningsperiode som gjelder for personer hvis familiestruktur endres av andre grunner, inkludert skilsmisse eller død av en avhengighet (merk at fødselen til en baby er en kvalifiserende hendelse, ikke graviditet - unntatt i New York).
- Ekteskap . Hvis du blir gift, begynner din spesielle påmeldingsperiode på 60 dager på bryllupsdagen, og dekningene vil bli effektive den første i måneden som følger med påmeldingen din, uansett dato du registrerer.
- Bli en amerikansk statsborger . Nye amerikanske statsborgere kvalifiserer til en spesiell innmeldingsperiode, selv om den bare er aktuell i bytteforholdene. Det er ikke nødvendig med bytteplaner for å registrere folk på grunn av denne kvalifiserende hendelsen, selv om de kan velge å gjøre det.
- En permanent flytting til et område der ulike helseplaner er tilgjengelige . Flyttingen kan ikke være midlertidig, og minst noen av helseplanene som er tilgjengelige i det nye området må være forskjellige fra de som var tilgjengelige på din tidligere plassering. HHS klarte nylig at flytting til et sykehus for behandling på et nytt sted ikke kvalifiserer som en permanent bevegelse. Og fra juli 2016 vil en permanent flytting bare utløse en spesiell innmeldingsperiode hvis du allerede hadde minimum nødvendig dekning i minst en av de 60 dagene før flyttingen. Med andre ord kan du ikke gå uforsikret og deretter få dekning ved å flytte til et nytt område når du har behov for helsetjenester (det er unntak for nyutgitte personer fra fengsling, flytting ut av Medicaid dekningspapet , eller å flytte tilbake til USA etter å ha bodd i utlandet).
- Individuell helseplan fornyelsesdato utenfor åpen innmelding . Under ACA går nye planer på kalenderår, og de fornyes alle i januar. Men bestemor og bestefarede planer kan ha fornyelsesdatoer når som helst på året. Hvis planen din er fornyet utenfor åpen innmelding, kan du bytte til en ACA-kompatibel plan i stedet for å forny din eksisterende plan.
- En feil eller et problem med registreringsprosessen som ikke var enrolleens feil (det var forårsaket av utvekslingen, eller av en registreringsassistent eller helseforsikringsselskapet). Utveksleren og / eller transportøren kan omregistrere søkeren utenfor åpen innmelding for å løse problemet.
- Arbeidsgiver-sponset plan blir uoverkommelig eller gir ikke lenger minimumsverdi . I 2016 blir arbeidsgiversponsorerte planer ansett som rimelige så lenge den ansattes del av premien (for bare ansattes dækning - ikke teller kostnaden for å dekke avhengige ) ikke er mer enn 9,66% av husstandsinntektene. Hvis en arbeidsgiverplan blir uoverkommelig i midten av året (enten fordi ansattes premie øker, eller fordi arbeidstakers inntekt faller), har arbeidstaker tilgang til en spesiell innmeldingstid. Den spesielle innmeldingsperioden gjelder også dersom arbeidsgiverpensjonen reduserer fordelene slik at den ikke lenger dekker minst 60% av gjennomsnittlige engasjers kostnader (dvs. minimumsverdi).
- Du er i dekningsgapet i en stat som ikke har utvidet Medicaid, og inntektene dine øker til minst 100% av fattigdomsnivået . Premium subsidier i bytte er ikke tilgjengelig for alle med inntekt under fattigdomsnivået. I stater som ikke har utvidet Medicaid, har personer med inntekt under fattigdomsnivået som ikke er kvalifisert for Medicaid under eksisterende retningslinjer, ingen realistisk tilgang til helseforsikring. Hvis inntekten øker i løpet av året for å gjøre dem berettiget til premiumsubsidier, kan de registrere seg på det tidspunktet.
- Du har allerede en utvekslingsplan, og inntektene dine endres slik at du er nytilskuddsmessig eller nyutvinnelig for subsidier. Denne kvalifiserende hendelsen BARE gjelder kun for personer som allerede er innmeldt i en bytteplan.
- Du har allerede en utvekslingsplan og planen "i vesentlig grad bryter" sin kontrakt med deg . Det er en offisiell prosess for å dokumentere materialbrudd og be om en spesiell innmeldingsperiode for å bytte til en annen plan.
Den åpne innmeldingsperioden for 2017 dekning vil være 1. november 2016 til 31. januar 2017. Hvis du ikke opplever en kvalifiserende begivenhet, vil neste mulighet til å registrere være i løpet av denne tidsperioden, og den tidligste effektive datoen vil være 1. januar 2017. Men hvis du opplever en kvalifiserende begivenhet på et tidspunkt i løpet av året, får du mulighet til å registrere deg på det tidspunktet.
kilder:
Cornell Univerity Law School, juridisk informasjon institutt, 45-CFR-155.420, spesielle opptaksperioder. Tilgang 4/20/16.
Institutt for helse og menneskelige tjenester, PPACA; Endringer i spesielle innmeldingsperioder og forbrukeroperert og orientert planprogram . Tilgang 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Tilgang 5/25/16.