Den eksakte årsaken til spiserørkreft er ukjent, men genetikk ser ut til å spille en rolle. Flere risikofaktorer for sykdommen har også blitt identifisert. Disse varierer avhengig av type kreft, med syre refluks (GERD), Barretts spiserør og fedme knyttet til adenokarsinom, og kombinasjonen av røyking og overskytende alkoholinntak assosiert med flertallet av squamouscellcarcinomer.
Det er også store geografiske variasjoner i forekomsten av disse kreftene, og ulike risikofaktorer ser ut til å være viktigere i forskjellige regioner i verden.
Siden sykdommen ofte blir diagnostisert i de senere behandlingsstadiene, er det viktig å oppdage sykdommen så tidlig som mulig, å ha en bevissthet om risikofaktorene, samt å være kjent med symptomene på spiserørkreft . Av ukjente årsaker har forekomsten av adenokarsinom i spiserøret nylig vist en dramatisk økning i utviklede land.
genetikk
Som mange kreftformer har genetikk sannsynlig faktor i utviklingen av spiserørkreft, og klynger av kreft i familier blitt kjent i noen regioner i verden. Genetikk spiller sannsynligvis en større rolle i squamouscellekarcinom enn adenokarsinom, spesielt med hensyn til visse genabnormaliteter som har vært knyttet til sykdommen. Et genetisk syndrom, tylose, er forbundet med en svært høy risiko for esophageal squamous cellekarsinom.
Syndromet er preget av fortykkelse av huden på palmer og såler på grunn av defekt vitamin A metabolisme.
Genetikk alene er ikke ansvarlig for esophageal cancer, men de kan legge til risikoen som skyldes andre risikofaktorer for sykdommen.
Forstå risiko
En risikofaktor for en sykdom refererer til noe som er forbundet med økt sjanse for å utvikle sykdommen, men betyr ikke at det forårsaker sykdommen.
Esophageal cancer begynner når DNA-skader (genmutasjoner) forekommer i normale esophageal celler, slik at cellene vokser uten kontroll. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du vil utvikle esophageal cancer, og folk uten risikofaktorer kan og utvikler sykdommen til tider.
Noen av risikofaktorene for spiserørkreft er ting som forårsaker irritasjon og skade på matstrupen i esophagus, og vi lærer at kronisk betennelse kan føre til endringer i vev som til slutt fører til kreft. Noen risikofaktorer, som tobakk, inneholder kreftfremkallende stoffer (kreftfremkallende stoffer) som direkte kan skade DNA.
Squamous Cell Carcinoma
Kreftceller kreft begynner i overflateceller (squamous celler) som ledes i spiserøret . Disse kreftene er mer vanlige i øvre del av spiserøret og er den vanligste typen over hele verden.
Risikofaktorer for denne typen spiserørkreft inkluderer:
Alder
De fleste squamouscellekarcinomer forekommer hos mennesker mellom 45 og 70 år, og disse kreftene er uvanlige hos unge mennesker.
Kjønn
Mens esophaguskreft er mer vanlig hos menn enn hos kvinner generelt, er omvendt sant for squamouscellekarsinom i USA.
Løp
I USA er squamouscellekarcinomer mye vanligere hos svarte enn i hvite, mens motsatt gjelder for adenokarcinomer.
Geografi
Forekomsten av begge typer spiserørkreft varierer vesentlig rundt om i verden. Den høyeste forekomsten av spyttkjertelkarsinom i spiserøret er i det som er blitt myntet "Asiatisk esophageal Cancer Belt." Denne regionen inkluderer områder som Tyrkia, Iran, Kasakhstan, og sentrale og nordlige Kina. Forekomsten er også veldig høy i Sørøst-Afrika.
røyking
Kreftfremkallende cellekarcinomer er omtrent fem ganger mer vanlig hos personer som røyker. Røyking er imidlertid ikke en risikofaktor for spiserørkreft i alle deler av verden. For eksempel, i Kina, ser det ut til at røyking bare spiller en liten rolle; diettfaktorer synes viktigere.
Kraftig bruk av alkohol
Som røyking er alkoholinntak en betydelig risikofaktor for spyttkarsykdom i spiserøret i noen deler av verden, men ikke andre. Sterkt alkoholinntak er forbundet med en 1,8- til 7,4-ganger økning i risiko. Lavt til moderat alkoholinntak, ifølge en studie i 2018, er faktisk forbundet med en lavere risiko for å utvikle sykdommen enn for de som avstår.
Røyking Plus Sterkt Alkoholbruk
Kombinasjonen av røyking og drikking er den mest signifikante risikofaktoren for squamouscellekarsinom, og antas å utgjøre om lag 90 prosent av tilfellene over hele verden. Risikoen er høyere enn det som forventes å øke risikoen for røyking pluss tung drikking alene (i stedet for å være additiv, blir risikoen multiplisert).
Miljømessige eksponeringer
Eksponering for noen kjemikalier-tetrakloretylen som brukes i tørrrengjøring, for eksempel, kan øke risikoen for spiserørkreft.
Drinking Lye (Drain Cleaner)
Lye finnes i husholdningsavløpsrensere og er et korrosivt middel. Hvert år inntar mange barn disse produktene ved et uhell. Esophageal cancer kan forekomme mange år etter en utilsiktet inntak.
akalasi
Achalasia er en tilstand der muskelbåndet rundt undersiden av spiserøret (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper av riktig for å la maten gå ut av spiserøret og komme inn i magen. Dette resulterer i at mat gjenstår i og strekker seg ned i spiserøret. Achalasia er forbundet med høy risiko for spiserørkreft, med kreft som ofte forekommer 15 til 20 år etter diagnosen.
Strålebehandling til bryst og overliv
Strålebehandling til brystet for forhold som brystkreft eller Hodgkins sykdom kan øke risikoen. Mens kvinner som har fått stråling etter mastektomi, har en forhøyet risiko, ser dette ikke ut til å være tilfelle for kvinner som har stråling til gjenværende brystvev etter en lumpektomi.
Historie av hode og hals eller lungekreft
En personlig historie med kreft er assosiert med en høyere risiko for spiserørkreft, spesielt squamouscellekarcinomer i hode, nakke og lunger.
Drikker varmt drikke
Drikker veldig varme drikker (mye varmere enn en vanlig kopp kaffe) har lenge vært antatt å ha en økt risiko. En 2018-studie støttet denne troen, men det var en risiko bare å drikke te ved høye temperaturer i kombinasjon med overdreven alkoholinntak eller røyking.
Når du snakker om drikkevarer, har du kanskje hørt at brus kan forårsake spiserørkreft ved hjelp av relatert halsbrann. Denne mulige forbindelsen ble avviklet av en studie fra National Cancer Institute og etterfølgende studier som ikke bare fant ingen økt risiko for squamouscellekarcinom eller adenokarsinom, men potensielt bare motsatt.
Kosthold
Kosthold - spesielt en diett som er lav i frukt og grønnsaker, og høyt i rødt og / eller bearbeidet kjøtt - er forbundet med en høyere risiko for begge typer spiserørkreft, men lenken er sterkere med squamouscellekarcinom. Med kjøtt synes matlagingsmetoden også å være viktig, og matlaging eller grilling ved høye temperaturer er forbundet med større risiko. Betel og areca nøtter har også vært assosiert med utviklingen av esophageal kreft.
I Kina kan næringsmidler som er høy i nitrater doble risikoen. Risikoen er også høyere for de som har vitamin- og mineralmangel (spesielt folat, vitamin C og molybden) i utviklingsland.
Humant papillomavirusinfeksjon (HPV)
Human papillomavirus (HPV), viruset som forårsaker livmorhalskreft samt noen andre kreftformer, kan muligens være relatert til utvikling av squamouscellekarcinom. Mens forskere er usikre på om viruset er årsakssammenheng, har det blitt funnet i opptil en tredjedel av esofagale kreft i Asia og deler av Afrika. Hittil ser HPV ikke ut i forbindelse med esophageal cancer i USA.
adenokarsinom
Adenokarcinomer forekommer oftest i den nedre tredjedel av spiserøret og begynner i glandulære celler. Vanligvis er den nedre tredjedel av esophagus kantet med squamous celler, men kronisk skade (som kronisk syre refluks) resulterer i transformasjonen av disse cellene slik at de ser mer ut som celler som strekker magen og tarmene. Over tid kan disse cellene bli precancerøse celler og deretter kreftceller. Adenokarcinomer har nå overgått squamouscellekarcinomer i USA, Storbritannia, Australia og Vest-Europa.
Risikofaktorer for denne typen spiserørkreft inkluderer:
Alder
Adenokarcinomer er mest vanlig hos mennesker mellom 50 og 70 år som squamouscellecancer.
Kjønn
I USA er adenokarcinomer åtte ganger mer vanlige hos menn enn hos kvinner.
Løp
I motsetning til plagercellecancer, er adenokarcinomer i spiserøret mye mer vanlig (med en faktor 5) i hvite enn i svarte.
Geografi
Incidensen av adenokarsinom i spiserøret er høyest i Vest-Europa, Nord-Amerika (spesielt USA) og Australia.
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
Acid reflux, eller gastroøsofageal reflux sykdom ( GERD ), er en betydelig risikofaktor for esophageal adenokarsinom, med omtrent 30 prosent av disse kreftene antas å være knyttet til tilstanden. Det antas at mellom 0,5 prosent og 1 prosent av mennesker med GERD vil utvikle esophageal cancer.
Barretts spiserør
Barretts spiserør er en tilstand hvor de normale cellene i den nedre spiserøret (squamous celler) erstattes med glandulære celler som de som er tilstede i mage og tarm. Det er vanligvis funnet hos mennesker som har langvarig kronisk syre refluks og forekommer hos 6 prosent til 14 prosent av personer med kronisk GERD. Selv om estimater varierer, vil omtrent 1 av 100 til 1 av 200 personer med Barretts spiserør utvikle esophageal kreft hvert år. Som adenokarsinom øker Barretts spiserør i USA.
Noen studier (men ikke alle) har vist en reduksjon i risikoen for esophageal adenokarsinom hos personer som har Barretts spiserør som har tatt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (for eksempel Advil, ibuprofen, protonpumpehemmere (som Prilosec, omeprazol) , eller statin-legemidler (som Lipitor, atorvastatin).
Hiatal brokk
En hiatal brokk er en svekkelse av diafragma som gjør at magen strekker seg inn i brystet fra magen og ofte forårsaker symptomer på halsbrann. Å ha en hiatal brokk kan øke risikoen med en faktor på 2 til 6.
Overvekt / fedme
Å være overvektig eller overvektig øker risikoen for adenokarsinom i spiserøret. Ifølge en gjennomgang i 2015 er personer som er overvektige (kroppsmasseindeks på 25 til 29) omtrent 50 prosent mer sannsynlig å utvikle kreft, mens de som er overvektige (kroppsmasseindeks på 30 eller høyere) er omtrent dobbelt så sannsynlig å utvikle seg esophageal cancer. Å ha type 2 diabetes kan også øke risikoen, men det er usikkert om dette er relatert til diabetes selv eller sammenfallende fedme.
røyking
Røyking er knyttet til utviklingen av esophagus adenokarsinom, men mindre så enn squamouscellecancer. Røyking øker risikoen for adenokarsinom med en faktor på 2,7.
medisiner
Noen medisiner er forbundet med enten en økt eller redusert risiko for adenokarsinom i spiserøret. Bruk av bisfosfonater (brukt til osteoporose) kan øke risikoen, som det kan være med bruk av østrogen-eneste hormonbehandling. I motsetning til dette er bruk av aspirin forbundet med redusert risiko.
> Kilder:
> Arnal, M., Arenas, A., og A. Arbeloa. Esophageal Cancer: Risikofaktorer, screening og endoskopisk behandling i vestlige og østlige land. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. og N. Lunet. Modifiserbare faktorer og esophageal cancer: En systematisk gjennomgang av publiserte meta-analyser. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Kullsyreholdig myk drikkeforbruk og risiko for esophageal adenokarsinom. Journal of the National Cancer Institute. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, .and A. Panghal. Kosttilskudd på esophageal cancer hos mennesker: En gjennomgang. Mat og funksjon . 2018 4. april. (Epub foran utskriften).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Varmt teforbruk og dets interaksjoner med alkohol og tobakk Bruk på risiko for esophageal cancer. Annaler for internmedisin . 2015; 168 (7): 489.