Forståelse av laparotomi og laparoskopi prosedyrer

1 -

Laparotomi mot laparoskopi

Laparotomi er det generelle medisinske uttrykket for en operasjon utført på magen ved hjelp av det tradisjonelle fullskala snittet, i stedet for en minimal invasiv tilnærming. Et annet navn på denne fellesoperasjonen er en coeliotomi.

En laparotomi bruker en full størrelse snitt og den minimalt invasive versjonen av prosedyren kalles laparoskopi og bruker flere små snitt.

Den tradisjonelle prosedyren - laparotomi - blir ofte referert til som en "åpen" prosedyre, fordi snittet gjør en åpning som gjør at kirurgen kan visualisere organer, blodkar og vev i bukhulen. Laparotomi bruker laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera satt inn i svært små snitt for å la kirurgen visualisere de indre strukturer og kirurgiske instrumenter.

Avgjørelsen om å utføre prosedyren er åpen eller laparoskopisk hviler hos kirurgen, og hva, hvis noe han forventer å finne under operasjonen. Hvis operasjonen blir gjort som en nødsituasjon, kan kirurgen utføre en laparotomi mot en laparoskopisk laparotomi fordi den gir en større visning og kan være noe raskere enn den minimalt invasive tilnærmingen. Når minutter teller, er den åpne tilnærming prosedyren vanligvis mye raskere i den første fasen av operasjonen.

I de fleste tilfeller er den åpne teknikken reservert for omstendigheter hvor tiden er av essensen, pasienten er ustabil eller når prosedyren krever et stort snitt, for eksempel en operasjon som krever at en stor del av tarmen blir synlig og tilgjengelig.

2 -

Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy

En utforskende laparotomi er navnet på en åpen abdominal kirurgi som brukes til å undersøke bukets organer og vev når det ikke er gjort en diagnose. Hvis kilden til et abdominal problem ikke er åpenbart, kan en visuell undersøkelse av bukhulen hjelpe.

Tidligere ble en utforskende laparotomi vanligvis utført for "magesmerter av ukjent opprinnelse", da testingen ikke lyktes i å bestemme årsaken til smerten. Det ble også utført av mange andre grunner, inkludert traumer, mistanke om kreft eller andre forhold som testen ikke kunne diagnostisere.

I dag brukes den minimalt invasive tilnærmingen mye oftere enn denne åpne tilnærmingen. Når prosedyren er utført med minimalt invasive teknikker, kalles det en utforskende laparoskopi

Forsøkende kirurgi er generelt mindre vanlig enn tidligere, på grunn av den forbedrede evnen til å skaffe seg bilder av kroppen ved hjelp av magnetisk resonansbilde (MRI), datatomografi (CT-skanning) og andre teknikker. Vi kan ofte diagnostisere ting uten å måtte se og se kirurgisk, og mange problemer kan behandles med medisinering i stedet for en skalpell.

I noen tilfeller kan kirurgen finne årsaken til abdominalproblemet og avslutte undersøkelsesprosedyren uten videre behandling. Funnene kan da diskuteres når pasienten er helt våken og våken, og en behandlingsplan opprettet. For eksempel, hvis en kvinne ble funnet å ha alvorlige ovariecyster under en laparotomi, kan kirurgen bestemme seg for å diskutere prosedyren og alternativene med pasienten før man går videre med kirurgisk behandling.

Under en undersøkende laparotomi kan også vevsprøver tas i en prosedyre kalt biopsi . Dette er gjort for å hjelpe med diagnose av abdominale problemer som vevet kan undersøkes under et mikroskop, og problemet kan bli diagnostisert på den måten.

3 -

Årsaker til laparotomi eller laparoskopi

Årsaker til en laparotomi

En laparotomi er det generelle navnet på en kirurgisk prosedyre som utføres på magen. Begrepet utforskende laparotomi brukes ofte til å beskrive en prosedyre som brukes til å bestemme arten av en sykdom. For eksempel, hvis en pasient har magesmerter og kilden til den smerten ikke er klar, vil kirurgen planlegge en utforskende laparotomi.

Vanlige grunner til en laparotomi:

Stor og liten tarm : En perforering i tarmen, blokkering av tarmen, kreft,

Lever : Traumer, skrumplever, leverforstørrelse, behov for stenting.

Urinsystem-nyrer, urinrør og urinblære : blokkeringer som nyrestein, kreft, traumer

Kvinners reproduktive system : Endometriose, kreft, ektopisk graviditet, betennelse

Gallbladder : Vanligvis gjøres ved hjelp av den minimalt invasive tilnærmingen, i sjeldne tilfeller kan den fjernes ved hjelp av åpen teknikk

Milt : Trauma, miltforstørrelse, brudd

Bukspyttkjertel : Betennelse i bukspyttkjertelen, kreft

Generelle abdominale klager : Infeksjoner som en abscess , kreft, traumer, betennelse i vev, for å bestemme scenen av en sykdomsprosess, vedheft fra tidligere prosedyrer

4 -

Nødlaparotomi kirurgi

En laparotomi kan utføres fremad, noe som betyr at pasienten opplever en livstruende tilstand, og laparoskopi er nødvendig for å enten avgjøre problemets art, behandle problemet eller begge deler. Problemet kan bløde fra en ukjent kilde, skade på et organ eller blødning som ikke kan kontrolleres selv om årsaken er kjent.

En prosedyre som ofte gjøres etter en traumatisk skade som resulterer i magesmerter, er dyp peritoneal lavage (DPL). Det er her et lite snitt gjøres i magen og bukhulen spyles med væske. Hvis væsken kommer ut av kroppen med betydelige mengder blod, kan en laparotomi indikeres. DPL diagnostiserer ikke kilden til skaden, men indikerer at blødningen er til stede. Laparotomi vil diagnostisere skaden, og kirurgen kan potensielt løse problemet også.

Traumer, som en bilulykke eller en gjennomtrengende skade (stikk- eller skuddssår) er en hyppig årsak til magesmerter som må diagnostiseres eller behandles med laparotomi. I disse tilfellene kan det være åpenbart at det er et stort magesår, men organene, karene og vevene som er involvert, er kanskje ikke så klare. I disse tilfellene kan kirurgen både visualisere skader og diagnostisere problemet, og i de fleste tilfeller behandler også problemet.

5 -

Laparotomi: Risiko og komplikasjoner

I tillegg til de generelle operasjonsrisikoen og risikoen for anestesi utgjør både laparoskopi og laparotomi sine egne risikoer. Risikoen varierer basert på det underliggende problemet eller sykdommen som gjør prosedyren nødvendig, men risikoen som er spesifikke for prosedyren er:

• Infeksjon
• Incisional brokk
• Blødning fra operasjonsstedet

6 -

Under laparotomi og laparoskopi prosedyrer

En laparotomi eller laparoskopi begynner med administrasjon av generell anestesi. Når anestesien trer i kraft, blir bukets hud forberedt med en antibakteriell løsning for å forhindre infeksjon på kirurgisk sted.

Kirurgen vil gjøre snittet. Hvis smerten er i nedre høyre underliv over vedlegget, vil snittet plasseres i dette området.

Hvis en laparoskopi med minimal invasiv prosedyre er planlagt, vil det bli gjort flere snitt mindre enn en tomme lang, hvis en laparotomi er planlagt, blir det et stort snitt.

Hvis det store snittet vil bli brukt, er det sannsynligvis at det enten er et midtlinjeskikk, som er et vertikalt snitt som er plassert mellom kjønnsbenet og under brystbenet, og det tversgående snittet som er plassert horisontalt.

I noen tilfeller kan snittet være lite ved begynnelsen av operasjonen og deretter utvidet etter behov for å fullføre prosedyrene etter at en diagnose er gjort. I noen tilfeller kan en minimal invasiv prosedyre bli en åpen prosedyre hvis kirurgen trenger mer plass til å visualisere problemet eller arbeidet.

Når snittet er gjort, vil organene og vevene bli inspisert for tegn på sykdom, infeksjon eller betennelse. Biopsier kan tas av forskjellige vev etter behov. I noen tilfeller kan bukhulen bli "vasket", hvor sterilt væske er plassert i magen, deretter samlet for videre studier.

Når organene og vevene i magen er blitt inspisert, er "se og se" delen av prosedyren over; I mange tilfeller vil imidlertid en tilleggs-prosedyre utføres. For eksempel utføres en laparotomi for å finne kilden til magesmerter, og et inflammet tillegg er funnet, vil en appendectomy-prosedyre deretter kombineres med laparotomi.

Snittet kan lukkes på flere måter. Større snitt blir typisk lukket med suturer eller stifter, de mindre kan lukkes med limbånd som kalles steri-strips eller kirurgisk lim. Snittet er da dekket med en steril kirurgisk bandasje. Anestesi er stoppet og medisinering gis for å vekke pasienten, som deretter blir tatt til utvinningsområdet.

7 -

Gjenopprette fra laparotomi

Utvinningen fra en laparotomi-prosedyre varierer mye fra pasient til pasient. Dette skyldes det store antallet problemer som gjør operasjonen nødvendig. Generelt sett er en ukomplisert prosedyre som er en laparotomi og ingen ekstra prosedyre, 2 til 6 ukers utvinningstid før de går tilbake til normale aktiviteter. Dette kan bli betydelig forlenget av prosedyrer som er nødvendige etter at en diagnose er gjort.

Pasienter som har laparotomi og har mer alvorlige underliggende forhold (en pasient som var i bilulykke med knuste ben og indre blødninger som krever laparotomi) kan ta mye lengre tid å helbrede fra kirurgi. Kroppen arbeider for å helbrede flere skader samtidig, så den totale helbredelsestiden blir utvidet. Noen problemer som gjør en laparotomi nødvendig, kan også forsinke helbredelse. En pasient som har kreft kan ha en mer komplisert utvinning, da behandling av kreft kan overlappe seg med utvinning. Det samme gjelder når man har en ekstra kirurgisk prosedyre med laparotomi.

Når det er utladet fra sykehuset for å gjenopprette hjemme, er det viktig at spesiell forsiktighet tas for å hindre smitte og ta vare på snittet . Infeksjon er en av de vanligste komplikasjonene ved denne operasjonen, så det er viktig å vite hvordan å identifisere tegn på infeksjon . Planlegg å sperre snittet ditt når du stiger fra å sitte eller andre aktiviteter som øker abdominaltrykk for å forhindre smerte, avvik og redusere risikoen for en hakkekreft.

_kilder:

> Abdominal undersøkelse. National Institutes of Health. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm