Achalasia er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret som forårsaker problemer med å svelge og andre problemer. Achalasia er en sjelden uorden som oppstår når nervecellene i spiserøret forverres.
Det er ikke kjent hvorfor nervecellene begynner å degenerere, men tapet av disse cellene fører til dysfunksjon av musklene i spiserøret og manglende evne til den nedre esophageal sphincter (LES) til å lukkes ordentlig.
LES normalt kontrakter for å åpne, slik at mat kan komme inn i magen fra spiserøret og deretter slapper av for å holde matinnholdet tilbake fra spiserøret.
I 1929 da legene oppdaget at årsaken til achalasia var en manglende evne til LES å lukke riktig, kalte de tilstanden achalasia, noe som betyr at det ikke var å slappe av.
Achalasia kan være arvet hos noen mennesker, men vanligvis forekommer hos både middelaldrende voksne menn og kvinner. Forekomsten er anslått til å være om lag 1 av 100 000 individer per år. En infeksjon som kalles Chagas kan også forårsake achalasi.
Det er også viktig å vite at achalasi er noen ganger feildiagnostisert som gastroøsofageal reflux lidelse ( GERD ). Tidlig diagnose av achalasi er svært viktig, da achalasia kan øke risikoen for å utvikle kreft i spiserøret .
symptomer
Hvis du lider av achalasi, kan du oppleve ett eller flere av følgende symptomer:
- Sure reflux eller halsbrann
- Forstyrrelser av mageinnhold
- Hyppig hosting
- Vanskeligheter ved svelging
- kveles
- Å føle at mat sitter fast i brystet
- Følelsen som om det alltid er en klump i halsen
- Utilsiktet vekttap og / eller underernæring
Diagnose
Din lege kan mistenke achalasi basert på dine symptomer og fysisk undersøkelse.
Achalasia bør mistenkes hvis du har problemer med å svelge både faste stoffer og væsker, og du har oppstyr som ikke er løst til tross for behandling med protonpumpehemmere. Protonpumpehemmere er en klasse med medisiner som ofte brukes til å behandle acid reflux og inkluderer Prilosec , Nexium og Dexilant .
Følgende tester bidrar også til å diagnostisere denne tilstanden:
Behandling
Nåværende anbefalinger for behandling av achalasi inkluderer gradert pneumatisk dilatasjon eller kirurgisk myotomi med delvis fundoplikasjon. Disse esophageal prosedyrene har vist seg å være de mest effektive behandlingene (mer informasjon om disse prosedyrene nedenfor).
For de som ikke kan gjennomgå kirurgi eller ikke velger, anbefales botox injeksjoner etterfulgt av behandling med medisiner.
Det er foreløpig ingen behandling tilgjengelig som kan gjenopprette normal muskelfunksjon (peristaltikk) mot spiserøret. Derfor er alle behandlinger rettet mot å redusere trykket i LES.
- Kirurgisk myotomi er en invasiv prosedyre der muskelfibrene i LES er delt. Det kan utføres laparoskopisk, noe som reduserer gjenopprettingstiden. Studier har vist at kirurgisk myotomi er svært effektiv ved å redusere symptomene på achalasi, men utviklingen av GERD etter denne prosedyren forekommer ofte. Av denne grunn anbefales det at kirurgisk myotomi utføres sammen med en annen prosedyre som kalles delvis fundoplikasjon for å forhindre GERD.
- Pneumatisk dilatasjon (PD) er en ikke-kirurgisk prosedyre som bruker lufttrykk for å forstyrre muskelfibrene i LES. Prosedyren utføres ved bruk av lett sedasjon. Det er fare for perforering av spiserøret (ved et uhell slår esophagusen eller et hull i det) og etter prosedyren må du ha en barium esophagram for å sikre at spiserøret ikke har blitt perforert. Studier viser at når det utføres riktig, gir PD god utmerkelse av symptomene på achalasi. Resultatene er ikke permanente, men kan vare i mange år.
- Esophageal dilation ligner pneumatisk dilatering, men under esophageal dilatasjon strekker legen LES med dilatatoren. Noen pasienter kan utvikle GERD etter denne prosedyren.
- Botox injeksjoner har vist seg å redusere trykket i LES, men er ikke like effektive som PD eller kirurgi. Injeksjonene gjøres endoskopisk, og prosedyrens viktigste appell er at det er få bivirkninger, lav risiko for komplikasjoner, og gjenoppretting er generelt rask og ukomplisert. Symptomer reoccurer ofte og etterfølgende injeksjoner er nødvendig hos mange som velger denne behandlingen.
- Esophagectomy , eller kirurgisk fjerning av spiserøret (eller deler av spiserøret), er reservert for alvorlige tilfeller der andre behandlinger har mislyktes.
- Medisinsk behandling av achalasi anses som den minst effektive metoden for å kontrollere symptomene. Men for de som ikke kan gjennomgå kirurgi og for hvem botoxbehandlinger har vært ineffektive, kan medisiner brukes. Medikamenter kalt kalsiumkanalblokkere, som ofte foreskrives for høyt blodtrykk, brukes ofte til achalasia på grunn av deres evne til å slappe av glatt muskel. Denne avslapningen reduserer trykket i LES. En annen medisin som heter sildenafil (Viagra) har også vist seg å redusere trykket i LES. Andre medisiner kan brukes avhengig av situasjonen og skjønn av legen din.
På grunn av økt risiko for å utvikle esophageal kreft, bør alle pasienter med achalasia ha regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen, selv når behandlinger er effektive. Din lege vil overvåke og skjerme (etter behov) for esophageal cancer.
kilder:
American College of Gastroenterology. ACG klinisk retningslinje: Diagnose og behandling av Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalasi. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalasi. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Oppdatert. Pasientinformasjon: Achalasia (Utover det grunnleggende). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics