Lungemboli er en vanlig medisinsk lidelse som kan gi svært alvorlige konsekvenser. Passende behandling , levert raskt, er viktig for å optimalisere sjansene for full utvinning. Å gi riktig behandling krever at du får den riktige diagnosen så raskt som mulig.
Men å gjøre riktig diagnose av lungeembolus, og det gjør det raskt, kan noen ganger være litt vanskelig.
De mest endelige testene for lungeembolus kan være tidkrevende, kostbare og innebære i det minste noen kliniske farer. Disse testene skal ikke brukes uansett.
Eksperter har utviklet en tre-trinns tilnærming designet for raskt å utelukke eller diagnostisere en lungeembolus uten å utsette folk for unødvendig testing. Hvis legen din mistenker at du har hatt en lungeembolus, kan du forvente at han eller hun skal bruke denne tre-trinns diagnostiske tilnærmingen.
Steg en
I trinn ett vurderer legen raskt sannsynligheten for at en lungeembolus har oppstått. Han eller hun vil gjøre denne vurderingen ved å ta hensyn til de beskrevne symptomene og de kliniske omstendighetene de har oppstått i.
Flere scoring systemer har blitt utviklet for leger å bruke til å estimere sannsynligheten for en lungeembolus. Scoring systemet som brukes oftest er Wells scoring system , som tar hensyn til:
- Om symptomer som tyder på dyp venetrombose er tilstede
- Om alle andre mulige diagnoser virker mindre sannsynlige enn en lungeembolus
- Hvorvidt hjertefrekvensen er over 100 slag per minutt
- Om det er en historie med nylig operasjon eller annen immobilisering
- Hvorvidt det foreligger en tidligere historie av pulmonal embolus eller dyp venetrombose
- Om det er hemoptysis (hoste opp blod)
- Hvorvidt kreft er tilstede
Pointpoeng er tildelt hver av disse sju faktorene, og en total Wells-poengsum beregnes. Med Wells-score i hånden kan legen avgjøre hvorvidt sannsynligheten for en lungeembolus er lav, middels eller høy.
PERC
Hvis det viser seg at det kun er lav sannsynlighet for lungeembolus basert på denne kliniske vurderingen, kan legen også søke et ekstra scoring system: PERC-systemet (Pulmonary Embolus Rule Out Out Criteria).
PERC-systemet kan avgjøre om sannsynligheten for en lungeembolus er så lav at ytterligere testing bør stoppes helt. Den består av åtte kriterier:
- Alder mindre enn 50 år
- Hjertefrekvens under 100
- Blodsyresmetning er minst 95 prosent
- Ingen hemoptysis
- Ingen østrogenbruk
- Ingen historie med dyp venetrombose eller lungeembolus
- Ingen ben hevelse
- Ingen kirurgi eller traumer som krever sykehusinnleggelse i løpet av de siste fire ukene
Hvis alle åtte kriterier for PERC-poengsum er til stede, anbefales det ikke ytterligere testing for lungeembolus siden risikoen forbundet med ytterligere testing vil vesentlig oppveie risikoen for manglende lungembolus.
Trinn to
Hvis sannsynligheten for en lungeembolus i trinn 1 er bestemt å være mellomliggende, eller hvis den kliniske sannsynligheten for lungeembolus er lav, men PERC-kriteriene ikke er oppfylt, er neste trinn å oppnå en D-dimerblodtest.
D-dimer-testen måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet, slik som sikkert ville være tilstede dersom en person har hatt en dyp venetrombose eller lungeembolus.
Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lav eller mellomliggende og D-dimertesten er negativ, kan en lungeembolus generelt utelukkes og legen vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomer.
En D-dimertest kan bare brukes til å utelukke en lungeembolus, for ikke å gjøre diagnosen. Så hvis D-dimertesten er positiv (eller hvis en persons kliniske sannsynlighet for en lungeembolus ble ansett å være høy i trinn ett), er det tid for trinn tre.
Trinn tre
Trinn tre består av en diagnostisk bildebehandling. Vanligvis vil en av tre typer tester bli brukt.
CT skann
CT-skanningen er en datastyrt røntgenteknikk som gjør at legen kan undersøke lungearteriene for å se om det er en hindring forårsaket av blodpropp. En kontrastmiddel injiseres i blodet under testen for å visualisere arteriene.
CT-skanningen er nøyaktig over 90 prosent av tiden ved å detektere en lungeembolus, og anses nå for å være test av valg dersom bildebehandling er nødvendig for å gjøre diagnosen.
V / Q Scan
AV / Q-skanning (også kalt ventilasjons- / perfusjonssøk) er en lungescanning som bruker et radioaktivt fargestoff, injisert i en vene, for å vurdere blodstrømmen til lungevevvet. Hvis en lungearteri er delvis blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungvevet mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet.
I dag brukes V / Q-skanningen vanligvis til personer som ikke skal bli utsatt for all stråling som kreves av en CT-skanning, og hos de som CT-skanningen er ufullstendig på.
Lung Angiogram
I flere tiår ble kateteriseringsstudien kjent som pulmonal angiogrammet gullstandarden for diagnostisering av en lungeembolus, men denne testen har nå blitt erstattet av CT-skanningen.
Med et lungeangiogram injiseres fargestoff gjennom et kateter plassert i lungearterien, slik at enhver blodpropp kan visualiseres på røntgen. Denne invasive testen kan fortsatt være nødvendig i tilfelle hvis en CT-skanning eller en V / Q-skanning ikke kan brukes eller resultatene fra disse testene er ufullstendige.
I ustabile mennesker
Et lungeembolus kan forårsake umiddelbar kardiovaskulær sammenbrudd. Faktisk viser det seg at en lungeembolus ofte er synderen i yngre mennesker som dør plutselig.
Hvis en person har alvorlig kardiovaskulær ustabilitet og en lungeembolus ser ut til å være årsaken, er det ikke mulig å organisere en tre-trinns diagnostisk plan. I disse menneskene blir behandling ofte gitt umiddelbart, sammen med andre gjenopplivende anstrengelser, før en endelig diagnose av lungeembolus kan utføres.
Differensiell diagnose
Ved diagnostisering av lungeembolus er det også viktig for legen å utelukke andre medisinske diagnoser hvis symptomer kan lignes på lungembolus. Betingelser som må vurderes (det vil si differensialdiagnosen) inkluderer ofte hjerteinfarkt , hjertesvikt , perikarditt , hjerte tamponade , lungebetennelse og pneumothorax .
Elektrokardiogrammer , røntgenstråler og ekkokardiogrammer som ofte oppnås under rutinemessige kliniske evalueringer for mistenkt hjerte- eller lungesykdom, er vanligvis nok til å utelukke disse andre forholdene.
Selv om en av disse andre diagnosene er laget, betyr det ikke nødvendigvis at en lungeembolus er utelukket, fordi en person kan ha to forhold samtidig - og mange kardiovaskulære sykdommer øker risikoen for lungeembolus. Så hvis det fortsatt er grunn til å mistenke en mulig lungeembolus etter at en annen diagnose er gjort, er det viktig å ta ytterligere skritt som er nødvendig for å fullføre diagnostisk testing.
> Kilder:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J et al. Sammenligning av revidert Genèvescore med brønnregelen for vurdering av klinisk sannsynlighet for lungeemboli. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluering av pasienter med mistanke om akutt lungeemboli: Best Practice Advice fra den kliniske retningslinjekomiteen til American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Lungeembolismens regelutgangskriterier (perc) i lungeemboli - revidert: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Tidlig antikoagulasjon er assosiert med redusert dødelighet for akutt lungeemboli. Bryst 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959