Intravenøse migrene medisiner i beredskapsrommet
Noen ganger er smerten ved et migreneangrep så intens at det krever et nødrombesøk. Eller, i andre tilfeller, kvalme og oppkast som følger med migreneangrep begrenser oral medisininntak. I akuttmottak eller akuttmottak behandles akutt migreneangrep ofte med intravenøse medisiner. Men hvilken er best?
En studie i Neurology randomiserte 330 pasienter med et akutt migreneangrep for å motta enten 1g natriumvalproat, 10mg Reglan (metoklopramid) eller 30mg Toradol (ketorolak).
Natriumvalproat er en anti-beslagsmedisin som i sin orale form noen ganger brukes til å forhindre migrene. Faktisk konkluderte American Academy of Neurology at valproatprodukter, divalproexnatrium og natriumvalproat, er effektive (nivå A-legemidler) for å forhindre migrene. Dette er sagt, er det viktig å merke seg at valproat er kontraindisert hos gravide kvinner.
Reglan (Metoclopramide) er en anti-emetisk eller anti-kvalme medisinering. Det blokkerer dopaminreseptorer i hjernen og lindrer hovedsakelig gastroparesis (når tømmingen av mageinnholdet er forsinket). Det brukes vanligvis som en enkelt agent for behandling av migrene i beredskapsrom. Det kan føre til rastløshet.
Toradol (Ketorolac) er et NSAID med en rask virkningstakt. Som Reglan, er det vanligvis brukt i nødrom for å behandle migrene. Husk at NSAID har flere potensielle bivirkninger og bør unngås av enkelte individer, spesielt de som har en historie med mageblødning, nyresykdom og / eller hjertesykdom.
Hva viste denne migreneforskningen?
I studien rapporterte alle pasientene en innledende migrene smerte score på 7 eller flere i en skala fra 0 til 10 poeng, og flertallet tok ikke en forebyggende migrenebehandling.
Etter en time etter mottak av en av de tre medisinene nevnt ovenfor, forbedret de som fikk natriumvalproat med en gjennomsnittlig score på 2,8, mens de som fikk Reglan og Toradol, forbedret seg med henholdsvis 4,7 og 3,9 poeng.
Resultatene av studien viste også at mottakere av natriumvalproat krevde mer redningsmigrainsmedisiner (69 prosent) sammenlignet med de som fikk metoklopramid (33 prosent) og ketorolak (52 prosent). En redning migrene medisinering
Endelig ønsket et større antall mottakere av Reglan å motta samme medisinering ved et fremtidig beredskapsbesøk i forhold til de to andre gruppene.
Alt dette ble sagt, i 24 timer etter innledende medisinadministrasjon var vedvarende hodepineavlastning lav i alle tre gruppene: natriumvalproat (4 prosent), Reglan (11 prosent) og Toradol (16 prosent) - ikke for stor av en konklusjon.
Hva betyr alt dette?
- Reglan og Toradol kan være foretrukket over natriumvalproat som en intravenøs medisin for migreneangrep i beredskapsrommet.
- Reglan kan være en foretrukket medisinering blant pasienter som går til ER for en migrene, selv om dette ikke er en vanskelig og rask regel.
- Ulempen som ble avslørt her er at flertallet av individene ikke hadde opprettholdt lindring av hodepine. Dette betyr at vi trenger bedre behandlinger for å gi smertelindring for migrene hos et akutt, alvorlig angrep.
En advarsel av studien som bør nevnes er at flertallet av deltakerne ikke tok en migrene forebyggende behandling.
Dette gjør det vanskelig å generalisere resultatene til de med mer alvorlige og / eller kroniske migrene (som sannsynligvis tar forebyggende medisiner).
Et annet poeng å ta opp er at disse tre intravenøse medisinene ikke er de eneste som brukes til å behandle alvorlige, akutte migreneangrep i beredskapsrommet.
Et annet alternativ til migrene behandling i ER er subkutan sumatriptan (en triptan gitt som en injeksjon i fettvevet). Andre typer antiemetika som Compazine (proklorperazin) kan gis, ofte sammen med Benadryl (difenhydramin) for å forhindre bivirkninger av antiemetika, som rastløshet og dystoni .
Dihydroergotamin ( DHE ) kan også gis i beredskapsrommet og kan administreres som en nesespray, intravenøst eller intramuskulært. DHE kan forårsake kvalme, så det er generelt antiemetisk gitt på forhånd for å forhindre dette.
Endelig gir noen ER-leger også en steroid kalt dexametason med en av de ovennevnte migrene-terapiene. Teorien er det som kan bidra til å redusere sjansen for at personens hodepine kommer tilbake tidlig. Hydrering med iv-væsker er også en stor del av behandling av migrene i beredskapsrommet, spesielt hvis en person har kvalme og oppkast.
Et ord fra
Hvis du kommer til ER for et akutt migreneanfall, kan du få intravenøs medisin (eller en injeksjon hvis legen din gir deg sumatriptan). Til slutt, hva legen gir deg, er en individualisert beslutning, basert på din unike helsemessige historie.
> Kilder:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februar 2017). Akutt behandling av migrene hos voksne. I: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Behandling av akutt migrene hodepine. > Er Fam-lege. 2011 1 februar; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Tilfeldig test av IV valproat vs metoklopramid vs ketorolak for akutt migrene. Neurology. 2014 18. mars; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. En prospektiv, randomisert studie av intravenøs proklorperazin versus subkutan sumatriptan ved akutt migrenebehandling i beredskapsdepartementet. Ann Emerg Med . 2010 jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Bevisbasert oppdatering av retningslinjene: Farmakologisk behandling for episodisk migreneforebygging hos voksne: Rapport fra Kvalitetsstandarder-underutvalget av American Academy of Neurology og American Headache Society. Neurologi 2012; 78: 1337.