Behandlingsalternativer og prognose
En brystveggs gjentakelse er brystkreft som vender tilbake etter en mastektomi . En brystveggsendring kan medføre hud, muskel og fascia under stedet for den opprinnelige brystvulsten, samt lymfeknuter . Når kreft kommer tilbake i brystveggen, kan det bli klassifisert som en lokalregionell tilbakevending, eller det kan være knyttet til fjern metastase . Hvis en brystveggs gjentakelse er en isolert gjentagelse, refereres det til som en ikke-metastatisk brystkreft-gjentakelse.
Rundt 5 prosent av kvinnene som har hatt mastektomi vil ha en regional gjentagelse de neste 10 årene.
Det kan være utrolig forvirrende å undersøke brystveggs gjentakelse. Hvilken statistikk er riktig? Hvorfor synes behandlingene å motsette seg hverandre? I denne artikkelen snakker vi om mennesker som har hatt en mastektomi. Hvis kreft kommer tilbake i brystet etter en lumpektomi , er det ganske annerledes.
symptomer
En brystveggsendring kan først settes som et sår som ikke heler, og muligens avløper. Det kan være ubehag eller en trekkfølelse.
Diagnose
Hvis gjentakelsen din er synlig, kan det gjøres en biopsi for å avgjøre om det er brystrepetisjon eller ikke. Hvis det er positivt, anbefaler onkologer gjentatte tester for å se om det er østrogenreseptor-positivt, progesteronreceptor-positivt, eller HER2-positivt . Dette kan virke overraskende etter at disse allerede ble testet, men i en gjentagelse kan kreftcellens reseptorstatus endre seg, spesielt hvis det har vært mer enn et år eller to siden mastektomi.
Med andre ord, hvis du opprinnelig hadde en brystkreft tumor som var østrogenreseptor positiv, kan tumorcellene dine ha endret seg og bli østrogenreseptor negativ. Medisinsk er dette referert til som "uenighet av en svulst".
Noen mennesker kan bli overrasket over at en biopsi anbefales hvis legen din er sikker på at det er en gjentagelse av din opprinnelige kreft.
Det er på grunn av uenighet at dette er gjort, og kan ha stor innvirkning på valg av de beste behandlingsalternativene.
Siden en lokalregionell tilbakevending som for eksempel en brystveggs gjentakelse kan være forbundet med fjerne metastaser , blir det ofte gjort en opparbeidelse for oppstart og kan omfatte en PET-skanning som ser etter andre områder av spredning i kroppen.
behandlinger
Som med din opprinnelige diagnose av brystkreft, kombinerer behandling av en gjentakelse vanligvis noen få behandlinger. Behandlinger kan brytes ned i:
- Systemiske behandlinger: Dette er behandling som adresserer kreftceller hvor som helst i kroppen din, og inkluderer kjemoterapi, målrettede terapier, hormonelle terapier og noen av de nyere behandlingene som er tilgjengelige i kliniske studier som PARP-hemmere og mer.
- Lokale behandlinger: Disse behandlingene påvirker kreft hvor den oppstår (eller sprer seg), men adresserer ikke kreftceller andre steder i kroppen. Eksempler inkluderer strålebehandling, kirurgi og protonbehandling.
Det første trinnet er å avgjøre om en brystveggs gjentakelse er en isolert gjentakelse, eller om det er til stede ytterligere områder av gjentakelse, særlig fjernt metastaser.
Brystvallsrepetens pluss fjernmetastaser
Hvis det også er tegn på fjern metastaser, vil behandling av metastatisk brystkreft være den primære tilnærmingen.
Disse kan inkludere. Lokale behandlinger kan også brukes til å kontrollere kreft i brystveggen som beskrevet nedenfor. Ifølge en studie i 2018 vil rundt 27 prosent av kvinnene med en lokalregionell tilbakevending, som for eksempel en brystveggs gjentakelse, ha en synkron fjernmetastase.
Isolert brystväggsmetastaser (ikke-metastatisk gjentakelse)
Hvis det ikke foreligger tegn på fjernmetastatisk sykdom ved testing (ingen bevis på at kreften har spredt seg til bein, lunger, lever, hjerne eller andre regioner), er lokal behandling for å fjerne tilbakefall målet for behandling. Siden en svulst som har spredt seg til brystveggen, har også i hovedsak "erklært sin hensikt" å spre seg til andre deler av kroppen, er systemiske behandlinger også viktige.
Før du behandler svulsten, er det viktig for en "rebiopsi" å bli gjort for å bestemme reseptorstatusen for tilbakefallet. Alternativer inkluderer:
kjemoterapi
Hvis tilbakevirkningsområdet er for omfattende til å fjernes helt med kirurgi, kan kjemoterapi brukes først for å redusere svulstørrelsen slik at lokal behandling er mulig.
Strålebehandling
Hvis strålebehandling ikke ble brukt på det tidspunktet den opprinnelige kreften ble behandlet, brukes dette vanligvis (sammen med kirurgi eller andre metoder for å fjerne svulsten) for å sikre at alle kreftceller blir behandlet (celler som ikke kan sees ved avbildning, men antas for å være tilstede. Hvis strålebehandling ble brukt tidligere, vil stråle-onkologen din vektere den mulige fordelen vurderer hvor lenge det har vært siden du hadde strålebehandling, og hvis det kan være nødvendig med en redusert dose.
Kirurgi
Kirurgi er hovedstøtten til behandling for å fjerne tilbakevendelsesområdet. Som nevnt ovenfor, kan kjemoterapi bli nødvendig for å redusere tumorstørrelsen før kirurgi, og strålebehandling brukes ofte etter kirurgi.
Reseksjon med full tykkelse anbefales når det er mulig, og når det er gjort på personer som er aktuelle kandidater, resulterte i en 41 prosent overlevelse etter 15 år ifølge en 2018 studie.
Hormonterapi
Hvis tilbakevendelsen er østrogenreseptor positiv og tidligere var negativ, vil hormonbehandling bli anbefalt. Dette kan være tamoxifen, for de som er premenopausal, eller for de som er postmenopausale eller er premenopausale og har gjennomgått ovarieundertrykkelsesbehandling, en aromatasehemmer som Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol). Hvis svulsten er østrogenreseptor positiv og din tidligere tumor var østrogenreseptor positiv, vil onkologen nøye vurdere alternativene dine. Når det oppstår en gjentagelse når du er på en hormonbehandling, kan svulsten bli resistent. En annen medisinering kan anbefales, eller
Målrettet terapi
Hvis svulsten din er HER2 positiv og din opprinnelige svulst var HER2 negativ, vil HER2 målrettede terapi som Herceptin (trastuzumab) sannsynligvis bli anbefalt. Hvis svulsten din er HER2 positiv og også var HER2 positiv før, kan en annen HER2-hemmere brukes.
Protonterapi
Protonbehandling er et relativt nytt behandlingsalternativ, og vi har ikke mange studier. En 2017-studie fant at protonbehandling for brystveggs gjentakelse, da strålebehandling ble gjort for den første kreft, hadde akseptabel toksisitet. Kirurgi til brystveggen, kan imidlertid etter protonbehandling gi betydelige problemer ved sårheling.
Prognose
Den overordnede 10 års overlevelsesraten for brystkreft med brystveggs gjentakelse er rundt 50 prosent, men det kan endres nå med bedre behandlingsmuligheter. Mengden tid som er gått mellom den opprinnelige brystkreft og lokalregional tilbakevending spiller en viktig rolle i overlevelse, med de som har en brystveggs gjentakelse innen 3 år med diagnose fattigere (rundt 30 prosent), mens de som har en gjentakelse etter 3 år , overlevelse kan være 70 prosent eller høyere.
mestring
Hvis brystkreft kommer tilbake, kan det være enda mer skremmende at når du først blir diagnostisert. En del av dette er at 27 prosent av brystvegger er forbundet med fjerne metastaser (metastatisk brystkreft), noe som betyr at kreften ikke lenger er herdbar. Likevel, selv om en kreft ikke er herdbar, er den fortsatt veldig behandlingsbar, og det finnes flere alternativer.
For de som har en isolert lokalregionell tilbaketrekking, kan fullstendig tykkelse av svulsten føre til langvarig overlevelse for mange som er kandidater til denne behandlingen.
> Kilder:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. og E. Senkus. Lokalt tilbakevendende eller metastatisk brystkreft: ESMOs kliniske praksis retningslinjer for diagnose, behandling og oppfølging. Anneks av onkologi . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. og G. Rocco. Kirurgi av brystveggen for involvering av brystkreft. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastektomi Brystmassevern med protonbehandling for brystkreft. Stråle-onkologi, biologi og fysikk . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Fare for synkron distant gjentakelse ved tidspunktet for lokal tilbaketrekning hos pasienter med stadium II og stadium III brystkreft (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Klinisk bane av brystkreftpatienter med isolert evig og full tykkelse Brystveggrepetens behandlet med og uten radikal kirurgi. Annaler av kirurgisk onkologi . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. og S. Keshavjee. Brystvaksreseksjon for gjentatt brystkreft i den moderne tid: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Annaler av kirurgi . 2018. 267 (4): 646-655.