Forstå fordelene og risikoen for Proton Beam Therapy
Hvis legen din har anbefalt protonstrålebehandling for kreft, er du sannsynligvis engstelig og forvirret. I motsetning til noen kreftbehandlinger, er protonstrålebehandling relativt ny på scenen, og mindre informasjon er tilgjengelig. La oss se på hvordan akkurat denne typen behandling fungerer, fordelene og ulempene i forhold til andre kreftbehandlingsformer, og de mulige bivirkningene du kan oppleve.
Mens protonstrålebehandling bare nylig er tatt av med bare noen få håndfuller fasiliteter som tilbyr denne tjenesten, har teknikken eksistert i enkelte sykehus i USA siden 1990.
Hvordan fungerer Proton Beam Therapy?
Den korte forklaringen av hvordan protonstrålebehandling virker, er det som ligner på konvensjonell strålebehandling - den bruker energi til å skade eller ødelegge kreftceller.
For de som ønsker å forstå mekanismen for denne behandlingen i større dybde, virker protonstrålebehandling ved å akselerere protoner (positive partikler) til en høy energitilstand via en partikkelakselerator. Denne høye energitilstanden gjør at protonene kan bevege seg gjennom vev direkte til en svulst; noe som resulterer i en svært lokalisert bombardement av protoner på svulsten.
Protoner er positivt ladet og tiltrekker derfor negative kostnader. Når et proton lanseres nær et molekyl som DNA, vil negativt ladede områder av molekylet bli tiltrukket av protonen, og dermed forstyrre den normale orientering og funksjon av molekylene.
Resultatet av denne prosessen er til slutt døden av kreftceller.
Forskjeller mellom "normal" strålingsterapi og protonterapi
Protonterapi og konvensjonell strålebehandling er foreskrevet av stråle-onkologer. En av de mest åpenbare forskjellene er behandlingsstedet. Protonterapi retter seg nøyaktig mot svært spesifikke steder, noe som kan føre til mindre skade på omgivende vev.
Konvensjonell strålebehandling er mindre målrettet, og flere "normale" celler i regionen av en svulst kan være skadet.
Protonstrålebehandling er ikke en eneste type behandling, men heller er det forskjellige typer og metoder. Nyere typer protonstrålebehandling, for eksempel blyantstråleskanning, antas å gjøre denne terapien enda mer tålelig.
Hva kreftbehandling behandles med Proton Beam Therapy?
Protonstrålebehandling brukes vanligvis til lokaliserte svulster (stadium I, II eller III) og brukes sjelden for stadium 4-svulster (svulster som har spredt seg til andre områder av kroppen). Noen typer kreft der protonstrålebehandling kan brukes, er:
- Lungekreft: Med lungekreft kan protonbehandling brukes til tidlig stadium lungekreft som ikke kan behandles med kirurgi, eller for en gjentakelse når konvensjonell strålebehandling allerede er gitt.
- Hjernekreft: Det presise leveringsområdet som tilbys ved protonstrålebehandling kan være gunstig for hjernesvulster der selv små mengder skade på nærliggende normale vev kan ha betydelige bivirkninger.
- Barndomskreft: Protonstrålebehandling, som omtalt nedenfor, kan gjøre mindre skade på nærliggende normale vev. Siden DNA-skade på normale celler kan føre til sekundære kreftformer, antas det at denne terapien kan være et bedre alternativ til tider for barn.
- Hode og nakke kreft
- Leverkreft
- Gallblærekreft
- Esophageal cancer
- Gastrisk kreft
- Prostatakreft
Fordeler og ulemper ved Proton Beam Therapy
Det er mange nye behandlinger for kreft som har oppstått i de siste tiårene, og dette er fantastisk. Samtidig, men når det er forskjellige behandlingsalternativer, må du og din onkolog ta stilling til hvilken behandling som passer best for deg som individ.
Noen mennesker lister ut mulige behandlinger og deretter veier alternativene basert på hvor effektive behandlingene kan være, samt mulige bivirkninger (og hvilke bivirkninger de anser mest og minst irriterende).
Oppgi fordeler og ulemper ved protonbehandling kan hjelpe med denne prosessen.
Fordeler med protonterapi inkluderer:
Protonstrålebehandling gir skade på et meget presist område av vev. Dette kan være spesielt godt for svulster som ligger nær viktige strukturer, for eksempel hjernesvulster eller lungesvulster som ligger nær hjertet. Hode- og nakkecancer, spesielt de som er relatert til humant papillomavirus (HPV), har en større overlevelsesrate enn ikke-HPV-relaterte svulster, noe som betyr at folk ofte må takle de langsiktige bivirkningene i mange år. I denne situasjonen kan protonstrålebehandling være å foretrekke for konvensjonell stråling.
På grunn av den nøyaktige levering av protoner, kan en høyere stråledose ofte leveres til en tumor med protonstrålebehandling.
Et presist område med strålebehandling med protonstrålebehandling kan føre til mindre skade på omgivende vev. Dette reduserer ikke bare bivirkningene (på grunn av mindre skade på normale friske vev), men det kan også redusere sannsynligheten for å utvikle sekundær kreft (kreft som er forårsaket av kreftbehandlinger som strålebehandling og kjemoterapi ). Det antas at risikoen for sekundær kreft vil bli lavere med protonstrålebehandling enn konvensjonell strålebehandling, noe som gjør det spesielt viktig for unge med kreft.
Protonbjelker er lettere å kontrollere enn konvensjonell stråling. I tillegg, når strålen når svulsten, stopper den, i stedet for å resultere i spredning og overtrengning.
Protonstrålebehandling tolereres vanligvis godt med færre bivirkninger enn konvensjonell strålebehandling.
Protonterapi (og stereotaktisk kroppstrålebehandling eller SBRT) kan brukes til tidlig kreft som i teorien skal kunne brukes, men anses å være uvirksom på grunn av deres beliggenhet nær viktige strukturer, eller en person er ikke en god kandidat for kirurgi.
Ulemper med protonterapi kan omfatte:
På grunn av det nøyaktige området for strålingslevering, kan protonbehandling savne små områder av kreftceller og metastaser som ligger nær, men utenfor strålingsfeltet.
I dag er protonstrålebehandling omtrent dobbelt så dyr som konvensjonell strålebehandling på grunn av overheadkostnader (protonbehandling krever en stor lineær akselerator). Det koster for tiden mer enn 200 millioner dollar for å bygge et anlegg.
Utfordringer inkluderer bevegelseshåndtering og endringer i anatomi som foregår før og under behandlingen.
Siden bare en håndfull eller så mange protonstråle terapi sentre er tilstede i USA, kan folk kanskje reise ganske langt for å motta denne behandlingen.
Alternativer til Proton Beam Therapy
Mens konvensjonell strålebehandling vanligvis er mindre presis og innebærer mer "scatter" enn protonstrålebehandling, gir nyere strålingsteknikker også mye mer presis levering av stråling.
Et eksempel er stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT). Med SBRT leveres høyere doser av stråling til et presist område. SBRT kan brukes med en kurativ intensjon for svulster som ikke kan fjernes kirurgisk på grunn av deres plassering, eller for å behandle "oligometastaser" (enkelt eller bare noen få metastaser i hjernen, leveren eller lungen fra faste tumorer).
I en 2017 gjennomgang av studier som sammenlignet protonstrålebehandling med SBRT, fant forskerne ingen merkbare forskjeller i effektiviteten av disse to tilnærmingene til behandling av ikke-småcellet lungekreft.
Mulige bivirkninger av Proton Beam Therapy
Som de fleste kreftbehandlinger, kan protonstrålebehandling også forårsake bivirkninger. Selv om protonstrålebehandling leveres til et presist område, kan det forekomme skader på normale celler i nærheten av svulsten. Mange av bivirkningene ligner på bivirkningene ved konvensjonell strålebehandling, men på grunn av det presise fokuset på skade kan det være mindre alvorlig.
De vanligste bivirkningene er:
- Tretthet: Som med vanlig strålebehandling er tretthet en av de mest rapporterte symptomene på behandlingen. Denne trettheten har en tendens til å være mest alvorlig jo lengre i behandlingen du er.
- Hudrødhet (strålingsdermatitt): Sjeldent kan blæring og hudbrudd forekomme ved protonstrålebehandling.
- Hårtap: Hårtap kan forekomme i regionen der protonstrålebehandling er gitt, for eksempel hodet når det brukes til hjernekreft eller brystet når det brukes til lungekreft. I motsetning til hårtap forbundet med kjemoterapi, kan håravfall relatert til protonstrålebehandling være permanent.
- Betennelse i lungene: Lungebetennelse referert til som strålingspneumonitt kan oppstå når protonstrålebehandling brukes på brystet. Betydningen av strålingspneumonitt er at den må anerkjennes og behandles for å redusere risikoen for å utvikle lungebetennelse (lungearmdannelse).
Hvor er Proton Beam Therapy tilgjengelig?
Det er fortsatt et begrenset antall kreftsentre i USA og globalt som gir muligheten for protonstrålebehandling. Et kart over protonterapi sentre kan vise deg om denne behandlingen tilbys nær din plassering.
Forbereder for Proton Beam Therapy
Før du begynner behandling med protonstrålebehandling, møter du med en stråle-onkolog som vil diskutere hva du kan forvente, og fordelene og risikoen for prosedyren. Du vil få en CT-skanning gjort for å kartlegge regionen din kropp som skal behandles og vil bli utstyrt med en immobiliseringsenhet (som med konvensjonell terapi). Denne molden blir plassert over den delen av kroppen som mottar stråling under hver behandling.
I likhet med konvensjonell stråling blir protonstrålebehandlingsbehandlinger ofte gjort daglig i uken for totalt 20 til 40 økter. Mens den faktiske strålingsdelen av besøket bare tar et minutt eller to, vil de fleste avtalene vare mellom 30 og 45 minutter.
Protonbehandling er ikke smertefull, og ingen anestesi er nødvendig (med unntak av barn som kan kreve at sederingen fortsatt er under behandlingen).
Et ord fra
Protonstrålebehandling tilbyr enda et alternativ til behandling av kreft. På grunn av sin evne til å nøyaktig fokusere stråling på kreft, er dets primære fordeler ikke i å eliminere kreft, men reduserer risikoen for bivirkninger knyttet til behandling. Som sådan kan det være et godt alternativ for svulster som er nær viktige strukturer og for yngre mennesker som kan ha lavere risiko for sekundære kreftformer med protonstrålebehandling kontra konvensjonell stråling.
Det kan også brukes til svulster som tidligere hadde blitt behandlet med konvensjonell stråling, men gjenvunnet. Den nøyaktige behandlingsstedet kan også gi stråling til en høyere dose enn konvensjonell stråling.
Det er for øyeblikket kontrovers om rask adopsjon og utvikling av sentre som gir disse behandlingene som i noen tilfeller kan enten konvensjonell stråling eller en prosedyre som SBRT være like effektiv, men billigere. Siden protonstrålebehandling fortsatt er relativt ny, har vi ganske enkelt ikke studiene ennå for å fullt ut sikkerhetskopiere de teoretiske fordelene ved protonbehandling over andre behandlinger. Diskuter dette alternativet med leverandøren din for å se om det passer deg.
> Kilder:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Fremskritt i radioterapi teknikker og levering for ikke-småcellet lungekreft: Fordeler med intensitetsmodulert strålebehandling, protonterapi og stereotaktisk kroppsstråling. Translational Lung Cancer Research . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. og D. Grosshans. Protonterapi - nåtid og fremtid. Avanserte legemiddelleveransomtaler . 2017. 109: 26-44.