ECMO-et middel til livsstøtte for svært syke mennesker - har kommet langt
Selv om vi er langt fra utviklingen av et mørk-vaderesque livsstøttesystem, har ECMO eller ekstrakorporeal membranoksysasjon kommet langt i de senere årene. Selv om det i utgangspunktet var et middel til terapi som brukes til å hjelpe nyfødte barn, mottar et økende antall voksne ECMO, og ECMO-sentrene hopper opp over hele verden.
I følge Extro Corporeal Life Support Organization (ELSO), som holder løpende faner på ECMO, siden 1990, har ECMO blitt brukt til å hjelpe 58.842 mennesker over hele verden, med at antallet øker hvert år.
Selv om nesten halvparten av disse tilfellene involverer nyfødte med åndedrettsproblemer, omfatter en kombinert 10.426 tilfeller voksne med respiratoriske og hjertesykdommer eller behov for lungebeskyttelse.
Hva er ECMO?
ECMO (AKA ekstrakorporalt livsstøtte eller ECLS) er et kortsiktig middel for å yte livsstøtte hos mennesker som er alvorlig syk (tenk lunge eller hjertesvikt). Spesielt fyller ECMO oksygen inn i blodet og fjerner karbondioksid. Det kan også gi hemodynamisk (blodtrykk) støtte. ECMO er et middel for delvis kardiopulmonal bypass og brukes utenfor operasjonen. Hele kardiopulmonale bypass-maskiner (hjerte-lunge-maskiner) brukes kun i noen timer under operasjonen.
ECMO brukes ofte til å ta stress av lungene og hjertet i flere dager, som teoretisk fremmer helbredelse. Det brukes til pasienter som, hvis de er behandlet på ny, er gode muligheter for overlevelse, og som ellers ville dø uten ECMO.
Like langt tilbake som 1944, anerkjente forskere at blod som passerte gjennom semipermeable membraner ble oksygenert. Denne observasjonen ble grunnlaget for kardiopulmonal bypass. I begynnelsen stod kardiopulmonal bypass på boble- eller oksygeninnretninger som eksponerte blod direkte til luft. En ugunstig effekt av denne tidlig form for bypass involvert hemolyse eller ødeleggelse av blodceller som begrenset fordelene i noen få timer.
I 1956 utviklet utviklingen av en membran-oksygenator dette problemet og satte grunnlaget for en lengre bruk av ECMO.
Her er komponentene i en typisk ECMO:
- varmeveksler
- membran oksygenator
- rulle eller sentrifugalpumpe
- kretsrør
- katetre som er spesifikke for tilgangsstedet (VV ECMO returnerer blod til venesystemet via overlegne vena cava eller høyre atrium, og VA ECMO returnerer blod til arteriesystemet via aorta eller felles halspulsårer)
I noen oppsett brukes en parallellkrets som inneholder en annen pumpe og oksygeninnretning til å hjelpe med oksygen- og karbondioksidfjerning. Strømningshastigheter justeres basert på nøye overvåking av pasientens homeostase: blodtrykk, syrebasestatus, endorgensfunksjon og blandet venøs status. Uansett, bare VA ECMO gir hemodynamisk eller blodtrykksstøtte. Til slutt, selv om full kardiopulmonal bypass er koblet opp i operasjonsrommet under generell anestesi, blir ECMO vanligvis opprettet ved hjelp av lokalbedøvelse.
Pasienter som er på ECMO er vanligvis svært syke, og ikke alle overlever erfaringen. I 2013 rapporterte ELSO at bare 72 prosent av befolkningen overlevde ECMO med denne statistikken, tungvektet til fordel for nyfødte som har begrenset lungeskade som går inn i prosedyren.
(Husk at babyen har nye lunger og dermed ofte gå inn i ECMO uten komorbiditet eller lungeskader som er typisk for voksne.) Dessuten gjorde det bare 72 prosent av alle som overlevde ECMO, at det ble utladet eller overført igjen denne statistikken ble veid til fordel for nyfødte. Spesielt gjorde bare 56 prosent av voksne med åndedrettsproblemer det å bli utslettet eller overført.
Bivirkninger av ECMO inkluderer alvorlig intern og ekstern blødning, infeksjon, trombose (livstruende blodpropper i blodkarene) og pumpefeil. For å redusere trombosetrensen, er komponenter av ECMO belagt i heparin, en blodtynner.
Når brukes ECMO?
Her er noen situasjoner hvor ECMO brukes i nyfødte:
- vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN)
- neonatal meconium aspirasjon syndrom
- Lungebetennelse eller annen alvorlig infeksjon
- medfødt diafragmatisk brokk
- medfødt hjertesykdom
Her er noen situasjoner hvor ECMO brukes til eldre barn:
- post-op hjerte reparasjon
- aspirasjon lungebetennelse
- lungebetennelse
- sepsis
- forgiftning
- nær drukning
- alvorlig astma
- forgiftning
Bruken av ECMO er å finne veien inn i voksenmedisin. Selv om det er et mangel på bevis som støtter dets universelle bruk (nemlig at vi trenger store randomiserte kontrollforsøk for å komme opp med universelle retningslinjer), saksrapporter, retrospektive studier og så videre, oppstår som tyder på at ECMO kan være nyttig i et bredt spekter av forhold. Selv om det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for bruk, er det vist noen relative kontraindikasjoner, delvis basert på ekspertuttalelse, inkludert et svekket immunforsvar (immunosuppresjon), alvorlig blødningsrisiko (merket koagulopati), avansert alder og høyt BMI.
Her er noen situasjoner der ECMO brukes hos voksne:
- hjertestans sekundær til akutt myokardinfarkt eller lungeemboli
- hjertefeil
- luftveissvikt som er sekundært for akutt respiratorisk symptom (ARDS) eller H1N1-virus
To flere biter på informasjon om ECMO som det gjelder voksne. For det første unngår ECMO, i motsetning til ventilatorer, å skade lungene gjennom traumer (barotrauma) eller atelektase (lungekollaps). For det andre viser meta-analyse (samlet forskning) at ECMO kan være av begrenset nytte for de som mottar hjertetransplantasjoner, de med viral kardiomyopati (en viral infeksjon i hjertet) og de med arytmier som ikke har respondert på konvensjonell behandling.
På et siste notat er ECMO trolig en behandling du aldri må møte i ditt liv eller livet til dine kjære som er heldig; ECMO er seriøs og reservert for de som er svært syke. Likevel representerer ECMO en lovende ny måte å hjelpe mange flere mennesker på. Selv om vi aldri kan utvikle et livsopplæringssystem som dobler som en rustningstilpasning til Darth Vader, forbedrer vi vår forståelse av stasjonær lands kortsiktig livsstøtte.
kilder
"Ekstrakorporeal membran oksygenering for respiratorisk svikt hos voksne" (bok kapittel) av JL Cameron og AM Cameron fra nåværende kirurgisk terapi .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritisk omsorg og traumer. I: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tilgang 18. november 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskulære sykdommer. I: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tilgang 18. november 2014.
"Hva er nytt i ECMO: scoring de dårlige indikasjonene" av Ken Parhar og Alain Vuylsteke fra Intensive Care Medicine publisert den 9/3/2014. Tilgang fra PubMed på 11/17/2014.
Vekt DC, Granton JT. Kapittel 90. Transplantapatienten. I: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prinsipper for kritisk omsorg, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Tilgang 18. november 2014.