Disse lovene beskytter deg mot svindel, avfall og misbruk
Mengden penger tapt til Medicare bedrageri hvert år er forbløffende. Det er ikke bare leger heller. Clinic eiere, sykehus systemer, forsikringsselskaper, laboratorier, sykepleiere, apotekere, folk på Medicare-alle kan begå svindel. Enda mer begå avfall og misbruk. Forskjellen er at svindel innebærer en forsettlig ordning, mens avfall og misbruk, men ikke forsettlig, medfører unødvendige kostnader for helsevesenet.
Kjente Medicare Fraud Cases
Se på disse sakene fra 2017. Dessverre er det flere som er sikker på å følge.
- I februar 2017 ble en New York Clinic-eier dømt til fem års fengsel og belastet 8 millioner dollar i straffer etter at hjemløse betalte medisinske unødvendige tester som ble fakturert til Medicare og Medicaid .
- I mai 2017, to Medicare Advantage forsikringsselskapene enige om en 32 millioner dollar oppgjør etter en whistleblower avslørt at medisinske poster ble manipulert for å få pasienter ser sykere ut enn de var, noe som resulterte i overbetalinger fra regjeringen.
- I juni 2017 betalte Genesis Healthcare $ 54 millioner for å avgjøre påstand om fakturering for unødvendig hospice og rehabiliteringspleie.
- I juli 2017 tok justisdepartementet ned en $ 1,3 milliarder bedrageringsmålretting med Medicaid og Medicare. 57 leger, 162 sykepleiere og 36 farmasøyter ble utestengt fra alle føderale helseprogrammer for opioidavledning og misbruk.
- I august 2017 ble en Texas-lege dømt til 35 års fengsel og bøtet 268 millioner dollar for konspirasjon og bedrageri mot Medicaid og Medicare. Han forfalsket journaler for å bestille unødvendige medisinske tester og tjenester.
- I oktober 2017 ble tre New York-leger dømt til 2,5 års fengsel for å ta tilbakebetalinger i en $ 100 millioner Medicare-ordning med et laboratoriefirma i New Jersey.
Hvorfor Medisinsk Bedraelse er et problem
Det er begrensede Medicare midler tilgjengelig. Det er ingen hemmelighet at Medicare Trust-fondet forventes å løpe innen 2028. USA har ikke råd til å miste noen av pengene til svindel, avfall og misbruk. Det er derfor den føderale regjeringen har lovgivningen på plass for å straffe de som utnytter helsevesenet og gjenopprette tapte midler.
Dette er lovene, hvordan de jobber, og deres straff. Vær oppmerksom på at straffen er utsatt for inflasjon.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Hva er det?
Utgitt under endringene i sosial sikkerhet i 1972, forbyr Anti-Kickback-statutten (42 USC § 1320a-7b (b)) utveksling (eller tilbud om utveksling) noe av verdi (f.eks. Bestikkelser, tilbakebetalinger, rabatter) for henvisninger til tjenester som er betalt av et føderalt helseprogram.
Eksempel
Et hjerte-enhet selskap kan tilby en kardiologist et tilbakeslag for å utføre flere operasjoner med sine enheter.
Hva er straffen?
Straffe straff kan omfatte bøter opp til $ 25 000 per tilbakebetaling og / eller en femårig fengselsperiode. Sivile straffer kan være så høyt som $ 50.000. Overtredere av AKS vil også bli utelukket fra å delta i føderale helseprogrammer i minst fem år.
2 -
Sivile Penge Straffelov (CMP)Hva er det?
Sivile penningpolitiske lov (42 USC § 1320a-7a) pålegger sivile straff for brudd på Anti-Kickback-statutten (AKS). I tillegg til å takle tilbakebetalinger, endrer loven ved Affordable Care Act spesielt overtredelser for å arrangere tjenester med enheter som er unntatt fra føderale programmer, gjør falske påstander om applikasjoner eller kontrakter med føderale programmer, genererer falske påstander, mangler å rapportere overbetalinger og sviktende å gi regjeringen rettidig tilgang til poster.
Eksempel
Medicare ber om en kartrevisjon for en bestemt dato, men legens kontor gjør ikke journalen tilgjengelig i tide.
Hva er straffen?
Sivile straffer varierer fra $ 10.000 til $ 50.000, avhengig av brudd. Overtredere er også gjenstand for lønnsskader opptil tre ganger det beløpet som er urettmessig hevdet.
3 -
False Claims Act (FCA)Hva er det?
False Claims Act, som vi kjenner det i dag, er basert på en endring fra 1986 til den opprinnelige loven som ble vedtatt i 1863. Også kjent som Lincolns lov, oppsto det først under borgerkrigen da det var bekymring for svindelbare ordninger for å selge forsyninger til Unionens hær. Det er en lov som forbyr noen fra bevisst å sende falske eller falske påstander til den føderale regjeringen for betaling.
Eksempel
En hudlege legger inn et regning for en hudbiopsi han aldri har utført.
Hva er straffen?
Sivile straffer (31 USC § § 3729-3733) varierer fra $ 10.781 til $ 21.563 per krav, pluss tre ganger skadene den føderale regjeringen opprettholder på grunn av falsk påstand. Kriminelle straffer (18 USC § 287) inkluderer fengsel og kriminelle bøter opptil $ 250 000 for en person og $ 500 000 for et selskap for hvert krav.
4 -
Kriminalomsorgsloven vedtektHva er det?
Kriminalstatistikklovens vedtakslov (18 USC § 1347) er en bestemmelse i lov om folketrygd som gjør det til en forbrytelse å forsiktlig utføre (eller forsøke å utføre) en ordning for å bedra et helsepensjonsprogram eller bruke falske uttalelser for å skaffe midler fra et føderalt helseprogram.
Eksempel
Apotekeren dispenserer ikke riktig antall opioidpiller til en pasient. I stedet avleder han pillene for direkte salg til andre kunder.
Hva er straffen?
Straffestraff kan innebære bøter på opptil $ 250 000 og / eller fengsel opptil 20 år.
5 -
Stark vedtekterHva er det?
Den Stark Statutten (42 USC § 1395nn) forbyder en lege å henvise til helsetjenester til et foretak når legen (eller et medlem av hans eller hennes familie) har eierskap / investeringsinteresse eller et kompensasjonsarrangement.
Eksempel
En lege refererer pasienter med KOL til et oksygenforsyningsfirma som eies av sin kone.
Hva er straffen?
Alle betalinger fra slike henvisninger må refunderes til de riktige partene. Det kan pålegges en straff på $ 15 000 for hver tjeneste som tilbys. Det kan også være en $ 100.000 bøde for å inngå et ulovlig arrangement. Violatorer kan utelukkes fra Medicare-programmet helt.
Et ord fra
Milliarder dollar blir fakturert ut av Medicare og Medicaid hvert år. Hvorvidt bedrageri er begått forsettlig eller avfall og misbruk forekommer utilsiktet, det er lover på plass for å beskytte mot de økonomiske tapene og å straffe dem som feilaktig tar penger fra regjeringen.
Det vi trenger er håndhevelse av disse lovene. Fremtiden for Medicare Trust Fund er avhengig av det.
> Kilder:
> Sykdomsbedrag og oppgjør i 2017: Løpeliste. Helsekostfinansiering. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Oppdatert 10. november 2017.
> Medicare Svindel Strike Force. Generalsekretærens kontor. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Bedrageri, avfall og misbruk: Forebygging, deteksjon og rapportering. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Publisert september 2017.
> Selvbetegnelse for lege. Sentre for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Oppdatert 5. januar 2015.
> En veikart for nye leger: Bedrageri og misbruk. Generalsekretærens kontor, US Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.