Donuthullet, eller dekningspapiret, er en av de mest kontroversielle delene av Medicare Part D reseptbelagte legemiddelfordeler og bekymring for mange mennesker som har sluttet seg til en del D- narkotikaplan . Den gode nyheten er at den krymper stadig, og innen 2020 betaler du samme 25 prosent for narkotika som du betaler når du møter din egenandel (hvis du har en).
Hitting Donut Hole
Selv om alle reseptbelagte legemiddelplaner må forklare dekningsgapet i litteratur og reklame, kommer det som et sjokk for mange enrollees når de går plutselig fra å gjøre kopiering eller betaler 25 prosent av legemiddelkostnadene til å betale en mye større prosentandel når de kommer inn i smultring hull.
Men ikke alle på Medicare vil komme inn i dekningspapiret, og hvis du kvalifiserer for ekstra hjelp til å betale din Medicare Part D-kostnader, vil du ikke falle i doughnuthullet heller.
Hvordan doughnut hullet fungerer
Dette er den vanlige del D- reseptplanen som kreves av Medicare i 2018:
- Hvis du går med i en Medicare reseptbelagte legemiddelplan, må du kanskje betale opp til de første $ 405 av legemiddelkostnadene, avhengig av planen din. Dette er kjent som fradragsberettiget . Noen planer har ikke egenandel.
- I løpet av den første dekningsfasen (etter fradragsberettiget er oppfylt, forutsatt at planen har fradragsberettiget), betaler du en kopiering eller samforsikring , og del D-narkotikaplanen din betaler for hver dekket stoffet til din samlede beløp (inkludert din egenandel) når $ 3750.
- Når du og part D-legemiddelplanen har brukt $ 3.750 for dekket stoff, vil du være i doughnuthullet (siden det beløpet du betaler, teller også, vil du ikke personlig ha brukt så mye i lunken kostnader når du kommer til doughnuthullet). Før 2011 måtte du betale hele kostnaden for reseptbelagte legemidler mens du var i doughnuthullet. Men begynnelsen i 2011 begynte en rabatt å gjelde for kostnaden av narkotika mens enrollene var i doughnuthullet. I 2018 betaler du ikke mer enn 35 prosent av kostnaden for et dekket merkenavn reseptbelagte legemiddel mens du er i doughnut-hullet, og 44 prosent av kostnaden for dekket generiske legemidler.
- Donuthullet fortsetter til din totale ut-av-lommekostnad når $ 5000. Dette årlige utgiftsbeløpet inkluderer årlige fradragsberettigede, kopi og samforsikringsbeløp , og det inkluderer også produsentens rabatt på legemidler du får i dekningspapiret (så selv om du betaler 35 prosent av kostnaden for merkevaren -navn narkotika mens du er i doughnuthullet i 2018, blir 85 prosent av kostnaden av stoffet talt til dine kostnader for lomme, noe som hjelper deg med å komme ut av doughnuthullet tidligere).
- Når narkotikabrukene dine når $ 5000, slutter dekningspapiret, og din narkotikaplan betaler mesteparten av kostnadene til de dekket stoffene dine for resten av året. Du vil da være ansvarlig for en liten kopiering ($ 3,35 eller $ 8,35, avhengig av om stoffet er generisk / foretrukket merkenavn eller ikke-foretrukket merkenavn) eller coinsurance (5 prosent av kostnaden), alt etter hvilket som er bra. Dette nivået, når du bare betaler en svært liten del av legemiddelkostnadene dine, er kjent som katastrofalt dekning .
Utgiftene som er skissert ovenfor inkluderer bare kostnaden for reseptbelagte medisiner. De inkluderer ikke den månedlige premien du betaler for reseptbelagte legemiddelplanen.
Dekningen kan variere avhengig av planen din
Det er viktig å forstå at del D reseptbelagte legemiddelplanen din kan avvike fra standard Medicare-planen bare hvis planen gir deg en bedre fordel. For eksempel kan planen eliminere eller senke beløpet på fradragsberettiget. Og din plan kan betale for generiske eller foretrukne merkenavn medisiner i dekningspapiret.
Helse Reform og Medicare Del D
Seksjon 3301 i Affordable Care Act , undertegnet i lov 23. mars 2010, gjør endringer i Medicare Part D for å redusere dine kostnader utenfor lommen når du kommer til doughnuthullet, inkludert:
- I 2010, hvis du hadde utgifter i dekningsgapet, burde du ha mottatt en $ 250 rabatt fra Medicare.
- Begynnelsen i 2011, hvis du nådde doughnuthullet, ble du gitt 50 prosent rabatt på den totale kostnaden av merkenavn narkotika mens du er i gapet.
- Medicare begynte å infase ytterligere rabatter på bekostning av både merkenavn og generiske stoffer, fra 2012 og fremover. Fra 2018 betaler du 35 prosent av kostnaden for merkenavn, mens du er i doughnuthullet, og 44 prosent av kostnaden for generiske rusmidler.
I 2020, i stedet for å betale 100 prosent av kostnadene på reseptbelagte legemidler, vil ditt ansvar være 25 prosent, enten merkenavn eller generisk.
Medicare Del D-eksempler
For å bedre forstå hvor mye reseptbelagte legemidler kan koste deg på Medicare D, her er noen eksempler:
Charley Smith
Charley Smith tar tre medisiner for å behandle sitt høye blodtrykk og høyt kolesterol. Disse medisinene vil koste ham rundt $ 1200 i 2018. Charley bytter til en Medicare reseptbelagte legemiddelplan som har en lav premie og tilbyr standard Medicare narkotikapenger, inkludert en fradragsberettiget og ingen medisinsk dekning i smultringshullet.
Dette er hva hans reseptbelagte medisiner vil koste i planen han har valgt:
- Charley vil betale en egenandel på $ 405 .
- Han vil da betale 25 prosent (coinsurance) av den gjenværende $ 795 kostnaden for medisinene hans ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Hans ytterligere lommekostnad i løpet av denne innledende dekningstiden vil være $ 199 . ($ 795 x 25 prosent = $ 199).
- Siden Charley ikke nådde $ 3,750 innledende dekning grense, vil han ikke komme inn i doughnut hullet.
Charleys totale anslåtte årlige utligne medisinskostnad med Medicare Part D vil bli $ 405 (fradragsberettiget) + $ 199 (hans 25 prosent andel av legemiddeldekning) = $ 604 (pluss hans månedlige premier for Medicare Part D-planen) .
Mary Jones
Mary Jones tar tre medisiner for å behandle hennes type 2 diabetes, høyt blodtrykk og høyt kolesterol-alle merkenavn. Disse medisinene vil koste henne rundt $ 4500 i 2018. Mary kom til Medicare reseptbelagte legemiddelplan som tilbyr standard Medicare narkotikapenger , inkludert en fradragsberettiget og ingen dekning for generiske medisiner i smultringshullet.
Dette er hva hennes reseptbelagte medisiner vil koste i planen hun har valgt:
- Mary vil betale en egenandel på $ 405 .
- Hun vil da betale 25 prosent av kostnaden av medisinene sine for de neste $ 3.345 verdiene av narkotika (det er $ 3 750 cap minus $ 405 fradragsberettiget) til hun når dekningspapiret. Hennes ekstra kostnader for lommeboken i løpet av denne innledende dekningstiden vil være rundt $ 836 (siden $ 3.345 ganger 25 prosent = $ 836.25).
- Siden Mary oppnådde $ 3,750 i narkotikabruk ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), kommer hun inn i donuthullet. Før 2011 hadde Mary vært ansvarlig for 100 prosent av kostnadene hennes på dette tidspunktet. Men siden alle Marys medisiner er merkenavn, vil hun bare måtte betale ca 35% av legemiddelkostnadene mens de er i doughnuthullet. Hun trenger å samle ytterligere 1 250 dollar i narkotikakostnader før hun kommer ut av doughnuthullet, men begge sine egne kostnader (35 prosent av kostnaden for narkotika) og den 50 prosent rabatten som narkotikaprodusenten gir, vil telle mot å nå den $ 1200. Så mens det vil ta rundt $ 1 470 i totale legemiddelkostnader ($ 1.250 divisjon med 85 prosent), vil Mary bare betale ca $ 515 av egen lomme mens det er i doughnut-hullet (35 prosent av det $ 1.470).
Marys totale estimerte årlige medisinske utgifter for året med Medicare Part D-planen vil bli $ 405 (fradragsberettigede) + $ 836 (hennes 25 prosent andel av narkotikaspredningen før donuthullet) + $ 515 (hva hun må betale mens du er i doughnuthullet) = $ 1,756 (pluss hennes månedlige premier for Medicare Part D-planen).
> Kilder:
> Medicare.gov. Kostnadene i dekningspapiret.
> Medicare.gov. Flere narkotikabesparelser som kommer gjennom 2020.
> Medicare.gov. Spar på narkotikakostnader.
> Medicare.gov. Årlig fradragsberettiget for narkotikaplaner.
> U .S. Representantenes hus. Pasientbeskyttelse og rimelig omsorgslov, Seksjon 3301 . Enacted 23. mars 2010.