Enkeldosestråling i stand til å behandle visse hjernesykdommer uten kirurgi
Gamma Knife radiosurgery er en avansert kirurgisk teknikk der en svært fokusert stråle stråle brukes til å nøyaktig ødelegge områder av vev. Selv om det kalles kirurgi, involverer en Gamma Knife-prosedyre hverken snitt eller en skalpell.
Prosedyren er langt mindre invasiv enn konvensjonell kirurgi og gir større presisjon når du utfører delikate operasjoner, først og fremst på hjernen.
På grunn av dette, kan Gamma Knife-operasjoner ofte utføres på poliklinisk basis eller med et overnatter sykehusopphold.
Historie
Stereotaktisk radiokirurgi ble først utviklet i 1949 av svensk neurosurgeon Lars Leskell med sikte på å behandle små områder i hjernen uten å skade tilstøtende vev.
Leskells tidlige design for enheten brukte røntgen-, proton- og senere gammastråler til å levere en smal stråle til et målrettet punkt på hjernen. Ved å styre stråling fra flere vinkler, kunne de konvergerende bjelkene levere en dødelig dose for å ødelegge svulster, blokkere nerver eller lukke blodkar med minimal skade på sikkerheten.
Leskell introduserte offisielt Gamma Knife i 1968. Ved 1970-tallet var Gamma Knife fullt stereotaktisk (tredimensjonal i tilnærming) med introduksjon av magnetisk resonans imaging (MR) og CT- skanning. Den første Gamma Knife ble bare brakt USA i 1979 i et arrangement mellom Leskell og University of California, Los Angeles.
Gamma Knife er i dag det registrerte varemerket for Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.
Lignende radiosirurgiske enheter
I tillegg til Leskell-enheten ble et lignende verktøy kalt en lineær partikkelakselerator (Linac) oppfunnet i 1952 som en form for fraksjonert (multi-dose) strålebehandling.
Det var bare i 1982 at forbedringer til enheten tillot det å bli brukt i radiokirurgi.
Linac-enheten er forskjellig fra Gamma Knife ved at den primært brukes til strålingsterapi i flere deler av kroppen. Gamma Knife, derimot, brukes nesten utelukkende til hjernens radiokirurgi. Dessuten krever Linac-enheten langt større teknologi og kompetanse hvis den brukes til radiokirurgi, og gir en langt bredere stråle sammenlignet med Gamma Knife (henholdsvis 1,1 millimeter og 0,15 millimeter).
Et nyere konsept kalt Linac Cyberknife ble introdusert i 2001 og etterligner stort sett Gamma Knife i konsept. Enheten, montert på en robotarm, leverer målrettet stråling fra flere vinkler, men, i motsetning til Gamma Knife, har ikke vist forbedret overlevelse i forhold til andre former for kreftstrålebehandling.
En siste type radiokirurgi, kjent ved protonstrålebehandling (PBT) , bruker en stråle av protonpartikler for å bestråle sjukt vev. En studie fra American Society of Radiation Oncology konkluderte imidlertid med at PBT ikke ga noen fordeler i forhold til konvensjonelle former for strålebehandling med unntak av pediatrisk kreft i sentralnervesystemet, alvorlig øye melanom og akkordomer (en type benkreft).
Til tross for de mulige fordelene med PBT, gjør den eksepsjonelle kostnaden for systemet (mellom $ 100 og $ 180 millioner) det et upraktisk alternativ for de fleste sykehus.
Betingelser behandlet
Gamma Knife radiosurgery brukes oftest til å behandle svulster og andre lesjoner i hjernen. Men det kan også være effektivt i behandling av visse smerte- og bevegelsesforstyrrelser samt vaskulære abnormiteter i hjernen.
Gamma Kniven brukes først og fremst til å behandle følgende forhold:
- Hjerne metastaser (kreft som har spredt seg til hjernen fra svulster i andre organer)
- Glioblastom (en type hjernekreft)
- Akustisk neurom (en ikke-cancerøs tumor på nerven som fører fra indre øre til hjernen)
- Meningioma (en typisk ikke-cancerøs tumor som oppstår fra membranene rundt hjernen og ryggmargen)
- Hypofyse adenom (en ikke-cancerøs tumor i hypofysen)
- Cushings sykdom (en hypofysevanskelighet hvor kroppen produserer for mye av stresshormonet, kortisol, skyldes enten godartede svulster eller steroidmedisiner som prednison )
- Trigeminal neuralgi (en tilstand der trykk på trigeminusnerven forårsaker ekstrem ansikts smerte)
- Vesentlig tremor (en nevrologisk lidelse som forårsaker ufrivillig og rytmisk risting, uten forbindelse med Parkinsons sykdom)
- Arteriovenøs misdannelse, eller AVM (den unormale forbindelsen mellom arterier og årer, vanligvis i hjernen eller ryggraden)
Gamma Knife radiosurgery kan brukes i situasjoner hvor hjerneskade ikke kan nås ved konvensjonell kirurgi eller hos personer som ikke kan tolerere en åpen kirurgisk prosedyre som craniotomi .
Fordi de gunstige effektene av en Gamma Knife-prosedyre manifesterer seg sakte over tid, blir den ikke brukt til personer som har en tilstand som krever umiddelbar eller akutt behandling.
Hvordan det fungerer
Gamma Knife prosedyren kalles en "operasjon" fordi den kan utføres i en økt med de samme kliniske målene for en vanlig operasjon. Effektene av Gamma Knife er forskjellig fra den type sykdom som behandles:
- Når den brukes til å behandle svulster, forstyrrer den fokuserte strålingen DNA i tumorceller. Dette forstyrrer cellens evne til å replikere og forårsaker at svulsten krympes.
- Når det brukes til å behandle nevrologiske lidelser, forårsaker strålingsstrålen dannelsen av en lesjon som blokkerer nervesignaler.
- Når det brukes til å behandle AVM, kan Gamma Knife redusere størrelsen og volumet av blod som strømmer gjennom et fartøy, og dermed redusere risikoen for brudd eller slag.
Maskinen selv er lik design i en MR- eller CT-skanning med en flat seng og en rørlignende kuppel som hodet er plassert i. Det er imidlertid ikke så dypt som de andre maskinene, og er helt stille, slik at du er mindre sannsynlig å oppleve klaustrofobi.
Hva å forvente
En Gamma Knife-prosedyre involverer vanligvis et behandlingsteam, inkludert en stråle-onkolog (en kreftleder som spesialiserer seg på stråling), en nevrokirurg, en strålingsterapeut og en registrert sykepleier. Prosedyren kan avvike noe avhengig av behandlet tilstand, men utføres vanligvis i følgende trinn:
- Når du kommer til behandling, vil du bli bedt om å ligge på den flate sengen, hvorpå enten en maske som en maske eller en lett hoderamme ville bli brukt til å stabilisere hodet og holde det i bevegelse.
- En MR- eller CT-skanning vil da bli utført for å finne ut nøyaktig plassering og dimensjoner for målrettet struktur eller unormalitet.
- Basert på resultatene vil laget formulere en behandlingsplan, inkludert det eksakte antall eksponeringer og stråleplassering.
- Etter å ha blitt plassert på plass, ville hodet bli flyttet inn i kuppelen, og strålingsbehandlingen ville begynne. Du ville være helt våken og koblet til legen din via en lydforbindelse. Avhengig av tilstanden, kan prosedyren ta alt fra noen få minutter til mer enn en time.
Behandlingseffekter
Selv om Gamma Knife-prosedyren i seg selv er smertefri, kan bruken av stråling noen ganger forårsake bivirkninger som skyldes hovedsakelig hjernebetennelse. Alvorlighetsgraden av symptomer har en tendens til å være forbundet med varighet og plassering av strålingsbehandlingen og kan omfatte:
- Hodepine
- Nummenhet
- Kvalme
- Uklart syn
- Svakhet
- Tap av balanse
- Hårtap (vanligvis midlertidig)
- beslag
Det kan være andre farer forbundet med din spesifikke medisinske tilstand. Husk å snakke med legen din om dette før du går gjennom en Gamma Knife-prosedyre.
effektivitet
Gamma Knife radiosurgery har vist seg effektiv i behandling av godartede eller ondartede svulster opp til fire centimeter (omtrent 1½ tommer) i størrelse. For personer med metastatisk hjernekreft , anses prosedyren for å være effektiv til å gi svulstkontroll og forlenge overlevelsestider.
Suksessrate varierer etter tilstanden som behandles, som følger:
- Med hensyn til AVM anses radiokirurgi å være den primære behandlingsformen i dag og har en kur på mellom 54 prosent og 92 prosent avhengig av fartøyets plassering.
- I mellomtiden rapporterte en 2016-studie fra Europa at personer med trigeminalt neuralgi hadde en betydelig fordel av prosedyren, med 71,8 prosent gjenstår smertefri i tre år og 45,3 prosent gjenstår smertefri i over 10 år.
- På samme måte rapporterte en gjennomgang av kliniske studier i 2012 at 88,3 prosent av de som ble behandlet for essensielle tremor, opprettholdt god motorstyring etter 24 måneder.
- En 2013-studie fra University of Virginia School of Medicine viste at Gamma Knife-prosedyren ga 98 kontroll over svulster forbundet med Cushings sykdom i løpet av den fireårige studien.
Akutte komplikasjoner etter Gamma Knife radiosurgery betraktes som sjeldne, med de fleste relatert til den underliggende tilstanden, heller selve prosedyren.
> Kilder:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma knivalamotomi for Parkinsons sykdom og essensiell tremor: En prospektiv multicenterstudie." Nevrokirurgi. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Endre praksis mønstre av Gamma Knife versus lineær akselerator-basert stereotaktisk radiokirurgi for hjernemetastaser i USA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018 til 1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. og Santillan, A. "Embolisering og radiokirurgi for arteriovenøse misdannelser." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10,4103 / 2152-7806,95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Langtidssikkerhet og effekt av Gamma Knife-operasjon i klassisk trigeminal neuralgi: en 497-pasient historisk kohortstudie." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Resultat av gamma knivoperasjon for Cushings sykdom." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.