Det er ikke uvanlig at folk presenterer på sitt legekontor med slike ikke-spesifikke symptomer som feber, hodepine, muskel / ledd og sår i halsen. I mange tilfeller vil det bli presumptivt diagnostisert som influensa, hvoretter pasienten vil bli sendt hjem med smertestillende og rådes til å hvile og drikke rikelig med væsker.
Men når kan disse symptomene foreslå noe mer?
Kan vi (og våre leger) misvisende ledetrådene ved å hoppe til den første, om enn rimelig, diagnose?
I dag bør vi alltid vurdere muligheten for HIV hos personer med høy risiko for infeksjon, inkludert menn som har sex med menn (MSM) og seksuelt aktive ungdommer og unge voksne .
Selv om de ovennevnte symptomene ikke kan fungere som åpenbare advarselsskilt, er de typene symptomer som ofte settes hos de med nylig HIV-infeksjon (en tilstand som ofte kalles akutt HIV-syndrom, akutt retroviralt syndrom eller akutt serokonversjon).
Hva er akutt hiv-syndrom?
Akutt hiv-syndrom er kroppens reaksjon på en ny HIV-infeksjon, presenterer med symptom som ligner på influensa eller mononukleose. Det forekommer i hvor som helst fra 30-50% av nylig infiserte individer, med symptomer som spenner fra mild til alvorlig.
Symptomene er resultatet av kroppens aggressive aktivering av et immunforsvar, der pro-inflammatoriske enzymer og midler produseres som immunceller kjemper for å nøytralisere de virale inntrengerne.
Selv om det er forståelig at en person kanskje savner disse tegnene når han sitter på et legekontor, er det noen ganger ledetråder som kan tyde på at dette er noe mer alvorlig. Blant dem:
- Det plutselige utseendet av smertefulle, hovne lymfeknuter
- Et utbredt utslett kalles hiv utslag
- Diaré
- Nylig høy risiko seksuell aktivitet
- Nylig delt injeksjonsbruk
Selv om ingen av disse faktorene i seg selv er en direkte indikasjon på HIV-infeksjon, garanterer de absolutt nærmere etterforskning og diagnose
Hvorfor identifiserer akutt HIV viktig?
Først og fremst gir en tidlig diagnose av HIV en nyinfisert person muligheten til umiddelbar antiretroviral behandling (ART) . Den tidlige implementeringen av ART er assosiert med ikke bare lavere risiko for sykdom, men øker sannsynligheten for å oppnå nesten normal til normale livsspenninger hos de smittede.
Noen undersøkelser har også antydet at tidlig inngrep kan redusere sykdomsprogresjonen ved å hindre at viruset etableres skjulte reservoarer i kroppens celler og vev . Ved å gjøre det kan kronisk betennelse forbundet med langvarig infeksjon reduseres, noe som reduserer risikoen for ikke-hiv-relaterte komorbiditeter.
Diagnose
Nyere kombinasjon antistoff / antigen test s er bedre å diagnostisere tidlig HIV-infeksjon sammenlignet med antistofftester som savner så mange som 90% av akutte tilfeller.
Mens det fortsatt er potensial for feildiagnose, kan noen nyere generasjonsanalyser bekrefte over 80% av nye HIV-infeksjoner.
Hva må gjøres
Selv om mange kan foreslå at det er legens rolle å diagnostisere, er det viktig at pasientene fullt ut og ærlig deltar med frivillig arbeid, noe som kan ha plassert dem i høy risiko for hiv. Det er så helt rimelig å be om en hiv-test, som US Preventive Services Task Force anbefaler for alle amerikanere i alderen 15-65 som en del av en rutinemessig doktors besøk.
Leger og klinikkpersonell bør også vurderes av disse retningslinjene og gjøre det til en praksis å foreslå HIV-testing av pasientene, spesielt i lokalsamfunn med høy hiv-prevalens.
kilder:
INSIGHT START studiegruppen. "Initiering av antiretroviral terapi ved tidlig asymptomatisk HIV-infeksjon." New England Journal of Medicine. 20. juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
Moyer, V. "Screening for HIV: Anbefalt uttalelse fra USAs forebyggende tjenester". . Annaler for internmedisin. 30. april 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00645.