I henhold til det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD) bør en diagnose av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) vurderes hos enhver pasient som har kortpustethet, langvarig hoste eller sputumproduksjon og / eller en historie av eksponering for KOL-risikofaktorer , som for eksempel røyking, eksponering for lungirritanter som kjemikalier, forurensning eller annenhånds røyk, eller genetiske / utviklingsfaktorer.
Imidlertid kan diagnostisering av KOL være komplisert fordi det har lignende symptomer på andre sykdommer, og det kan manifestere seg annerledes i hver enkelt person.
Labs and Tests
Hvis legen din mistenker at du har KOL, vil han eller hun trolig få fullstendig helsemessig historie, gjøre en fysisk og utføre tester for å bekrefte eller utelukke KOL.
Historie og fysisk
Din vurdering vil starte med et detaljert blikk på historien din. Dette bør inneholde gjennomgang av følgende:
- Din nåværende og tidligere eksponering for risikofaktorer som røyking, annenhånds røyk , luftforurensning og / eller yrkesmessig eksponering for støv, gasser og kjemikalier.
- Din medisinske historie, særlig når det gjelder nåværende respirasjonsforstyrrelser som astma, allergi, bihulebetennelse og / eller luftveissykdommer i barndommen.
- Tidligere sykehusinnleggelser, spesielt hvis de var assosiert med respiratoriske sykdommer.
- Hvis noen i familien din noen gang har hatt KOL eller annen kronisk lungesykdom.
- Hvis du har andre eksisterende medisinske tilstander, for eksempel hjertesykdom eller osteoporose, som kan påvirke en diagnose av KOL.
- Mønsteret av symptomutviklingen, inkludert når symptomene dine startet og hvor lenge du ventet før du søkte legehjelp.
- Virkningen av symptomene dine i hverdagen. For eksempel, hvis symptomene dine har forårsaket at du savner arbeid, begrenser dine vanlige aktiviteter, eller føler deg deprimert eller engstelig.
Legen din bør også utføre en grundig fysisk undersøkelse som kan omfatte:
- Tar din temperatur, puls, puste per minutt, puls og blodtrykk.
- Lytte til hjertet og lungene med et stetoskop.
- Undersøk dine ører, nese, øyne og hals for tegn på infeksjon.
- Undersøk fingrene dine for tegn på cyanose og clubbing (når endene på fingrene er forstørrede).
- Vurderer for tegn på hevelse i bena, anklene, føttene eller andre deler av kroppen din.
- Evaluerer venene i nakken din for å vurdere komplikasjoner av KOL slik som cor pulmonale (svikt i høyre side av hjertet ditt).
spirometri
En spirometri-test er nødvendig for å lage en klinisk diagnose av KOL, og det er det primære verktøyet for å vurdere alvorlighetsgraden av KOL. Spirometri testen ser spesielt ut på fire sentrale tiltak av lungefunksjon, inkludert:
- Hvor mye luft du kan tvinge ut, etter å ha tatt et dypt åndedrag (kjent som tvunget vitalt kapasitet, eller FVC).
- Hvor mye luft du kan tvinge ut med, på ett sekund (kjent som tvungen ekspiratorisk volum på ett sekund eller FEV1 ).
- Prosentandelen av luft igjen i lungene etter full utånding (kjent som forholdet mellom FEV1 og FVC ).
- Det totale volumet av luft i lungene (kjent som total lungekapasitet, eller TLC ).
Sammen, disse fire tiltakene forteller ikke bare hvor mye skade har blitt gjort for lunger, men måtene du kan forbedre dine langsiktige resultater på, bør du ha KOL. Vedvarende luftstrømbegrensning, eller KOL, bekreftes når testresultatene viser en FEV1 / FVC på mindre enn 0,70 etter bruk av en bronkodilator .
Ytterligere lungefunksjonstest (PFT)
I tillegg til spirometri er det to andre pulmonale funksjonstester som er viktige når man vurderer lungefunksjon i KOL: lungediffusjonsprøver og kroppspletysmografi. Disse testene måler hvor mye karbonmonoksid lungene dine er i stand til å behandle og volumet av luft i lungene i forskjellige stadier av pust, henholdsvis, og angi hvor alvorlig KOL er.
Fullstendig blodtal (CBC)
Selv om blodprøver ikke kan diagnostisere KOL, vil en fullstendig blodtelling (CBC) varsle legen din dersom du har en infeksjon, samt vise blant annet hvor mye hemoglobin er tilstede i blodet ditt. Hemoglobin er det jernholdige pigmentet i blodet som bærer oksygenet fra lungene til resten av kroppen din.
Pulsoksymetri
Pulsoximetri er en ikke-invasiv metode for å måle hvor godt vevet ditt blir tilført oksygen. En sonde eller sensor er normalt festet til fingeren, pannen, øreklokken eller nesebroen. Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermittent, og en måling på 95 prosent til 100 prosent anses som normal. Hvis du er under 92 prosent, kan legen din kanskje gjøre en arteriell blodgass (ABG) vurdering. Sammen med ABGs, som måler oksygenmetningsnivået ved hjelp av pulsoksymetri, hjelper legen din å vurdere behovet for oksygenbehandling.
Arterielle blodgasser
I COPD er mengden luft som du puster inn i og ut av lungene, svekket. Arterielle blodgasser måler oksygen- og karbondioksydnivåene i blodet ditt og bestemmer kroppens pH- og natriumbikarbonatnivå. ABG er viktige for å danne en diagnose av KOL, så vel som å bestemme behovet for og justere strømningshastigheten for eventuell oksygenbehandling som er nødvendig.
Alfa-1-Antitrypsin Deficiency Screening
Hvis du bor i et område der det er en høy forekomst av alfa-1-antitrypsin (AAT) mangel, anbefaler Verdens helseorganisasjon (WHO) at du blir testet for denne lidelsen med en enkel blodprøve. Faktisk anbefaler WHO at alle som har blitt diagnostisert med KOL, skal screenes for AAT-mangel en gang.
AAT-mangel er en genetisk tilstand som kan føre til KOL. Å bli diagnostisert i en relativt ung alder (under 45 år) bør også varsle leger til muligheten for at AAT-mangel er den underliggende årsaken til KOL. Behandling av KOL som skyldes AAT-mangel er forskjellig fra standardbehandling og inkluderer forsterkningsterapi .
Imaging
Legen din kan også gjøre noen avbildningstester for å hjelpe til med å utelukke eller diagnostisere KOL.
Røntgen av brystet
En bryst røntgen alene utgjør ikke en diagnose av KOL. Legen din kan imidlertid bestille en i utgangspunktet for å utelukke andre årsaker til symptomene dine eller for å bekrefte tilstedeværelsen av en eksisterende kombinert tilstand . En røntgenstråle kan også brukes regelmessig gjennom hele behandlingen for å overvåke fremdriften.
Datastyrt Tomografi (CT) Scan
Selv om CT ikke er rutinemessig anbefalt når du foretar en diagnose av KOL, kan legen din bestille en når det er angitt. For eksempel kan du få en CT-skanning hvis du har en infeksjon som ikke løser, symptomene dine har endret seg, legen mistenker at du har lungekreft, eller hvis du blir vurdert for operasjon. Mens en brystrøntgen viser større områder av tetthet i lungene, er en CT-skanning mer definitiv, og viser fine detaljer som en brystrøntgen ikke gjør. Noen ganger, før en CT-skanning, injiseres et materiale som kalles kontrast i blodåren din. Dette gjør at legen din kan se unormaliteten i lungene tydeligere.
Differensialdiagnoser
Det er mange medisinske forhold som lett kan diagnostiseres med en blodprøve eller fysisk eksamen. Andre er ikke så enkle. I noen tilfeller vil det ikke være en enkelt test eller prosedyren som enten kan bekrefte eller utelukke tilstedeværelse av en sykdom. KOL er en av disse sykdommene. Mens ulike åndedrettsprøver, som spirometri , kan bekrefte symptomene på sykdommen, kan de alene ikke bekrefte diagnosen.
For dette vil en lege måtte gjøre det som kalles en differensial diagnose . Dette er prosessen der alle andre årsaker til sykdommen er metodisk utelukket. Først når prosessen er fullført, kan en KOL-diagnose betraktes som endelig.
En differensialdiagnose er avgjørende for å bekrefte KOL fordi det forblir en så unnvikende sykdom. Mens KOL hovedsakelig er forbundet med sigarettrøyking, har ikke alle røykere KOL, og ikke alle med KOL er røykere.
Dessuten er symptomene og uttrykket av sykdommen svært varierende. For eksempel, en person for hvem spirometri tester er ufullstendige kan ofte ha alvorlige KOL-symptomer . Alternativt kan noen med markert nedsatt funksjonsevne ofte håndtere få, om noen symptomer.
Denne variasjonen krever at leger skal se på sykdommen annerledes. Og fordi vi ennå ikke forstår hva som utløser COPD, trenger legene sikkerhetsnettet av en differensial diagnose for å sikre at den riktige diagnosen blir gjort.
Dette gjelder særlig for eldre mennesker der hjertesykdom og lungesykdom kan forårsake luftveisbegrensning. Ved å vende over hver ordspråklig stein, kan leger ofte finne den faktiske (snarere enn antatte) årsaken til pusteforstyrrelsen, hvorav noen kan behandles.
I løpet av en differensial diagnose vil noen av de vanligste undersøkelsene inkludere astma, kongestiv hjertesvikt, bronkiektase, tuberkulose og obliterativ bronkiolit. Avhengig av individets helse og historie kan andre årsaker også utforskes.
Astma
En av de vanligste forskjellene diagnosene av KOL er astma . I mange tilfeller er de to forholdene nesten umulige å fortelle hverandre, noe som kan gjøre ledelsen vanskelig siden behandlingsbanene er svært forskjellige. Karakteristiske trekk ved astma inkluderer:
- Vanligvis begynner tidlig i livet (sammenlignet med KOL, som skjer senere i livet)
- Symptomene kan variere nesten daglig, og forsvinner ofte mellom angrep
- Familiær astmahistorie er vanlig
- Allergier, rhinitt eller eksem er ofte tilstede
- Luftstrømbegrensning er i hovedsak reversibel, i motsetning til KOL
Congestive Heart Failure
Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ditt ikke klarer å pumpe nok blod gjennom kroppen for å holde alt som fungerer normalt. Dette medfører sikkerhetskopiering av væsker i lungene og andre deler av kroppen din. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svakhet, tretthet og kortpustethet med aktivitet. Andre egenskaper ved CHF inkluderer:
- Fine knitringer høres med et stetoskop.
- Bryst røntgen viser overdreven væske og utvidelse av hjertemuskelen.
- Lunsfunksjonstester viser volumrestriksjon (i motsetning til luftstrømningsbegrensning sett i KOL).
bronchiectasis
Bronchiektasis er en obstruktiv lungesykdom som enten kan være medfødt (tilstede ved fødselen) eller forårsaket av tidlig barndomssykdommer som lungebetennelse, meslinger, influensa eller tuberkulose. Bronkiektase kan eksistere alene eller medfødte sammen med KOL. Karakteristikkene til bronkiektasis inkluderer:
- Produserer store mengder sputum
- Gjentatte anfall av bakteriell lungeinfeksjon
- Grove knitre hørte via stetoskop
- Bryst røntgen viser dilaterte bronkialrør og tykkede bronkialvegger
- Klubbing av fingrene
tuberkulose
Tuberkulose (TB) er en svært smittsom infeksjon forårsaket av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis . Mens TB vanligvis påvirker lungene, kan det også spre seg til andre deler av kroppen, inkludert hjernen, nyrene, beinene og lymfeknuter.
Symptomer på TB inkluderer vekttap, tretthet, vedvarende hoste, pustevansker, brystsmerter og tykt eller blodig sputum. Andre egenskaper ved TB inkluderer:
- Sykdomsutbrudd kan oppstå i alle aldre
- Brystrøntgenstråler viser luftrom fylt med væske
- Blod- eller sputumtest bekrefter tilstedeværelsen av M. tuberculosis
- Vanligvis sett i samfunnet eller manifestet som en del av et utbrudd
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er en sjelden form for bronkiolit, som kan være livstruende. Det oppstår når de små luftpassasjene i lungene, kjent som bronkiolene, blir betent og arret, og får dem til å begrense eller lukke seg. Andre egenskaper ved utslettende bronchiolitis inkluderer:
- Generelt forekommer i yngre alder hos ikke-røykere
- Mulig historie av revmatoid artritt eller eksponering for giftig røyk
- CT-skanning viser områder av hypodensitet hvor lungevevvet har tynnet
- Luftveisobstruksjon, målt ved FEV1 , kan være så lav som 16 prosent
Karakterer og grupper av KOL
Som en progressiv sykdom er KOLS preget av stadier av sykdommen som kan hjelpe deg å vite hva du kan forvente i det øyeblikk, selv om scenen din ikke bestemmer hvor godt du skal gjøre med behandling. For å avgjøre scenen din, vil leger referere til Global Initiative for Gradisk Obstruktiv Lungesykdom (GOLD) gradersystem, som deler sykdomsprogresjonen i fire forskjellige stadier som bestemmes av en spirometri-test.
Grad 1: Mild COPD
Med klasse 1 KOL, har du noen luftstrømbegrensning, men du vil nok ikke være klar over det. I mange tilfeller vil det heller ikke være noen symptomer på sykdommen, eller symptomene vil være så små som tilskrives andre årsaker. Symptomene kan inneholde vedvarende hoste ved synlig produksjon av sputum (en blanding av spytt og mukus). På grunn av de svake symptomene, vil folk på dette stadiet sjelden søke behandling.
Grad 2: Moderat KOL
Med grad 2 KOL, begynner luftstrømbegrensningen å forverres, og symptomene på KOL blir tydeligere. Disse symptomene kan inkludere vedvarende hoste, økt sputumproduksjon og kortpustethet ved mindre anstrengelse. Dette er vanligvis scenen når folk flest søker behandling.
Grad 3: Alvorlig KOL
Med grad 3 KOL, er begrensning og / eller hindring av luftveispassasjen din tydelig. Du vil oppleve forverring av akutte symptomer, kjent som KOL-eksacerbasjon , samt økt hyppighet og alvorlighetsgrad av hosting. Ikke bare vil du ha mindre toleranse for fysisk aktivitet, det vil være større tretthet og brystsmerter.
Grad 4: Veldig alvorlig KOL
Med klasse 4 KOL vil livskvaliteten din bli sterkt svekket med symptomer som spenner fra alvorlig til livstruende. Risikoen for åndedrettssvikt er høy i sykdomsgrad 4 og kan føre til komplikasjoner i hjertet ditt, inkludert en potensielt dødelig lidelse kalt cor pulmonale .
COPD-grupper
GOLD kom også ut med retningslinjer for å kategorisere pasienter med KOL i grupper som er merket A, B, C eller D. Disse gruppene er definert av hvor alvorlige KOL-relaterte problemer som tretthet, kortpustethet, hvor mye symptomer forstyrrer din dagliglivet, og hvor mange forverringer du har hatt i det siste året. Å bruke både karakterer og grupper kan hjelpe legen din med å oppnå den beste behandlingsplanen for dine individuelle behov.
Gruppe A
Du har ikke hatt noen eksacerbasjoner eller bare en liten forverring som ikke krever sykehusinnleggelse i det siste året. Du har mild til moderat kortpustethet, tretthet og andre symptomer.
Gruppe B
Du har ikke hatt noen eller bare en liten forværring som ikke krever sykehusinnredning i det siste året. Du har mer alvorlig kortpustethet, tretthet og andre symptomer.
Gruppe C
Du har hatt en forverring som krevde sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner som kanskje eller ikke har hatt behov for sykehusinnleggelse i det siste året. KOL-symptomene dine er milde til moderate.
Gruppe D
Du har hatt en forverring av sykehusinnleggelse eller to eller flere eksacerbasjoner med eller uten sykehusinnleggelse i det siste året. KOLS symptomene er mer alvorlige.
> Kilder:
> Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesykdom. Global strategi for diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom: 2018-rapport . Publisert 20. november 2017.
> Mayo Clinic Staff. KOLS: Diagnose og behandling. Mayo Clinic. Oppdatert 11. august 2017.
> National Heart, Lung, and Blood Institute. KOL. Nasjonalt institutt for helse. US Department of Health og Human Services.