7 Behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur

1 -

observasjon

Dupuytrens kontraktur er krøllingen av fingrene som oppstår som følge av Dupuytrens sykdom, et problem med uregulert kollagenformasjon i håndflaten og fingrene. Den overskytende kollagenformasjonen forårsaker faste samlinger, kalt knutepunkter, og strenglignende samlinger, kalt ledninger. Det er disse snoren som trekker fingrene ned til håndflaten og forhindrer fullstendig retting av fingrene.

Den tradisjonelle "behandling" -anbefaling for personer med denne tilstanden var å vente på Dupuytren's kontraktur så lenge det er tolerabelt og bare da har kirurgisk behandling. Dette er hva leger kaller "vaktfull venter." Grunnen til å vente på kirurgisk behandling var at Dupuytren aldri ble kurert, og det var sannsynlig at gjentatt behandling skulle være nødvendig på et senere tidspunkt. Og ved å vente på å behandle tilstanden ble antallet behandlinger som var nødvendig gjennom hele pasientens levetid, holdt på et minimum.

Ettersom noen nye behandlinger har tilbudt en mindre invasiv måte å håndtere Dupuytrens kontraktur på, er det noen leger som nå anbefaler tidlig behandling. Med kollagenaseinjeksjoner og nålaponeurotomi er gjentatt behandling ikke så mye av en bekymring. Derfor er tidlig behandling når tilstanden er mindre alvorlig, blitt populær. Og ved å ikke vente er sannsynligheten for å korrigere kontrakturer mye bedre, noe som igjen gjør at man venter på behandling mye mindre populær.

2 -

Stretching & Injections

Det pleide å være en tid da leger anbefalte strekking, splinting og injeksjon av kortison i Dupuytrens vev. Generelt er disse behandlingene i beste fall bare midlertidig hjelpsomme, og i verste fall kan de faktisk gjøre tilstanden raskere.

Kortisoninjeksjoner brukes av og til til å injisere den nodulære typen Dupuytren (ikke ledningene), og det kan bidra til å krympe ned knuter. Ulempen er at disse knutene vanligvis returnerer over tid til sin pre-injeksjonsstørrelse, så denne behandlingen utføres sjelden. I tillegg er det mulige bivirkninger av kortisonskudd som kan forårsake problemer for noen mennesker.

Stretching og splinting ble brukt mer vanlig i fortiden. Problemet er at disse behandlingene ser ut til å være mer sannsynlig å forverre tilstanden enn å hjelpe den. Mange mennesker vil instinktivt forsøke å strekke den kontraherte fingeren, men generelt bør denne øvelsen motløses.

Stretching og splinting brukes noen ganger etter behandling for å øke felles mobilitet og forhindre tilbakefall av kontraktur. Men dette er egentlig bare effektivt som en post-kirurgisk eller post-release behandling. På den tiden kan det ofte anbefales strekking og spalting. Stretching som en behandling som brukes alene er generelt ikke nyttig.

3 -

Kollagenaseinjeksjoner

Kollagenase er et enzym som ekstraheres fra en bakterie. Dette enzymet injiseres direkte inn i en ledning av Dupuytrens vev og får deretter bryte ned det tette, kontraherte vevet. Personer som får disse injeksjonene, kommer vanligvis tilbake til legen sin kontor dagen etter, etter at enzymet har hatt mulighet til å bryte ned det stramme vevet. På det tidspunktet vil din lege manipulere fingeren kraftig for å fullstendig ødelegge det kontraherte vevet.

Kollagenaseinjeksjoner, solgt under handelsnavnet Xiaflex, har blitt populære som det er relativt enkelt å utføre, og derfor tilbyr mange typer leger nå den. Prosedyren kan gjøres helt innenfor en lege kontor, selv om det krever at personen blir injisert for å returnere på påfølgende dager.

Ulempen er at kollagenasen har ganske spesifikke indikasjoner, noe som betyr at det ikke er en nyttig behandling for alle med Dupuytren. Noen leger føler at de kan hjelpe pasienter mer med en nålaponeurotomi eller kirurgi, som generelt er mer allsidige prosedyrer. I tillegg er det en høy kostnad for kollagenase, og mange forsikringsplaner vil ikke dekke medisinen.

4 -

Needle Aponeurotomy

Needle aponeurotomy er en minimalt invasiv prosedyre som i stedet for å fjerne den kontraherte Dupuytren s vev, bruker den et nålpunkt for å kutte leddene og lindre kontrakturer. Legen din gjør små punkter i huden, ingen snitt og ved å manipulere nålens spiss, skjærer gjennom det oppdragne vevet på flere steder.

Forutsetningene for denne prosedyren gir flere fordeler:

• Det er veldig trygt. Komplikasjoner kan oppstå, men alvorlige komplikasjoner er uvanlige.
• Det er billig. Sammenlignet med andre behandlinger, koster nålaponeurotomi generelt mye mindre enn kollagenase eller kirurgi.
• Det er lett. Dette er komparativt, noe som betyr at det kanskje ikke er enkelt for alle, men det kan vanligvis utføres på mindre enn en time, og oppfølging er sjelden nødvendig.

Det er mulige ulemper å nålen aponeurotomi. Ikke alle har en type Dupuytren som behandles effektivt med nålprosedyren. Videre kan gjentakelse av tilstanden være vanlig. Og mens gjentakelse av prosedyren generelt ikke er et problem, har tilbakevendingen tendens til å oppstå raskere etter nålprosedyren sammenlignet med kirurgisk behandling.

5 -

Kirurgi

Kirurgi har lenge vært den vanligste formen for behandling av Dupuytren's kontraktur. Det er mange variasjoner i hvordan kirurgi kan gjøres og hvor omfattende det må være. Når kirurgi utføres, gjøres vanligvis et snitt direkte på toppen av Dupuytrens område, det unormale vevet blir fjernet, og snittene sutureres lukket.

Fordelen med kirurgisk behandling er at selv i de mest avanserte stadier av Dupuytren er det vanligvis noe som kan gjøres fra et kirurgisk synspunkt. Mer omfattende Dupuytren kan kreve en mer omfattende operasjon, men det kan nesten alltid løses gjennom et snitt.

I tillegg, mens alle disse prosedyrene retter seg mot det kontraherte vevet til Dupuytren, helbreder ingen av dem den underliggende tilstanden Dupuyrens sykdom. Derfor er gjentakelse av kontraktur alltid en mulighet, uansett hvilken behandling som utføres. Gjennomsnittlig tid mellom behandling og gjentagelse er den lengste (noe som betyr at folk ikke trenger gjentatt behandling i mest tid) med kirurgi i forhold til injeksjoner eller nålprosedyren.

Den store ulempen ved kirurgi er at utvinningen fra prosedyren kan medføre ubehag og kan bli forlenget. Folk kan ha bandasjer på i flere uker og splinter i flere måneder. Det er ofte fysioterapi involvert i behandlingen. Sammenlignet med kollagenasen eller nålprosedyren, er utvinningen fra kirurgi mye mer involvert. Avhandlingen er at kirurgen din kanskje kan adressere mer kirurgisk enn gjennom de mindre invasive alternativene.

6 -

Revisjon Kirurgi

Som nevnt tidligere er et av de store problemene med behandlingen av Dupuytren's kontraktur at det underliggende problemet er uendret. Dupuytrens sykdom er tilstanden som forårsaker at kollagenet i kroppen din blir dårlig regulert. Folk med denne tilstanden gjør for mye kollagen og bryter ikke ned gammelt kollagen veldig bra. Behandlingene som beskrives her, er alle en behandling av symptomet på dette problemet, de tar ikke opp den underliggende tilstanden.

I dag forventer vi at vi vil kunne tilby medisiner til personer med Dupuytren for å forhindre progressjon eller gjentakelse av kontrakturene. Men til den tiden er vi fast med behandlinger for symptomene på Dupuytren's sykdom bare. Av den grunn kan Dupuytren's kan, og nesten alltid, til slutt komme tilbake. I slike tilfeller kan ytterligere behandling vurderes.

Gjenta kirurgi kan være vanskelig og definitivt ikke like rett frem som første operasjon for Dupuytren. På grunn av arrvævdannelse blir de normale anatomiene og vevsplanene i hånden forvrengt, noe som gjør revisjonen (gjenta) kirurgi mye mer utsatt for komplikasjon. Faktisk har noen studier vist en komplikasjonsrate opptil 10 ganger høyere i revisjonsoperasjonssituasjoner.

7 -

Salvage behandlinger

Det er tider når behandlinger ikke virker så vel som håpet, eller når Dupuytren går frem til tross for behandling. I noen mennesker har kontraheringen av fingrene utviklet seg til en grad som ikke lenger kan fikseres, selv med aggressive behandlinger. I slike situasjoner kan det være nødvendig med en bergingsprosedyre.

En bergingsprosedyre er en behandling som ikke er vant til å løse et problem, men heller å gjøre situasjonen så tolerabel som mulig. Noen av bergingsprosedyrene som sjelden utføres i behandlingen av Dupuytrens kontraktur, inkluderer:

• Felles fusjon : En felles fusjon er en kirurgi for å permanent sette en ledd i en stilling og har bein vokse over det slik at det aldri vil bøye seg igjen. Når skjøten er smeltet, vil den ikke lenger bli kontrakt, selv om Dupuytren utvikler seg.
• Ekstern fiksering : En ekstern fikseringsenhet er en enhet festet til beinet som kan strekke mykvev rundt leddet over lange perioder. Hos mennesker med svært kontraherte vev, kan strekke i uker eller måneder hjelpe.
• Amputasjon : Amputasjon av en finger utføres sjelden i Dupuytren, men det kan være nyttig i de mest utfordrende situasjonene. Spesielt i små fingre - og hos personer med betydelige begrensninger i funksjonene ved håndfjerning av et siffer kan det være nyttig i noen sjeldne situasjoner.

Igjen er reserveringsbehandlinger reservert for de mest alvorlige situasjonene som typisk har sviktet mer tradisjonelle behandlinger. Imidlertid er det mulige skritt for å ta i disse vanskelige forholdene.

> Kilder:

> Becker GW, Davis TR: Resultatet av kirurgiske behandlinger for primær Dupuytren sykdom: En systematisk gjennomgang. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren sykdom: en evolusjonerende forståelse av en alderlig sykdom" J er Acad Orthop Surg. 2011 Des; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Kirurgiske komplikasjoner forbundet med fasciektomi for Dupuytrens sykdom: En 20-års gjennomgang av engelsk litteratur. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrens diatese revidert: Evaluering av prognostiske indikatorer for risiko for sykdomstilfelle. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al .: CORD I Study Group: Injiserbar kollagenase Clostridium histolyticum for Dupuytren's kontraktur. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: En sammenligning av de direkte resultatene av perkutan nål-fasciotomi og begrenset fasciektomi for Dupuytren's sykdom: En 6-ukers oppfølgingsstudie. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.