Dupuytrens kontraktur er en tilstand av hånden som rammer nesten tre prosent av befolkningen. Historisk sett var de eneste alternativene for behandling enten ingenting eller større kirurgisk prosedyre. I løpet av det siste tiåret har noen andre mindre invasive alternativer kommet fram som mulige behandlinger. En av disse moderne behandlinger er en minimalt invasiv prosedyre kalt nålaponeurotomi.
Dupuytrens kontraktur er en tilstand som påvirker hånden; Det er funnet hos personer som har Dupuytren sykdom. Det fører til at vevet bare under huden på håndflatens side blir tykkere og kontraheres. Dette vevet, palmar fascia, gir normalt styrke og støtte til huden. Men i Dupuytren's kontraktur, kan palmar fascia dramatisk forkorte, noe som gjør det umulig å rette fingrene. Tilstanden er vanligst hos menn i nordeuropeisk forfed i en alder av 50 år.
Behandlingen er av Dupuytrens kontraktur, avhenger av alvorlighetsgraden av symptomer. De fleste pasienter som rammes, har enten knuter som danner faste boll av arrvæv i håndflaten, eller ledninger som danner stramme bånd som løper opp i håndflaten. Dupuytrens nudler kan behandles med kortisoninjeksjon eller kan overvåkes uten spesifikke behandlinger.
En Dupuytrens ledning kan være mer problematisk, da disse kan begynne å trekke fingrene nedover mot håndflaten.
Over tid, hvis kontrakturen utvikler seg, vil pasientene ikke være i stand til å rette fingrene helt ut. Dette kan gjøre enkle aktiviteter som å vaske ansiktet, riste hendene, eller bruke hansker, nesten umulig.
Behandling
Standardbehandling av Dupuytren's kontraktur er en kirurgisk prosedyre kalt partial palmar fasciectomy.
Palmen og berørt finger åpnes kirurgisk gjennom store snitt. Den unormalt kontraherte palmar fascia fjernes da. På grunn av den brede kirurgiske eksponeringen vil arrvev dannes i hånd og fingre. Kirurgi kan kreve langvarig rehabilitering. Noen pasienter må kanskje ta en til to måneder fra arbeid, avhengig av jobbene sine.
Needle aponeurotomy (NA) er en minimal invasiv prosedyre som brukes til å behandle Dupuytren's kontraktur. I NA bruker kirurgen spissen av en nål for å dele den kontraherte palmar fascia. Dette gjøres gjennom mikroskopiske punkterings sår. I motsetning til åpen kirurgi, er hånden ikke bredt åpnet, og det er minimal arrvævdannelse. Prosedyren utføres på legens kontor under lokalbedøvelse. NA ble først utviklet i Frankrike på 1970-tallet og ble brakt til USA av Dr. Charles Eaton fra Jupiter, Florida.
Needle Aponeurotomy
Når utført av en utdannet kirurg på en passende pasient, er NA veldig trygt og effektivt. Graden av komplikasjoner, som sener eller nerveskader, er mindre enn med tradisjonell kirurgi. Det vanligste komplikasjonen er en liten tåre i huden, som vanligvis vil helbrede med enkle bandasjer.
Dupuytrenes tilbakevending etter NA er høyere i forhold til tradisjonell åpen kirurgi. Etter en åpen operasjon vil 50 prosent av pasientene ha tilbakefall på fem år. Dette sammenlikner med 50 prosent tilbakefall etter tre år med NA. Dupuytrens sykdom vil trolig komme tilbake med en eller annen behandling, bare litt tidligere etter NA.
Vanligvis er formell håndterapi ikke nødvendig etter NA. Pasientene blir bedt om å holde operasjonshånden forhøyet i to dager etter prosedyren. Pasienter kan umiddelbart gå tilbake til lette arbeidsaktiviteter. Anstrengende arbeid, sport eller hobbyer er ikke tillatt i en uke.
Av og til er det laget en skinne som skal brukes om natten etter NA.
kilder:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, personlig kommunikasjon, Midwest Orthopedic Center, intervjuet 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" The New York Times 24. juli 2007.