Årsaker og behandling
Dupuytrens kontraktur er en tilstand som forårsaker stramming eller kontraktur, av palmar fascia, bindevevet som ligger under huden i håndflaten. På grunn av kontrakturen kan fingrene permanent bøyes ned, og funksjonen til din hånd er svekket.
Palmar fascia er et tykt vev som ligger over senene og under huden på hånden.
Fasaden er festet både til huden ovenfor og til strukturer under. Palmar fascia hjelper til med å gi en tøff, gripende overflate for hånd og fingre.
Fører til
Ingen vet virkelig hva som forårsaker Dupuytren's kontraktur, men det er velkjent at det går i familier - 60 prosent til 70 prosent av individer har en slektshistorie av tilstanden. Andre faktorer har blitt mistanke om å forårsake Dupuytren's kontraktur, for eksempel traumer, diabetes , alkoholisme, epilepsi og leversykdom, men det er ingen klar sammenheng.
Tilstanden er vanligst hos eldre (vanligvis etter alder 40 år), menn (mer vanlig enn kvinner), med norduropeisk forfedre. En gruppe som ofte er nevnt, er de med vikingfødte, og det kan kalles Viking's sykdom.
Det er tegn på at traumer kan bidra til utviklingen av Dupuytrens kontraktur. Det har blitt undersøkt om spesifikke traumatiske hendelser eller en historie om manuell arbeidskraft kan bidra til dette problemet.
Mikroskopisk er det tegn på blødning i det berørte vevet, bevis på at traumer kan bidra til denne tilstanden. Når det er sagt, er Dupuytren ofte sett i begge hender, og funnet like ofte i dominerende og ikke-dominerende håndbevis at dette problemet ikke er et resultat av repeterende traumer.
Hva å forvente
De første kliniske tegnene på Dupuytrens kontraktur er vanligvis små, smertefrie knuter i håndflaten. Knutene kan begynne å koalesere, og huden blir pusset. Til slutt, i de senere stadiene av sykdommen, samtaler huden og underliggende fascia, noe som medfører nedsatt hånd- og fingerfunksjon. Folk med Dupuytrens kontraktur har fingre som er bøyd ned mot håndflaten.
Mens alle fingrene kan bli involvert, påvirker Dupuytrens kontraktur oftest ringen og de små fingrene. Progresjonen av Dupuytren har en tendens til å være i raske utbrudd, etterfulgt av perioder med liten forandring. Dupuytrens kontraktur er sjelden smertefull, men kan være en stor gener. Dupuytren er vanligvis begrenset til involvering av hånden, men kan også involvere andre deler av kroppen, oftest fotsålene. Om lag fem prosent av pasientene med Dupuytren-kontraktur har også en lignende tilstand av sålene til føttene som heter Lederhose's sykdom.
Dupuytren kontrakter mot sykdom
De fleste, inkludert leger, bruker disse betingelsene utveksling. Teknisk sett refererer Dupuytrens sykdom til proliferasjonen av cellene som forårsaker dannelsen av knuter og kontrakturer.
Dupuytrens kontraktur er resultatet av denne celleproliferasjonen og en felles manifestasjon av Dupuytren's sykdom. Behandlingen av Dupuytren's kontraktur kan vurderes når tilstanden gjør det vanskelig å utføre normale daglige oppgaver.
Prognostiske faktorer
| Arvelighet | En historie med denne tilstanden i familien din er en indikasjon på at det vil være mer aggressivt. |
| Kjønn | Dupuytren begynner vanligvis senere og utvikler seg langsomt hos kvinner. |
| Alkoholisme eller epilepsi | Disse forholdene er forbundet med Dupuytren er det som er mer aggressiv, og mer sannsynlig å gjenta seg. |
| Plassering av sykdom | Når i begge hender, eller når det er tilknyttet fotinnvirkning, har progresjonen en tendens til å bli raskere. |
| Oppførsel av sykdom | Mer aggressive Dupuytren er mer sannsynlig å gjenoppstå etter operasjonen og fortsetter å være aggressiv. |
I mange år var behandling i de tidlige stadiene av Dupuytren's kontraktur en klokke- og ventesituasjon. Fordi kirurgisk behandling er invasiv og kan kreve langvarig utvinning og rehabilitering, ble det ofte reservert som et alternativ for siste utvei hvis symptomene begynte å forstyrre for mye med daglige aktiviteter.
Nylig har mindre invasive behandlingsmuligheter gitt noe håp om at Dupuytrens kontraktur kan administreres godt, spesielt hvis det behandles i de tidligere stadiene av problemet.
Vi vet at jo verre kontrakturen, desto vanskeligere vil det være å ha normal håndfunksjon igjen. Derfor ser mange mennesker etter mindre invasive behandlingsalternativer, spesielt for tidlig stadium Dupuytren's kontraktur.
Behandling
Det er fire primære alternativer for behandling som er tilgjengelig for behandling av Dupuytren's kontraktur:
- Observasjon: Observasjon er ofte vurdert i tidlig stadium av Dupuytrens kontraktur. Dette er vanligvis det beste alternativet for folk som ikke er svekket av deres håndfunksjon. Dette kan inkludere personer med minimal kontraktur, eller personer som ikke bruker hendene, og kan utføre alle sine vanlige aktiviteter.
- Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy er en prosedyre utviklet i Frankrike, som bare nylig er blitt mer populær i USA. Ved hjelp av ingen snitt blir en nål brukt til å skille Dupuytrenes ledninger og gjenopprette noen eller alle fingerbevegelser. Nåle aponeurotomi er mest vellykket i de tidligere stadiene av Dupuytren's kontraktur.
- Kollagenaseinjeksjoner : Kollagenase er et enzym som produseres av en bakterie som injiseres i en Dupuytren-ledning. Enzymet virker for å oppløse det stramme Dupuytrens vev. En dag etter injeksjonen, etter at enzymet har gjort sitt arbeid, går du tilbake til legen for å få fingeren manipulert til å bryte opp strammet vev og gjenopprette fingermobilitet.
- Kirurgi: Kirurgi utføres for å fjerne palmar fascia fra håndflaten. Kirurgi kan være effektiv ved å gjenopprette funksjon, og kan være nødvendig i de senere stadiene av Dupuytren's kontraktur. Operasjonen har vanligvis en langvarig rehabilitering.
Kirurgi
I enkelte pasienter kan ikke-invasive behandlinger ikke være hensiktsmessige. Dessuten er ikke alle leger klar over at nålaponeurotomi er et behandlingsalternativ for Dupuytrens kontraktur. Det er en kontrovers om bruken av denne behandlingen, og derfor anbefaler ikke alle leger nålaponeurotomi. Hvis du vil diskutere nålaponeurotomi med en fysikain, kan du finne en liste over leger som utfører denne prosedyren på Dupuytren's-nettsiden.
Den kirurgiske prosedyren for Dupuytrens kontraktur er kjent som en fasciektomi, hvor segmentene av palmar fascia fjernes. Ulempen ved operasjonen er at det er betydelige risikoer forbundet med prosedyren. Det vanligste er at arrvev kan danne seg etter operasjonen, noe som fører til et problem som ligner på Dupuytren's kontraktur, men med arrvevdannelse. Også, Dupuytren kan returnere, og å gjøre kirurgi en gang til er fulle av problemer. Andre problemer med kirurgi inkluderer nerveskade, infeksjon og langvarig helbredelse.
Rehabilitering
Rehabilitering etter nålens aponeurotomi er relativt rask. Vanligvis kan pasientene gjenoppta normale aktiviteter umiddelbart, og får beskjed om å avstå fra sport og tungt arbeid i omtrent en uke. Avhengig av type kontraktur, kan en avtagbar skinne gis å bli brukt noen timer hver dag.
Rehabilitering etter operasjon varierer betydelig. Pasienter med minimale kontraksjoner kan være i stand til å gjenoppta normale aktiviteter, en av inngrepene heler, innen noen få uker. Mer alvorlige kontrakturer kan kreve måneder med splinting og rehabilitering med en håndterapeut for å forhindre arrvevdannelse.
kilder:
Benson LS, et al. "Dupuytren er kontraktur" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" The New York Times 24. juli 2007.