Ustabile skuldre som glir i sokkene
Skulderleddet er en kompleks ledd som gir mer bevegelse enn noen annen ledd i kroppen. Fordi leddet er så mobil, kan det ha en tendens til å være for mobil og er tilbøyelig til forstyrrelse. Folk som har en skulder som ikke sitter tett i leddene, sies å ha skulderstabilitet.
Skulder ustabilitet er en tilstand hvor ballen på ball-og-sokkel skulderleddet kan komme ut av stikkontakten.
Noen ganger kommer ballen en del av veien ut av stikkontakten, kalt en skulder subluxation . Andre ganger kommer ballen helt ut av kontakten, kalt en skulderforskjell .
Det er to generelle typer skulder ustabilitet:
- Traumatisk ustabilitet: Traumatisk skulder ustabilitet oppstår når det er en akutt skade på skulderen, som for eksempel høst eller sportsskade. Skulderen blir kraftig trukket ut av stikkontakten, og må ofte settes tilbake på plass med spesielle manøvrer, noen ganger som krever anestesi. En traumatisk dislokasjon skader ofte leddbåndene som holder ballen i kontakten og gjør skulderen utsatt for å dislocere igjen i fremtiden.
- Multi-Directional Instability: Multi-directional ustabilitet (noen ganger forkortet som MDI) oppstår når skulderleddet er løs i kontakten. Det er ikke en traumatisk hendelse som forårsaker ustabilitet, men skulderen har en tendens til å skifte overdrevet og forårsaker smerte i leddet. Ofte klager folk som har symptomer på flersidig ustabilitet klager over klunking eller skifting av skulderen med overliggende bevegelser.
Tre faktorer av skulderstabilitet bidrar til MDI
Det er tre faktorer som bidrar til stabiliteten til alle leddene i kroppen. Disse inkluderer:
- Bony Anatomy: Skulderbenet bidrar svært lite til stabiliteten til denne ledd. Stikkontakten er veldig grunne, og uten andre strukturer for å holde skulderen på plass, ville ballen ikke holde seg i posisjon. Sammenlign dette med hofteleddet, som har en veldig dyp kontakt og hvor det er vanskelig å fjerne ballen fra kontakten.
- Statiske stabilisatorer: De statiske stabilisatorene er leddbånd som omgir skjøten. Ligamentene forbinder to bein sammen. Ligamentene er fleksible (de kan bøye), men ikke elastiske (de strekker seg ikke). Personer med traumatisk skulderstabilitet slår ofte leddene i skulderleddet. Mennesker med multi-retnings ustabilitet har ofte løs leddbånd. Faktisk er det genetiske ligamentbetingelser som kan forårsake alvorlig flerdirektuell ustabilitet.
- Dynamiske stabilisatorer: De dynamiske stabilisatorene er musklene og senene rundt skulderen. Disse musklene inkluderer rotator mansjett , gruppen av muskler som omgir skulderkulen. Dynamiske stabilisatorer er fleksible, og de er også elastiske. Mange mennesker med multi-retnings ustabilitet kan styrke de dynamiske stabilisatorene for å kompensere for løs leddbånd.
Symptomer på multi-directional skulder ustabilitet inkluderer smerte og problemer med overhead aktiviteter. De fleste som har symptomer knyttet til flersidig ustabilitet, deltar i friidrett som involverer overliggende bevegelser, inkludert svømming, gymnastikk og softball. Unge kvinner er oftest rammet av multi-retnings ustabilitet.
Behandling
Behandlingen av MDI er forskjellig fra behandling av skulderens traumatiske ustabilitet.
Ofte kan folk gjenopprette seg fra flertalls ustabilitet med ikke-kirurgiske behandlinger ; Dette inkluderer høyt nivå, konkurrerende idrettsutøvere.
Behandling bør fokusere på å styrke de dynamiske stabilisatorene i skulderleddet. I tillegg antas det at mange mennesker med flersidig ustabilitet har dårlig skuldermekanikk, spesielt deres skapulære (skulderblad) bevegelser er ikke godt koordinert med skulderbevegelsene sine. Ved å gjenopprette normal scapular bevegelse, og styrke de dynamiske stabilisatorene, inkludert rotator mansjetten, kan skulderleddet funksjonen ofte forbedres.
Tallrike studier har vist at det store flertallet av pasienter som er motivert, kan komme seg fra flertalls ustabilitet med et fokusert skulderrehabiliteringsprogram. Omtrent 85% av pasientene som gjennomgår et slikt program, vil rapportere gode resultater. Det er noen mennesker som ikke klarer å forbedre seg og kan til slutt bestemme seg for å ha skulderkirurgi.
Kirurgi
Kirurgiske prosedyrer for MDI vurderes for pasienter som har vedvarende symptomer på skulderen som kommer ut av kontakten, til tross for lange, ikke-kirurgiske behandlinger. Ofte innebærer operasjonen å stramme leddbåndene som omgir skulderen. Noen kirurger foretrekker å utføre dette artroskopisk, og andre gjennom standard kirurgiske inngrep .
Ikke lenge siden var det populært å utføre en prosedyre som kalles termisk krymping, ved hjelp av varmeprober for å cauterize mykvev i skulderen for å stramme ledkapselet. Denne termiske krympingsprosedyren viste seg å ha svært dårlige resultater, og krevde ofte ytterligere kirurgisk behandling.
Den beste operasjonen for multi-retningsbestemt ustabilitet er en form for et kapslingsskifte eller kapsularplikasjon, som begge er prosedyrer som strammer skulderkapselet. I tillegg vil noen kirurger utføre en rotator intervall lukning, en prosedyre som lukker gapet mellom to av rotator mansjett muskler.
Rehab etter kirurgi for multi-retnings ustabilitet varer vanligvis mange måneder. Først etter kirurgi blir skulderen immobilisert slik at de strammede vevene kan helbredes, og deretter begynner arbeidet å gjenvinne mobilitet, etterfulgt av styrking. De fleste idrettsutøvere har lov til å gjenoppta full aktivitet innen 6 måneder.
Kilde:
Gaskill TR, et al. "Behandling av multidireksjonell ustabilitet av skulderen" J er Acad Orthop Surg desember 2011; 19: 758-767.