Har du eller din lege vurdert diagnosen av liten tarmbakteriell overvekst (SIBO) som en forklaring på dine kroniske tarmsymptomer? Ny forskning tyder på at SIBO er en underdiagnostisert tilstand hvis tilstedeværelse bør identifiseres eller utelukkes for personer som opplever pågående oppblåsthet og tarmproblemer.
Siden det finnes behandlinger tilgjengelig for SIBO, åpner døren for symptomlindring ved å identifisere dens nærvær.
Legen din har tre primære alternativer som de kan anbefale til deg for å diagnostisere SIBO. Her lærer du litt om hvert alternativ, hva du må gjøre før testen for å forbedre nøyaktigheten, og hva du kan forvente fra selve testen.
Hvem skal testes for SIBO?
På grunn av bekymringen for at mange mennesker er feildiagnostisert som å ha irritabel tarmsyndrom (IBS), anbefaler forskere at alle som opplever kroniske symptomer på oppblåsthet, magesmerter og diaré, bør testes for SIBO. SIBO bør også utelukkes for alle som viser tegn på ernæringsmessige mangler.
SIBO testing er også anbefalt for alle som opplever forverring av symptomer på følgende helseforhold, til tross for tilstrekkelig medisinsk behandling: kronisk pankreatitt , Crohns sykdom og sklerodermi . Sist er SIBO-testing anbefalt for alle som har cøliaki , men som fortsetter å oppleve symptomer til tross for god tilslutning til et glutenfritt kosthold.
Pustetesting
Åndedrettsprøving er en ikke-invasiv test som brukes ganske ofte som en måte å diagnostisere eller utelukke SIBO på. Testen virker ved å teste for nærvær av hydrogen eller metan i pusten med bestemte intervaller etter at en person drikker en væske som inneholder en sukkeroppløsning, for eksempel glukose eller laktulose.
Tilstedeværelsen av hydrogen i pusten før 90 minutters mark antas å indikere at bakterier er tilstede i tynntarmen da de samhandler med forbruket sukker og frigjør hydrogen eller metan, som deretter skilles ut gjennom pusten. Denne avskjæringsperioden er basert på det faktum at det vanligvis tar to timer for et inntatt sukker å nå tarmbakteriene som er tilstede i tyktarmen, hvilket er hvor slike kolonier skal være.
Til tross for den brede bruken har det blitt reist bekymringer om gyldigheten av pustetest for SIBO. En av de største bekymringene er at testen gir for mange falske positive resultater, spesielt for personer som har rask transporttid for mat gjennom fordøyelsessystemet, eller falske negative resultater, mest sannsynlig hos personer som har gastroparesis (langsom tømming av mage).
I tillegg er det ikke enighet om de beste protokollene for å utføre testen, og det er heller ikke enighet om nøyaktig hvilke mengder gass som er tilstede i pusten, som utgjør et positivt testresultat. Men på tross av disse bekymringene er enkelhet og sikkerhet av testen grunnleggende årsaker til at dette er den mest populære måten å teste på SIBO.
Hvordan lage en SIBO pustetest
Først og fremst vil du velge et testing senter som tester for både nærvær av hydrogen og metan. Når du har gjort det, vil legen din eller testingssenteret gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan de vil at du skal være forberedt på testen. Det er viktig at du følger instruksjonene nøye for å optimalisere nøyaktigheten av resultatene dine. Her er noen retningslinjer som sannsynligvis vil bli anbefalt til deg:
- En måned før: Ikke bruk noen kolonrensende produkter (som det som ble brukt før en koloskopi ).
- To uker før: Ikke ta noen antibiotika eller probiotika.
- En uke før: Ikke bruk noen avføringsmidler , fibertilskudd eller avføringstanker .
- 48 timer før: Unngå høyt karbohydratmåltid og snacks, spesielt hele kornbrød eller pasta. Du kan spise broiled fisk eller kylling, hvitt brød eller ris, poteter, og kaffe og te. Hvis du tar medisiner for GERD, bør du diskutere om du skal fortsette å ta medisinen i dagene som går fram til testen. Vanligvis anbefales det at du slutter å bruke noen prokinetic medisiner, men at du kan fortsette med en PPI-medisinering.
- 12 timer før: Ikke spis eller drikk noe. Dette inkluderer tannkjøtt og godteri. Hvis du er en røyker, ikke røyk. Ikke trene, da treningen kan kaste av testresultater.
Hva du kan forvente når du gjennomgår SIBO-pustetest
Når testen starter, kan du bli bedt om å skylle munnen din med munnvann for å fjerne området for eventuelle bakterier som kan være tilstede. Du vil da bli bedt om å gi en baseline pust prøve, vanligvis ved å blåse opp en ballong. Du vil da bli bedt om å drikke en liten mengde væske som inneholder enten glukose eller laktulose.
Hvert 15. minutt vil du bli bedt om å gi en annen pusteprøve ved å blåse opp en ballong. Hvis prøvevæsken inneholder glukose, kan du forvente at testen varer i to timer. Hvis prøvevæsken er laktulose, kan du forvente at testen varer i tre timer.
Jejunal Aspiration (Eksempel tatt under en øvre endoskopi)
Mer invasiv, men anses mer nøyaktig for å diagnostisere SIBO enn pustetesten, er en test kalt "jejunal aspiration". Denne prosedyren foregår under en endoskopi og krever at en prøve av væske skal tas fra den midterste delen av tynntarmen. Prøven blir så dyrket og evaluert for nærvær av bakterier.
Jejunal aspirasjon er ikke generelt brukt. Dets ulemper er at det er dyrt, tidkrevende, og mens det generelt anses som trygt, bærer fortsatt flere farer enn en pustetest. Denne prosedyren har også sine begrensninger når det gjelder nøyaktig å identifisere tilstedeværelsen av SIBO.
Et falskt negativt kan skje fordi bakteriell overgrowth er tilstede i et annet område enn det der prøven ble tatt (for eksempel videre langs tynntarmen). Andre grunner til et falskt negativt testresultat inkluderer en prøve som ikke er stor nok, eller at kulturen som brukes var en der visse bakterier ikke vokser.
En falsk positiv kan oppstå hvis prøven ble besmittet på grunn av bakterier som er tilstede i munnen, på instrumentene som brukes, eller ved dårlig håndtering av prøven. Og i vanlig klinisk praksis i motsetning til forskningsstudier, kan leger ha større sannsynlighet for å ta prøven fra tolvfingertarmen, den første delen av tynntarmen, i motsetning til jejunum. Til tross for alle disse begrensningene, ser mange forskere jejunal aspirasjon som "gullstandarden" for SIBO-testing.
Hvordan Prep for en Jejunal Aspiration
Legen din eller testingssenteret vil gi deg instruksjoner om hva du skal gjøre for å forberede aspirasjonsprosedyren. Sannsynligvis vil disse instruksjonene lignes på instruksjonene for åndedrettsprøven. Den eneste forskjellen som sannsynligvis bare gjelder deg hvis du har gastroparesis . I så fall kan det anbefales at du følger et flytende diett i tre dager før testen.
Hva du kan forvente når du gjennomgår en Jejunal Aspiration
Testen vil foregå enten på legen din eller på et testanlegg. For å starte prosedyren, kan skjermene plasseres på kroppen din slik at legen din kan holde øye med pusten, puls og blodtrykk. En IV vil mest sannsynlig bli startet, og du vil få mild sedering som vil slappe av deg, men kan ikke sette deg helt ut.
Deretter vil en bedøvende bedøvelse sprayes på halsen. Deretter settes et tynt rør inn i halsen. Du kan ikke snakke, men du vil fortsatt kunne puste. Legen din vil da ta en prøve av væske fra tynntarmen din ved hjelp av et aspirasjonskateter.
Når prosedyren er fullført, blir røret fjernet fra halsen. Når prosedyren er over, kan du hvile en stund for å la anestesien slites av. Det er viktig å vite at fordi prosedyren krever sedering, vil du ikke få kjøre deg selv hjem etter testen.
For resten av testdagen bør du holde aktiviteten din til et minimum. Noen mennesker opplever milde bivirkninger som gassiness, oppblåsthet, kramper eller ømhet i halsområdet. Hvis du opplever noen alvorlige, uvanlige eller bekymringsfulle symptomer (som oppkast eller hoste opp blod), bør du kontakte legen din umiddelbart.
Medisinering forsøk
En ganske vanlig måte for leger å vurdere tilstedeværelsen av SIBO er gjennom bruk av en forsøk på SIBO medisinering. Raskt symptomavlastning vil derfor foreslå at SIBO var tilstede.
Den vanligste medisinen for SIBO er Xifaxan , som er et antibiotikum. Xifaxan er forskjellig fra de fleste antibiotika som du er kjent med, da den ikke absorberes i kroppen i magen. I stedet virker det lokalt på bakterier som kan være i tynntarmen din.
Selv om det ennå ikke er noen standarder for dosering av mengder og varighet, kan leger velge å følge FDA-retningslinjene for bruk av Xifaxan til behandling av IBS-D- diaré . Disse retningslinjene anbefaler at medisinen tas i en periode på to uker, og deretter gjentas i en annen eller to uker.
Som med de andre to tilnærmingene, er det begrensninger med denne "terapeutiske prøve" -tilnærming. For en, som du ser, er det ingen retningslinjer for hvordan antibiotika skal foreskrives. Det er heller ingen retningslinjer for hva som anses som et godt svar på medisinen. All denne usikkerheten betyr at du tar for mye eller for lite av medisinen.
Fremtiden for SIBO Testing
Forskere arbeider med en bedre forståelse av SIBO selv, samt hvordan man kan forbedre validiteten til diagnostiske testmetoder. Det er håpet at doktorer i fremtiden vil kunne identifisere SIBOs nærvær, inkludert å spesifisere hvilke typer bakterier som fyller tynntarmen til hver enkelt person og bidrar til symptomene deres.
> Kilde:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnose og styring av liten tarmbakteriell overvekst" Ernæring i klinisk praksis 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Små intestinal bakteriell overgrowth syndrom." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Gjennomgang artikkel: Overdropp i små tarmbakterier - prevalens, kliniske egenskaper, nåværende og utvikling av diagnostiske tester og behandling" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Små intestinale bakterielle overvekst (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225