Bedre forebyggende strategier reduserer hiv-overføringsrisiko
Ifølge FNs fellesprogram for hiv / aids, er nesten halvparten av alle hiv-rammede par i verden serodiscordant, noe som betyr at en partner er hiv-positiv, mens den andre er hiv-negativ. I dag, i USA alene, anslås det at det er over 140.000 serodiskordant heteroseksuelle par, hvorav mange er av barnealder.
Med store fremskritt innen antiretroviral behandling (ART) , så vel som andre forebyggende inngrep, har serodiscordant par langt større muligheter til å tenke enn noen gang før - slik at det blir graviditet samtidig som risikoen for overføring til både barn og uinfisert partner minimeres.
Preconception Betraktninger
I dag er det allment akseptert at riktig bruk av antiretrovirale legemidler kan redusere risikoen for infeksjon blant HIV serodiscordante partnere dramatisk ved å:
- sørge for at den hiv-positive partner har redusert smittsomhet ved å opprettholde virusbelastningen på uoppdagelige nivåer (en strategi kjent som behandling som forebygging, eller TasP)
- gi den hiv-negative partner muligheten for ekstra beskyttelse ved bruk av pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)
Hos par som bruker både TasP og PrEP, ser risikoen for overføring å bli betydelig redusert. Forskning fra den pågående PARTNERS-studien viste at av 1 166 par registrert i en prøveperiode fra september 2010 til mai 2014, var bare 11 HIV-negative partnere smittet.
Men genetisk testing viste også at alle elleve var smittet av noen utenfor forholdet, noe som innebar at ingen i et formodentlig monogamistisk forhold ble smittet.
Det er imidlertid viktig å merke seg at mens disse inngrepene i stor grad kan redusere risikoen - med henholdsvis 96 prosent og 74 prosent - eliminerer de ikke dem helt.
En rekke andre faktorer, inkludert hiv-narkotikaadministrasjon og kjønnsorganer, kan ta tilbake mange av gevinsten som TasP eller PrEP gir, hvis de ikke behandles riktig og behandles.
Nyere studier har også vist at en person med en ikke-påviselig plasma viral belastning ikke nødvendigvis har en uoppdagelig genital viral belastning. Så, mens en blodprøve kan tyde på lav risiko for infeksibilitet, kan det være den fortsatte risikoen på individnivå. Det er derfor viktig å søke presonception rådgivning av en kvalifisert spesialist før du går i gang med et hvilket som helst tiltak. Piller alene er ikke løsningen.
Hvis kvinnepartneren er HIV-positiv
I et forhold hvor kvinnen er positiv og mannen er negativ, er det sikreste alternativet inter-uterine inseminasjon (også kjent som kunstig inseminering, eller IUI). Det eliminerer behovet for samleie og gir mulighet for selvinnsiktning ved bruk av partnerens sædcelle.
Dette kan imidlertid ikke være et levedyktig alternativ for noen, enten på grunn av kostnader eller andre faktorer. Det er derfor ikke urimelig å utforske unnfangelse ved hjelp av ubeskyttet sex gitt at tiltak er på plass for å minimere overføringsrisiko.
I slike tilfeller vil kvinnen bli plassert på passende ART hvis den ikke er foreskrevet, med sikte på å oppnå en vedvarende, uoppdagbar virusbelastning.
Ikke bare reduserer dette potensialet for overføring fra mann til mann, det reduserer også risikoen for infeksjon fra barn til barn.
Når maksimal viral undertrykkelse er oppnådd, kan tidsbestemt ubeskyttet samleie bruke ovulasjonsdeteksjonsmetoder ytterligere redusere risikoen. Kondomer bør brukes i alle andre tider. Bruken av PrEP i den mannlige partneren kan også gi ytterligere beskyttelse, selv om resultatene fremdeles avventer fra studier som undersøker bruken av PrEP under graviditet.
Før man starter PrEP, skal mannlige partner screenes for HIV, hepatitt B og andre seksuelt overførbare sykdommer, samt få grunnlinjeanalyse av nyrenezymer .
Regelmessig overvåkning bør utføres for å unngå bivirkninger av bivirkninger, inkludert nyresvikt og andre potensielle toksisiteter. I tillegg skal både kvinnelige og mannlige partnere screenes for kjønnsorganer. Hvis det oppdages en infeksjon, bør den behandles og løses før noen unnfangelsesforsøk gjøres.
Når en graviditet er bekreftet, fortsetter ART i kvinnepartneren, med nåværende retningslinjer som anbefaler permanent, livslang terapi uavhengig av CD4-tellingen . Alle andre bestemmelser for forebygging av overføring av mor til barn vil da bli implementert, inkludert muligheten for en planlagt keisersnitt og administrasjon av profylaktiske medisiner for nyfødte etter fødselen.
Hvis den mannlige partner er HIV-positiv
I et forhold hvor mannen er positiv og kvinnen er negativ, kan spermasking kombinert med enten IUI eller in vitro befruktning (IVF) gi den sikreste form for befruktning. Sperm vaske oppnås ved å separere sæd fra det infiserte seminalvæske, hvor den tidligere blir deretter plassert i uterus etter å ha bestemt tidspunktet for eggløsning.
Hvis ikke IUI eller IVF er et alternativ - med en IUI som koster $ 895 og en IVF som koster $ 12.000, bør det i gjennomsnitt settes hensyn til å utforske sikrere, "naturlige" metoder for unnfangelse.
Det anbefales sterkt at en semenanalyse utføres ved starten. En rekke studier har antydet at HIV (og muligens antiretroviral terapi) kan være assosiert med en høyere forekomst av spermabnormiteter, inkludert lavt sædcelle og lav motilitet. Hvis slike uregelmessigheter blir udiagnostisert, kan kvinnen plasseres på unødvendig risiko med liten eller ingen reell sjanse for å bli gravid.
Når fruktbarhetens levedyktighet er bekreftet, vil det først og fremst være å sette mannens partner på ART med sikte på å oppnå en vedvarende, uoppdagbar virusbelastning. Kvinnenes partner kan da undersøke bruken av PrEP for å redusere risikoen ytterligere, med lignende anbefalinger for behandling og oppfølging før behandling.
Ubeskyttet samleie bør være nøyaktig tidsbegrenset til eggløsning, ved hjelp av standard deteksjonsmetoder og / eller eggløsningsprognoser som Clearblue Easy eller First Response urintester. Kondomer bør brukes i alle andre tider.
Når en graviditet er bekreftet, skal kvinnepartneren screenes for HIV som en del av rutinemessig panel av perinatale tester. Hun bør også informeres om fortsatt kondombruk, samt symptomene på akutt retrovirus syndrom (ARS) for å bedre identifisere en mulig HIV-infeksjon.
Det anbefales videre at en annen HIV-test utføres i løpet av tredje trimester av graviditet, helst før 36 uker, eller at en rask HIV-test skal gis på leveringstidspunktet for de som ikke har testet i løpet av tredje trimester. I tilfelle at en hiv-infeksjon har skjedd, bør det gis hensiktsmessige tiltak for å redusere risikoen for perinatal overføring, inkludert igangsetting av egnet antiretroviral profylakse og behandling av valgfri keisersnitt.
> Kilder:
> FNs felles program for hiv / aids (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." Geneva, Sveits; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Å oppnå sikker oppfatning i hiv-uoverensstemmende par: Den potensielle rollen som oral preexposure prophylaxis (PrEP) i USA." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profylakse for HIV-forebygging hos heteroseksuelle menn og kvinner," New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Anbefalinger for bruk av antiretrovirale stoffer i gravide HIV-1-infiserte kvinner for mors helse og tiltak for å redusere perinatal HIV-overføring i USA." 16. januar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksuell aktivitet uten kondomer og risiko for HIV-overføring i serodifferente par når den hiv-positive partner bruker undertrykkende antiretroviral terapi." Journal of the American Medical Association. 12. juli 2016; 31 (2): 171-181.