Identifisering av barrierer for PrEP bruk
Det har vist seg at daglig bruk av det antiretrovirale legemidlet, Truvada , kan redusere risikoen for infeksjon hos HIV-negative personer i et serodiscordant forhold (dvs. hvor en partner er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ). Strategien, kjent som pre-eksponeringsprofylakse (eller PrEP) , har vist seg å redusere overføringsrisiko med hvor som helst fra 62 prosent til 75 prosent hvis det tas med konsistent, uavbrutt adherens.
Fra et statistisk synspunkt støtter figurene sterkt bruk av PrEP som en del av en overordnet HIV-forebyggingsstrategi. Men fra et virkelighetsperspektiv kan tallene ikke være alt det overbevisende, med ordene "konsistent" og "uavbrutt" presenterer potensielle barrierer for de som ellers måtte anskaffe seg.
Faktisk, ifølge industriforskning, hadde bare 1 774 mennesker i USA fylt resept for Truvada for PrEP mellom januar 2011 og mars 2013. I juli 2016 hadde tallet vokst til rundt 76 000. Det er fortsatt en antagelig beskjeden figur gitt at 50.000 nye HIV-infeksjoner anslås å forekomme i USA hvert år.
Tallene bringer inn i spotlighten mange av problemene som gjør PrEP ideell i en forskningsinnstilling, men mindre når den plasseres i sammenheng med den virkelige verden. Og det er ikke bare et spørsmål om utdanning eller bevissthet (selv om disse er nøkkelfaktorer). Det er klart at det skjer noe annet.
Virkningen av pris og etterlevelse
En 2012-undersøkelse utført av de amerikanske sentrene for sykdomsbekjempelse og forebygging (CDC) konkluderte med at mer enn en tredjedel av de HIV-positive amerikanerne på antiretroviral terapi (ART) ikke klarer å opprettholde daglig narkotikaadministrasjon - og dette for en hiv-befolkning hvor adherens relaterer seg direkte til varighet og livskvalitet.
Kan vi forvente at barrierer er mindre for folk som tar ART ikke for "overlevelse" i seg selv, men for HIV-forebygging? Tross alt, mens kondomer er kjent for å gi langt større beskyttelse, viser statistikk at de bare brukes i bare to av tre seksuelle handlinger i beste fall.
Så mens noen kan spørre, "Hvor vanskelig kan det være å ta en liten pille om dagen?", Viser de fleste undersøkelser at daglig overholdelse kan være en for formidabel hindring å overvinne. Tenk på at kronisk medisinering for diabetes eller hjertesykdom krever så lite som 70 prosent adherens (eller tilsvarende ni savnede doser per måned). I kontrast krever PrEP nær perfekt tilslutning for å oppnå de beskyttende målene.
Flere nyere studier bekrefter utfordringene. I 2013 ble VOICE-studien - som så på bruk av PrEP blant 5 059, risikofri afrikanske kvinner - oppgitt ubrukelig da det ble vist at bare 30 prosent var i stand til å opprettholde daglig tilslutning til terapi. Lignende resultater ble observert i FEM-PrEP-studien, som også ble avbrutt på grunn av lave adherensrate blant de som tok daglig Truvada.
I lys av disse studiene og det lavere enn forventede antall PrEP-registranter, kan det bli lagt større vekt på målrettet opplæring, hvor folk i serodiskordede relasjoner ( inkludert de som ønsker å bli gravide ) blir informert om PrEP som en generell familie praksis, i stedet for bare i en spesialisert hiv-innstilling.
Policy beslutningstakere kan også trenge å vurdere om kostnaden for PrEP, beregnet til rundt $ 12 000 per år, kan være en begrensende faktor for de som har forsikringsplaner som ikke fullt ut dekker bruk.
I en 2013-undersøkelse av amerikanske og kanadiske smittsomme spesialister støttet 74 prosent bruken av PrEP på en befolkningsnivå. Men i denne gruppen foreskrev kun 9% det til pasientene.
Det er håpet at anbefalinger fra CDC i mai 2014, som krever bruk av PrEP i populasjoner som vurderes med høy risiko for infeksjon, vil øke forsinkende registreringer i de amerikanske gruppene som er målrettet av CDC, inkluderer:
- menn som har sex med menn (MSM) som ikke bruker kondomer ;
- HIV-negative personer som regelmessig har sex med en HIV-positiv person;
- injiserende narkotikabrukere (IDUer), og;
- heterofile som har sex med høyrisikopartnere.
kilder:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status for Truvada for HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) i USA: en tidlig analyse av narkotikabruk." 53. ICAAC Interscience Conference om antimikrobielle midler og kjemoterapi; Denver, Colorado; 10.-13. September 2013; abstrakt H-663a.
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA : The Stages of Care." Atlanta, Georgia; utgitt juli 2012.
Anderson, J. "Kondombruk og HIV-risiko blant amerikanske voksne." American Journal of Public Health. Juni 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "MTN-erklæring om avgjørelse om å avbryte bruk av orale Tenofovir-tabletter i VOICE, en stor HIV-forebyggingsstudie hos kvinner." Pressemelding utstedt 28. september 2011.
Institutt for allergier og smittsomme sykdommer (NIAID). "FEM-PrEP HIV-forebyggingsstudien og dens konsekvenser for NIAID-forskning." Bethesda, Maryland; pressemelding utstedt 18. april 2011.