En oversikt over Gastroparesis

Gastroparesis, også kalt forsinket gastrisk tømming, er en lidelse der magen tar for lang tid å tømme innholdet. Det forekommer ofte hos mennesker med type 1 diabetes eller type 2 diabetes.

Oversikt

Gastroparesis skjer når nerver i magen er skadet eller slutter å virke. Vagusnerven styrer bevegelsen av mat gjennom fordøyelseskanalen.

Hvis vagusnerven er skadet, virker ikke musklene i mage og tarmen normalt, og bevegelsen av mat er redusert eller stoppet.

Diabetes kan skade vagusnerven hvis blodsukkernivået forblir høyt over en lang periode. Høy blodsukker forårsaker kjemiske endringer i nerver og skader blodkarene som bærer oksygen og næringsstoffer til nerver.

Fører til

Gastroparesis er oftest forårsaket av:

• diabetes
• Postvirale syndromer
• Anoreksia
• Kirurgi på magen eller vagus nerve
• Medisiner, spesielt antikolinerge stoffer og narkotika (legemidler som senker sammentrekninger i tarmene)
• Gastroøsofageal reflukssykdom (sjelden)
• Glatte muskelforstyrrelser, som amyloidose og sklerodermi
• Nevrologiske sykdommer, inkludert abdominal migrene og Parkinsons sykdom
• Metabolske sykdommer, inkludert hypothyroidisme

Tegn og symptomer

Disse symptomene kan være svake eller alvorlige, avhengig av personen:

• Halsbrann
• Kvalme
• Oppkast av ufordøyd mat
• En tidlig følelse av fylde når du spiser
• Vekttap
• Abdominal oppblåsthet
• Uregelmessige blodsukkernivåer
• Mangel på appetitt
• Gstroesophageal reflux (GERD)
• Spasmer i mageveggen

Diagnostiske test

Diagnosen av gastroparesis er bekreftet ved ett eller flere av følgende tester:

• Barium røntgen. Etter å ha fastet i 12 timer, vil du drikke en tykk væske som kalles barium, som belegger innsiden av magen, slik at den kommer opp på røntgenstrålen. Vanligvis vil magen være tom for all mat etter 12 timers fasting. Hvis røntgenstrålen viser mat i magen, er det sannsynlig at gastroparesis er sannsynlig. Hvis røntgenbilden viser en tom mage, men legen fortsatt mistenker at du har forsinket tømming, må du kanskje gjenta testen en annen dag. På en dag kan en person med gastroparesis fordøye et måltid normalt, noe som gir et feilaktig normalt testresultat. Hvis du har diabetes, kan legen din ha spesielle instruksjoner om fasting.

• Barium beefsteak måltid. Du vil spise et måltid som inneholder barium, slik at radiologen kan se på magen mens den fordøyer måltidet. Mengden tid det tar for bariummalt å fordøyes og forlate magen gir legen en ide om hvor godt magen virker. Denne testen kan bidra til å oppdage tømmingsproblemer som ikke vises på den flytende bariumrøntgen. Faktisk, folk som har diabetesrelatert gastroparesis fordøyer ofte væske normalt, slik at Barium beefsteak-måltidet kan være mer nyttig.
• Radioisotop mage-tømming skanning. Du vil spise mat som inneholder en radioisotop, en litt radioaktiv substans som dukker opp på skanningen. Dosis av stråling fra radioisotop er liten og ikke farlig. Etter å ha spist, vil du ligge under en maskin som oppdager radioisotop og viser et bilde av maten i magen og hvor fort det går ut av magen. Gastroparesis diagnostiseres hvis mer enn halvparten av maten forblir i magen etter to timer.

• Gastrisk manometri. Denne testen måler elektrisk og muskulær aktivitet i magen. Legen passerer et tynt rør ned i halsen i magen. Røret inneholder en ledning som tar målinger av mages elektriske og muskulære aktivitet som fordøyer væsker og fast mat. Målingene viser hvordan magen virker, og om det er noen forsinkelser i fordøyelsen.

• Blodprøver. Legen kan også bestille laboratorietester for å kontrollere blodtall og til å måle kjemiske og elektrolyttnivåer.

For å utelukke årsaker til gastroparesis annet enn diabetes, kan legen gjøre en øvre endoskopi eller en ultralyd.

• Øvre endoskopi. Etter å ha gitt deg en beroligende, passerer legen et langt, tynt rør, kalt endoskop, gjennom munnen og fører det forsiktig ned i spiserøret i magen. Gjennom endoskopet kan legen se på magen på magen for å kontrollere eventuelle unormaliteter.
• Ultralyd. For å utelukke galleblæresykdom eller pankreatitt som kilde til problemet, kan du ha en ultralydstest som bruker ufarlige lydbølger til å skissere og definere formen på galleblæren og bukspyttkjertelen.

komplikasjoner

Hvis maten drømmer for lenge i magen, kan det føre til problemer som bakteriell overgrowth fra gjæring av mat. Maten kan også herdes til faste masser, kalt bezoarer, som kan forårsake kvalme, oppkast og hindring i magen. Bezoarer kan være farlige hvis de blokkerer matenes overgang til tynntarmen.

Gastroparesis kan også gjøre sykdommen verre ved å legge til vanskeligheten med å kontrollere blodsukkeret. Når mat som har blitt forsinket i magen, kommer inn i tynntarmen og absorberes, øker blodsukkernivået.

Siden gastroparesis gjør tømming av mage uforutsigbar, kan en persons blodsukkernivå være uregelmessig og vanskelig å kontrollere.

Behandling

Det primære behandlingsmålet for gastroparesis relatert til diabetes er å gjenvinne kontrollen av blodsukkernivå. Behandlinger inkluderer insulin, orale medisiner, endringer i hva og når du spiser, og i alvorlige tilfeller matrør og intravenøs tilførsel.

Det er viktig å merke seg at behandling i de fleste tilfeller ikke kurerer gastroparesis. Det er vanligvis en kronisk tilstand.

Behandling hjelper deg med å håndtere tilstanden slik at du kan være så sunn og komfortabel som mulig.

Insulin for blodglukosekontroll

Hvis du har gastroparesis, blir maten absorbert sakte og i uforutsigbare tider. For å kontrollere blodsukkeret kan det hende du må:

• Ta insulin mer ofte
• Ta insulin etter at du spiser i stedet for før
• Sjekk blodsukkernivåene dine ofte etter at du spiser og administrerer insulin når det er nødvendig

Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner basert på dine spesielle behov.

medisinering

Flere stoffer brukes til å behandle gastroparesis. Legen din kan prøve forskjellige stoffer eller kombinasjoner av legemidler for å finne den mest effektive behandlingen, inkludert:

• Metoklopramid (Reglan). Dette stoffet stimulerer mage muskelsammensetninger for å tømme mat. Det bidrar også til å redusere kvalme og oppkast. Metoklopramid tas 20 til 30 minutter før måltider og ved sengetid. Bivirkninger av dette stoffet inkluderer tretthet, søvnighet og noen ganger depresjon, angst og problemer med fysisk bevegelse.

• Erytromycin. Dette antibiotika forbedrer også tømming av magen. Det virker ved å øke sammentrekningene som beveger mat gjennom magen. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast og magesmerter.
• Domperidone. Den amerikanske Food and Drug Administration vurderer domperidon, som har blitt brukt andre steder i verden til å behandle gastroparesis. Det er et promotibilitetsmiddel som ligner på metoklopramid. Det hjelper også med kvalme.

• Andre medisiner. Andre medisiner kan brukes til å behandle symptomer og problemer knyttet til gastroparesis. For eksempel kan et antiemetisk hjelp med kvalme og oppkast. Antibiotika vil fjerne bakteriell infeksjon. Hvis du har en bezoar, kan legen bruke et endoskop til å injisere medisiner som vil oppløse det.

Kosttilskudd

Bytte matvaner kan bidra til å kontrollere gastroparesis. Legen din eller diettist vil gi deg spesifikke instruksjoner, men du kan bli bedt om å spise seks små måltider om dagen i stedet for tre store. Hvis mindre mat kommer inn i magen hver gang du spiser, kan den ikke bli for full.

Også din lege eller diettist kan foreslå at du prøver flere flytende måltider om dagen til blodsukkernivået er stabilt og gastropareseen korrigeres.

Flytende måltider gir alle næringsstoffene som finnes i fast mat, men kan passere raskere gjennom magen.

I tillegg kan legen din anbefale at du unngår matvarer med høy fett og høyfiber. Fett avtar naturlig fordøyelse - et problem du ikke trenger hvis du har gastroparesis - og fiber er vanskelig å fordøye. Noen høyfibre matvarer, som appelsiner og brokkoli, inneholder materiale som ikke kan fordøyes. Unngå disse matvarene fordi den ufordøyelige delen forblir i magen for lenge, og muligens dannes bøtter.

Feeding tube

Hvis andre tilnærminger ikke virker, kan det hende du trenger kirurgi for å sette inn et fôringsrør. Røret, kalt et jejunostomi-rør, settes inn gjennom huden på magen i tynntarmen. Fôringsrøret lar deg legge næringsstoffer direkte i tynntarmen, og omgå helt gjennom magen. Du vil motta spesiell flytende mat som skal brukes sammen med røret.

En jejunostomi er spesielt nyttig når gastroparesis forhindrer næringsstoffer og medisiner som er nødvendige for å regulere blodsukkernivået fra å nå blodbanen.

Ved å unngå kilden til problemet - magen og legger næringsstoffer og medisiner direkte inn i tynntarmen, sikrer du at disse produktene blir fordøyet og levert raskt til blodbanen. Et jejunostomi-rør kan være midlertidig og brukes bare hvis det er nødvendig når gastroparesis er alvorlig.

Parenteral ernæring

Parenteral ernæring refererer til å levere næringsstoffer direkte inn i blodet, og omgå fordøyelsessystemet. Legen din vil plassere et tynt rør, kalt et kateter, i en brystveine, og la en åpning stå utenfor huden.

Til fôring legger du en pose med flytende næringsstoffer eller medisiner til katetret. Fluidet kommer inn i blodet gjennom venen. Legen din vil fortelle deg hvilken type flytende ernæring du skal bruke.

Denne tilnærmingen er et alternativ til jejunostomi-røret og er vanligvis en midlertidig metode for å få deg gjennom en vanskelig stav av gastroparesis. Parenteral ernæring brukes kun når gastroparesis er alvorlig og ikke er hjulpet av andre metoder.

Nye alternativer

• En gastrisk neurostimulator ("pacemaker") er utviklet for å hjelpe mennesker med gastroparesis. Pacemakeren er en batteridrevet elektronisk enhet som er implantert kirurgisk. Det avgir milde elektriske pulser som stimulerer magesammensetninger, slik at maten fordøyes og flyttes fra magen til tarmene. Den elektriske stimuleringen bidrar også til å kontrollere kvalme og oppkast i forbindelse med gastroparesis.
• Bruken av botulinumtoksin har vist seg å forbedre tømming av maga og symptomene på gastroparesis ved å redusere langvarige sammentrekninger av muskelen mellom mage og tynntarm (pylorisk sphincter). Toksinet injiseres i pylorisk sphincter.

Et ord fra

Dette er mye informasjon å absorbere, så her er noen seks viktige punkter å huske:

1. Gastroparesis kan forekomme hos mennesker med type 1 diabetes eller type 2 diabetes.
2. Gastroparesis er et resultat av skade på vagusnerven, som styrer bevegelsen av mat gjennom fordøyelsessystemet. I stedet for at maten beveger seg gjennom fordøyelseskanalen normalt, blir den beholdt i magen.

1. Vagusnerven blir skadet etter år med dårlig blodsukkerkontroll, noe som resulterer i gastroparesis. I sin tur bidrar gastroparesis til dårlig blodsukkerkontroll.
2. Symptomer på gastroparesis inkluderer tidlig fylde, kvalme, oppkast og vekttap.
3. Gastroparesis diagnostiseres gjennom tester som røntgenstråler, manometri og skanning.
4. Behandlinger inkluderer endringer i når og hva du spiser, endringer i insulintype og tidspunkt for injeksjoner, orale medisiner, jejunostomi, parenteral ernæring, magepacemakere eller botulinumtoksin.

For mer informasjon, sjekk ut NIDDKs divisjon for fordøyelsessykdommer og ernæring. De støtter grunnleggende og klinisk forskning i gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, inkludert gastroparesis. Blant annet studerer forskerne om eksperimentelle medisiner kan lindre eller redusere symptomer på gastroparesis, som oppblåsthet, magesmerter, kvalme og oppkast, eller forkorte tiden som trengs for å tømme innholdet etter et vanlig måltid.