Hvordan bekreftes sykdoms- og sykdomsreduksjonen
Reumatoid artritt er forskjellig fra slitasjegikt ("slitasje" leddgikt) ved at det er en autoimmun lidelse der immunsystemet feilaktig angriper sine egne celler og vev, først og fremst leddene. Som sådan kan sykdommen ikke diagnostisere ved symptomer alene. I stedet må du bruke en kombinasjon av tester - inkludert fysisk eksamen, bildebehandlingstester og blodprøver - for å avgjøre om resultatene oppfyller klinisk definisjon av sykdommen.
Å gjøre det ikke bare sikrer at diagnosen er riktig, det hjelper med å bestemme riktig behandlingsforløp.
Fysisk eksamen
Et av de første diagnostiske verktøyene er en fysisk eksamen. Målet med evalueringen er dels å bestemme egenskapene til leddsmerter og hevelse for å bedre skille den fra den mest sannsynlige mistenkte slidgikt .
Blant de viktigste forskjellene:
- Reumatoid artritt har en tendens til å påvirke flere ledd ( polyarthritis ). Slidgikt påvirker vanligvis hendene, føttene og knærne og involverer ofte en enkelt ledd ( monoartrit ).
- Reumatoid artritt har en tendens til å være symmetrisk, noe som betyr at felles symptomer på den ene siden av kroppen ofte blir speilet på den andre siden av kroppen. Artrose er oftere ensidig (eller asymmetrisk hvis flere enn en ledd er involvert).
- Fordi reumatoid artritt forårsaker systemisk (hele kroppen) betennelse, tretthet , ubehag, og til og med lavfrekvent feber er vanlige. Slidgikt, som ikke er en inflammatorisk sykdom, vil vanligvis ikke bli ledsaget av disse symptomene.
- Morgenstivhet er vanlig med revmatoid artritt, men har en tendens til å vare bare 30 minutter og forbedres med forsiktig bevegelse. Siden slitgikt innebærer permanent strukturell leddskade, vil morgenstivheten generelt vare mye lenger.
I tillegg til å evaluere dine fysiske symptomer, vil legen vurdere din familiehistorie.
Reumatoid artritt kan ofte løpe i familier, dobler risikoen for sykdommen hvis en andre graders slektning har det og tredobler risikoen din dersom et nærm familiemedlem er berørt.
Lab Tests
Lab-tester brukes til to primære formål ved diagnostisering av revmatoid artritt: å klassifisere serostatus og å måle og overvåke nivået av betennelse i kroppen din.
serostatus
Serostatus (løst oversatt som "blodstatus") refererer til nøkkelidentifikatorene for sykdommen i blodet ditt. Hvis disse forbindelsene oppdages i en blodprøve, sies du å være seropositive. Hvis de ikke er funnet, vil du bli klassifisert som seronegativ. Seropositive resultater kan klassifiseres som enten lav positiv, moderat positiv eller høy / sterk positiv.
Det er to tester brukt til å etablere serostatus:
- Reumatoid faktor (RF) er en type autoantistoff som finnes hos 80 prosent av mennesker som lever med sykdommen. Autoantistoffer er proteiner produsert av kroppen som angriper friske celler. Mens høye nivåer av RF er sterkt tydelige for revmatoid artritt, kan de forekomme med andre autoimmune sykdommer som lupus eller ikke-autoimmune lidelser som kreft og kroniske infeksjoner.
- Anti-cyklisk citrullert peptid (anti-CCP) er en annen type autoantistoff som finnes hos de aller fleste mennesker med revmatoid artritt. Testets høye spesifisitet - dens evne til å identifisere anti-CCP korrekt - er slik at det ofte kan identifisere familiemedlemmer som er utsatt for sykdommen selv om de ikke har noen symptomer.
Hvor begge testene faller kort er i følsomhet, som vanligvis er under 80 prosent. Hva dette betyr er at testene, mens de er verdifulle i å gjøre en diagnose, er utsatt for tvetydige eller falske negative resultater . Det er derfor at de brukes som en del av diagnoseprosessen fremfor som eneste indikatorer.
Inflammatoriske markører
Betennelse er den definerende egenskapen til revmatoid artritt. Testing er gjort for å evaluere nivået av betennelse ved å se på viktige markører i blodet. Disse markørene hjelper ikke bare oss med å bekrefte den første diagnosen, men brukes i løpet av sykdommen for å vurdere vårt respons på behandlingen .
Til dette formål vil leger bruke to sentrale tiltak:
- Erythrocyts sedimenteringshastighet (ESR) er en test som måler hastigheten ved at røde blodceller avgjøres på bunnen av et langt oppreist rør, kjent som et Westergren-rør, om en time. Hvis det er betennelse, vil de røde blodcellene holde seg sammen og synke raskere. Det er en ikke-spesifikk måling av betennelse, men en som kan gi viktige innsikt verdifulle til en diagnose.
- C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produsert av leveren som respons på betennelse. Mens også ikke-spesifikk, er et mer direkte mål på den inflammatoriske responsen.
ESR og CRP kan også brukes til å diagnostisere arthritis remisjon , tilstanden med lav sykdom aktivitet hvor betennelse er mer eller mindre i sjakk.
Imaging Tests
Bildeteknikkens rolle i reumatoid artritt er å identifisere tegn på leddskade, inkludere bein og brusk erosjon og innsnevring av fellesrommene. De kan også bidra til å spore sykdomsprogresjonen og etablere når kirurgi er nødvendig.
Hver test kan gi forskjellig og spesifikk innsikt:
- Røntgenstråler er spesielt nyttige for å identifisere bein erosjon og leddskade. Mens røntgenstråler anses som det primære bildeverktøyet for leddgikt, er de ikke så nyttige i de aller tidligste stadiene av sykdommen når endringer i brusk og synovialt vev er mindre synlige.
- Magnetic resonance imaging (MR) skanning er i stand til å se utover beinet og spot endringer i bindevev og til og med positivt identifisere felles betennelse i tidlig sykdom.
- Ultralyd er også bedre å spotte tidlig felles erosjon og kan avsløre bestemte områder av leddbetennelse. Dette er en verdifull funksjon gitt at betennelse noen ganger kan fortsette usynlig, selv om ESR og CRP forteller oss at personen er i remisjon. I slike tilfeller vil behandlingen bli videreført til en sann remisjon oppnås.
Klassifiseringskriterier
I 2010 oppdaterte American College of Rheumatology (ACR) sine langvarige klassifikasjonskriterier for revmatoid artritt. Revisjonene ble delvis motivert av fremskritt i diagnostiske teknologier. Selv om klassifikasjonene er ment for klinisk forskningsformål, brukes de likevel i klinisk praksis for å gi en større grad av diagnostisk sikkerhet.
2010 ACR / EULAR-klassifiseringskriteriene ser på fire forskjellige kliniske tiltak og rangerer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan gi stor grad av selvtillit at du faktisk har revmatoid artritt.
| kriterier | Verdi | Poeng |
| Varighet av symptomer | Mindre enn seks uker | 0 |
| Mer enn seks uker | 1 | |
| Felles involvering | En stor felles | 0 |
| To til 10 store ledd | 1 | |
| En til tre små ledd (uten involvering av større ledd) | 2 | |
| Fire til 10 små ledd (uten involvering av større ledd) | 3 | |
| Over 10 ledd (med minst en liten ledd) | 5 | |
| serostatus | RF og anti-CCP er negative | 0 |
| Lav RF og lav anti-CCP | 2 | |
| Høy RF og høy anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriske markører | Normal ESR og CRP | 0 |
| Unormal ESR og CRP | 1 |
Diagnostiserende Remission
Diagnostisering av sykdomsreduksjon er ikke like grei en prosess. Det krever ikke bare diagnostiske tester, men en subjektiv vurdering av hva du som pasient føler om tilstanden din. Nøyaktig diagnostisering av remisjon er viktig fordi det avgjør om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidlig og forårsake tilbakefall .
For dette formål har ACR etablert det som heter DAS28, som består av fire forskjellige tiltak. "DAS" er akronymet for "sykdomsaktivitetspoeng", mens 28 refererer til antall ledd som undersøkes i vurderingen.
DAS ser på følgende:
- Antall anbudsforbindelser legen din finner (ut av 28)
- Antallet hovne ledd legen din finner (ut av 28)
- Dine ESR- og CRP-resultater (normalt versus unormalt)
- Hvordan du føler din generelle helse er ved å markere statusen din på en 10-centimeter linje i hvilken en ende er "veldig bra" og den andre er "veldig dårlig"
Disse resultatene blir deretter matet inn i en kompleks matematisk formel for å beregne total score. En DAS28 som er større enn 5.1 innebærer aktiv sykdom, mindre enn 3,2 antyder lav sykdomsaktivitet, og mindre enn 2,6 betraktes som remisjon.
Differensiell diagnose
På samme måte som tester kan bidra til å skille mellom revmatoid artritt og slitasjegikt, kan andre bli bestilt for å finne ut om det er andre årsaker til symptomene. Dette er spesielt sant hvis dine reumatoid artritt testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative.
Disse kan omfatte autoimmune lidelser, bindevevssykdommer og kroniske inflammatoriske sykdommer som:
- fibromyalgi
- Lyme sykdom
- Myelodysplastiske syndromer
- Paraneoplastiske syndromer
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatisk leddgikt
- sarkoidose
- Sjogren syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)
> Kilder:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: En American College of Rheumatology / European League Against Reumatism Collaborative Initiative e." Leddgikt rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Reumatoid artrittssykdom Aktivitetsmålinger: American College of Rheumatology Anbefalinger for bruk i klinisk praksis." Giktpleie Care. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. og Masarotti, E. "Den nye ACR / EULAR remisjonskriteriet: begrunnelse for å utvikle nye kriterium for remisjon." Reumatologi . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / revmatologi / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; og McInnes, I. "Revmatoid artritt. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.