Reumatoid artritt er en kronisk, systemisk, autoimmun, inflammatorisk type leddgikt . Det er ingen enkel test som bekrefter diagnosen reumatoid artritt. Når det er sagt, er den reumatoidfaktor blodprøve blant kriteriene som brukes til å diagnostisere sykdommen. Reumatoid faktor ble identifisert på 1940-tallet. I de senere år har en annen test kjent som anti-CCP-testen (anti-cyklisk citrullert peptidantistoff) vist seg å være nyttig tidlig i løpet av sykdommen.
Autoantistoffene assosiert med seropositivitet
Reumatoid faktor er et autoantistoff, vanligvis IgM, som binder til Fc-regionen av IgG. Autoantistoffer er proteiner som produseres av immunsystemet , men de angriper feilaktig kroppens eget vev i stedet for å angripe fremmede stoffer. Tilstedeværelsen av en eller begge autoantistoffene, reumatoid faktor og anti-CCP, refereres til som seropositivitet eller seropositive reumatoid artritt. Fraværet av de to autoantistoffene i perifert blod er kjent som seronegativitet eller seronegativ reumatoid artritt. Ca. 80% av pasientene med revmatoid artritt er seropositive for reumatoid faktor. Ca. 70% av pasientene med revmatoid artritt er seropositive for anti-CCP.
En forskjell i sykdomssvikt
Det har blitt foreslått, basert på kliniske studier, at pasienter med seropositive reumatoid artritt har større sykdomsgrad og sykdomsprogresjon, samt en verre prognose enn pasienter med seronegativ revmatoid artritt.
Det ser ut til at seropositive pasienter krever mer aggressiv behandling, men det ser for liten ut. Faktisk kan klassifiseringen av seronegativitet være misvisende.
En pasient som er klassifisert som seronegativ, kan ha autoantistoffer som i utgangspunktet var for lave på et nivå som skal detekteres.
I hovedsak vil en mer nøyaktig klassifisering for det være "ukjent eller uoppdaget seropositivitet". Det kan også være andre autoantistoffer i spill som ikke er testet for rutinemessig. For eksempel, i tillegg til anti-CCP og reumatoid faktor, kan autoantistoffer kjent som anti-CarP (anti-karbamylert protein) være tilstede år før reumatoid artritt er diagnostisert. Anti-CarP ser ut til å være til stede hos ca 45% av pasienter med revmatoid artritt, samt hos 16% av pasienter med revmatoid artritt som er negative for anti-CCP. Tilstedeværelsen av antiCarP sies å forutsi et mer alvorlig sykdomskurs for revmatoid artritt. Derfor kan seronegative pasienter ha sykdomsaktivitet eller et sykdomsforløp så alvorlig som seropositive pasienter, og de kan reagere godt på aggressiv behandling (f.eks. DMARDs eller biologiske legemidler ).
Seropositivitet etablerer reumatoid artrittdiagnose?
Det er mulig å få et negativt resultat for reumatoid faktor og anti-CCP, men fortsatt diagnostisert med revmatoid artritt. I henhold til 2010 ACR / EULAR score-baserte kriterier for revmatoid artritt, er en score på minst 6 av 10 i overensstemmelse med en diagnose av revmatoid artritt. Felles involvering , serologisk testing, akuttfase-reaktanter og varigheten av symptomer blir alle scoret i denne klassifikasjonsordningen.
Omvendt kan en pasient være positiv for reumatoid faktor og ikke diagnostisert med revmatoid artritt. Andre forhold som kan være positive for reumatoid faktor inkluderer:
- Sjogrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus
- sklerodermi
- polymyositt
- dermatomyositt
- Blandet bindevevssykdom
- Visse infeksjoner
Anti-CCP antistoffer har ikke blitt funnet ved en betydelig frekvens i andre sykdommer. Anti-KKP anses mer spesifikk enn en reumatoid faktor for å oppdage reumatoid artritt.
kilder:
Anti-karbamylert protein (anti-CarP) antistoffer før utløpet av revmatoid artritt. Shi J. et al. Annaler om revmatiske sykdommer. 2014 april; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Anti-CCP antistoff testing som et diagnostisk og prognostisk verktøy i revmatoid artritt. Niewold TB et al. QJM. 2007 april; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoid artritt: Seronegativ og seropositive RA: Likt, men annerledes? Ajeganova og Huizinga. Naturomtaler Rheumatologi. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleys lærebok for reumatologi. Kapittel 69. Etiologi og patogenese av revmatoid artritt. Gary S. Firestein. Niende utgave.