Involverer en felles om gangen
Monoarthritis er definert som leddgikt som involverer en ledd om gangen. Det er flere mulige årsaker til monoartritis eller monoartikulær artritt som det også kalles, inkludert infeksjon, ikke-spesifikke inflammatoriske tilstander, krystalldeponering, traumer, neoplasma og immunologiske forhold.
Utbruddet av monoartritis er ofte plutselig og intens med feber, leddsmerter og felles hevelse.
Presentasjonen av slike symptomer krever rask diagnose og behandling for å hindre felles ødeleggelse. Diagnostikeren må utnytte pasientens medisinske historie, fysisk undersøkelse, røntgenstråler, blodprøver og synovial væskeprøve for å bestemme årsaken til de monoartikulære symptomene. Mens monoartrit er vanligvis assosiert med en akutt tilstand, kan det også være det første symptomet på det som utvikler seg til en polyartritt eller kronisk artritt. Det kan også skyldes en ikke-inflammatorisk felles tilstand, periartikulær tilstand (dvs. rundt leddet), bein sykdom eller bløtveske.
Første symptomer tilbyr viktige ledetråder
Traumer, brudd eller løs kropp mistenkes når monoartrit utvikler seg plutselig. Monoarthritis som utvikler seg gradvis, over en eller to dager, er vanligvis assosiert med betennelse, infeksjon eller krystallavsetning. Smerte som først blir ukjent, men forverres gradvis over dager til uker, kan skyldes en indolent eller asymptomatisk infeksjon, slitasjegikt eller svulst.
Typisk, hvis det er morgenstivhet , så vel som leddsmerter og begrenset bevegelse, er en betennelsestype artritt mistanke om. Smerter som oppstår i en periartikulær region er vanligvis relatert til en myk vevssykdom. Hvis monoartrit er kronisk, er det vanligvis relatert til den eksisterende felles sykdommen.
Men før monoartrit er klassifisert som kronisk, må årsakene til akutt monoarthritis betraktes og utelukkes. La oss vurdere noen få eksempler på forhold som kan forårsake akutt ledd eller periartikulær smerte, ifølge Kelleys lærebok for reumatologi :
Vanlig Akutt Monoarthritis
- Septisk leddgikt (gonokokk eller ikke-gonokokk)
- Krystallgikt (gikt, pseudogout )
- Reaktiv artritt
- Lyme sykdom
- Plant thorn synovitis
- Andre infeksjoner
Traumer eller intern utretting
- Stressbrudd
- Løs kropp
- Iskemisk nekrose
- hemartrose
Akutt Monoarthritis Associated With Eventual Polyarthritis
Monoarthritis Associated With Non-Inflammatory Disease
- artrose
- Charcot ledd
- Lagringssykdommer, som hemokromatose (jernforstyrrelse)
Synovial sykdommer
- Refleks sympatisk dystrofi
- sarkoidose
- amyloidosis
- Pigmentert villonodulær synovitt
- Lipoma arborescens
Akutt monoartrit av systemisk sykdom
- Systemisk lupus erythematosus
- vaskulitt
- Behcets sykdom
- Bakteriell endokarditt
- Relapsing polychondritis
- Familial Mediterranean Fever
Akutt Monoarthritis av Bonesykdommer
- Pagets sykdom
- osteomyelitt
- Metastatisk sykdom
- Lunghypertrofisk osteoartropati
Diagnostisk testing
Blodprøver
Blodprøver kan avsløre viktige ledetråder. Inflammatoriske, septiske eller krystalltyper artritt er vanligvis forbundet med en forhøyet sedimenteringshastighet , forhøyet CRP og et høyt hvitt blodtal. Systemisk sykdom involvering er ofte bestemt av blodprøver som tester funksjonen av nyrer, lever, bein og muskel. Reumatoid faktor , anti-CCP , antinuclear antistoff test , proteinelektroforese, Lyme-sykdoms serologi, samt en rekke andre blodprøver, kan gi resultater som bidrar til å formulere diagnosen.
Imaging Studies
Vanlige røntgenstråler kan avdekke tilstedeværelsen av bløtvevsvulst, kalsium i periartikulært vev, brudd, løs kropp, lokal bein sykdom og bevis på felles ødeleggelse.
CT-skanninger kan bestilles når det er behov for mer detaljert informasjon. MR er det beste avbildningsalternativet når mjukt vevssykdom mistenkes. MR kan også vurdere omfanget av betennelse og leddskade, selv om det er asymptomatisk. Arthrografi og beinskanning er også avbildningsalternativer. Også, ultralyd er en stadig mer vanlig bildebehandling modalitet brukt i klinikken for å diagnostisere bløtvev og artrittiske forhold.
Synovial Fluid Analysis
Synovialfluidundersøkelsen anses som den mest nyttige testen for å vurdere akutt monoartrit. Synovialvæske analyseres for sin farge og grad av skyighet. Antall hvite blodlegemer er fast bestemt på å skille mellom inflammatoriske og ikke-inflammatoriske årsaker. En vinkel i hvite blodlegemer med synovialfluid som er større enn 2000 WBC / mm3 er vanligvis forbundet med en inflammatorisk tilstand. Synovial væske med et hvite blodlegemer som er mindre enn 2000 WBC / mm3 er vanligvis ikke-inflammatorisk.
Synovialvæsken bør dyrkes og en gramflekk utføres for å lete etter bakteriernes tilstedeværelse mikroskopisk. Uronsyre eller CPPD krystaller kan observeres, hvis det foreligger, ved hjelp av polarisert lysmikroskopi. Synovialvæske kan også testes for glukose, protein og melkesyrehydrogenase.
kilder:
Akutt Monoarthritis. Max felt. Kelleys lærebok for reumatologi. Niende utgave. Side 577.
Diagnostisering av akutt monoartrit hos voksne: En praktisk tilnærming til familielegen. Amerikansk familie lege Siva et al. Juli 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html