Det hjerte elektriske systemet styrer hjertefrekvensen og sørger for at de forskjellige kamrene i hjertet samler seg på en helt koordinert måte. Disse oppgavene er komplekse og intrikate, for eksempel når hjerteets elektriske signal beveger seg fra atria til ventrikkene, kan en tidsforskjell på bare en tiendedel sekund gi stor innvirkning på hjertefrekvensens effektivitet.
Med et fysiologisk system som krever dette nivået av presisjon og kompleksitet, er det bundet til å være et hvilket som helst antall måter det kan forstyrres eller forstyrres. Så det bør ikke være en overraskelse at hjertearytmier kan skyldes en rekke underliggende årsaker.
Dette innebærer blant annet at et kritisk skritt i evaluering og behandling av en person med hjertearytmi er å identifisere, så nøyaktig som mulig, den underliggende årsaken til hjerterytmeproblemet. Å eliminere eller redusere årsaken er ofte den beste måten å behandle arytmi på.
Årsakene til hjertearytmier kan grupperes i flere kategorier. Her er en kort beskrivelse av hovedkategorier av problemene som ofte forårsaker arytmier, oppført (omtrent) fra de mest til de minst vanlige.
Autonomisk ubalanse
Det autonome nervesystemet styrer generelt kroppsfunksjonene som vi normalt ikke bevisst tenker på, som å puste, svette og hjertefrekvensen.
Bradykardier (sakte hjerterytmer) og takykardier (raske hjerterytmer) forekommer ofte som følge av overstimulering av (henholdsvis) vagaltone eller sympatisk tone. Vagal overstimulering og bradykardi kan skyldes (for eksempel), en episode med oppkast, alvorlig forstoppelse eller urinobstruksjon.
Overdreven sympatisk tone (for mye adrenalin) fra akutt stress eller plutselig skrekk kan forårsake ganske imponerende takykardi.
Trikset for å behandle arytmier på grunn av autonom ubalanse er å kvitte seg med årsaken til overdreven vagal eller sympatisk tone. Disse arytmiene går bort når den autonome ubalansen er løst.
Hjertesykdom
Enhver type hjertesykdom kan påvirke hjertets elektriske system og forårsake hjertearytmier. Arytmier som skyldes hjertesykdom kan spenne hele spekteret av hjertearytmier - fra helt godartede for tidlige atrielle komplekser til ekstremt malign ventrikulær fibrillasjon .
Men strukturell hjertesykdom er den vanligste årsaken til virkelig farlige rytmeforstyrrelser. Hjertesykdommer som vanligvis produserer livstruende hjerterytmeproblemer, er hjertesykdom , kardiomyopati (hjertemuskulatur) og hjertesykdom .
Faktisk er risikoen for plutselig død tilstrekkelig høy hos personer som har hatt hjerteinfarkt eller hjertesvikt som en av de viktigste målene til legen når de behandler disse pasientene, bør være å ta de nødvendige tiltak for å redusere risikoen betydelig.
narkotika
Spesielt hos personer som kan ha en underliggende tilbøyelighet til å utvikle hjertearytmier (for eksempel på grunn av underliggende hjertesykdom eller et genetisk problem), kan ulike stoffer være utløsende faktor som gjør at arytmi faktisk oppstår.
Listen over legemidler som kan utløse arytmier er svært stor.
De typer narkotika som er mest forbundet med hjertearytmier inkluderer:
- Digoxin .
- Antiarrytmiske legemidler , spesielt kinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol og dofetilid.
- Kokain.
- Alkohol , spesielt etter binge drikking.
- Antibiotika , inkludert erytromycin, azitromycin, klaritromycin og ciprofloxacin.
- Ikke-sedative antihistaminer , som terfenadin og astemizol.
- Psykotropiske stoffer, spesielt haloperidol, thorazin og metadon.
Genetiske lidelser
Siden 2000 har forskere identifisert flere genetiske mutasjoner som nå forklarer mange tidligere mystiske hjertearytmier.
Her er en liste over de vanligste hjertearytmier som nå er kjent for å være genetisk formidlet.
Etter hvert som forskningen utvikler seg, er det sikkert at andre arytmier blir lagt til denne listen:
- Langt QT-syndrom .
- Brugada syndrom .
- Noen former for hjerteblokk og buntgrenblokk .
- Syk sinus syndrom hos unge mennesker.
- Visse typer atrieflimmer .
- Visse typer ventrikulær takykardi .
aldring
Av grunner som ikke er klare, er aldring i seg selv forbundet med en form for diffus fibrose (arrdannelse) i hjertemuskelen som kan føre til sykt sinus syndrom, hjerteblokk eller atrieflimmer. Kardialfibrose av aldring er den vanligste årsaken til at eldre trenger en pacemaker .
Elektrolytt og metabolske lidelser
Ulike forstyrrelser av serumelektrolytter og blodets surhet kan utløse hjertearytmier. Disse forstyrrelsene er mest sett hos personer som har nyresykdom, diabetes, tar visse stoffer (spesielt diuretika ), dehydreres eller er akutte syk.
Elektrolytt- og metabolske sykdommer som mest fremtredende forårsaker arytmier inkluderer:
- Hypokalemi (lavt kaliumnivå).
- Hyperkalemi (høyt kaliumnivå).
- Hypomagnesemi (lavt magnesiumnivå).
- Hypokalsemi (lavt kalsiumnivå).
- Acidose (blod for surt).
- Alkalose (blod for alkalisk).
anestesi
Hjertearytmier er ganske vanlig hos personer som har generell anestesi. Mens de fleste av disse arytmier er godartede og lett administreres, kan noen bli farlige og vanskelige å behandle.
Anestesi er assosiert med hjertearytmier av flere grunner, inkludert:
- De anestetiske midlene selv.
- Elektrolytt og metabolske forstyrrelser som kan oppstå under anestesi.
- Svingninger i blodtrykk som kan oppstå under anestesi.
- Autonome ubalanser under anestesi.
- Endringer i blodtrykk under anestesi.
- Kardiovaskulær skade under operasjon, spesielt hjertekirurgi.
Hjerte traumer
Hjertetrauma fra brystskade, eller som følge av hjertekirurgi, kan produsere arytmier av nesten hvilken som helst type.
idiopatisk
"Idiopatisk" er det medisinske uttrykket for "Vi vet ikke hva som forårsaket det." En hjertearytmi anses å være idiopatisk hvis den underliggende årsaken, etter en grundig undersøkelse, forblir ukjent.
I de senere år er mange arytmier som tidligere ble klassifisert som idiopatisk, kjent for å være genetisk opprinnelse.
Risikofaktorer
Den beste måten å redusere risikoen for å utvikle hjertearytmier er å gjøre alt du kan for å unngå hjertesykdom. Dette er av en enkel grunn: det store flertallet av hjertearytmier som er farlig eller forstyrrende for en persons liv, skyldes hjertesykdom som i stor grad kan forebygges.
Minimere risikoen for hjertesykdom kan være en utfordring for mange mennesker, men det er verdt innsatsen, ikke bare for å redusere risikoen for arytmier, men (enda viktigere) å redusere risikoen for hjertesykdom som forårsaker arytmier i første plass.
De viktigste livsstilsfaktorene som kan redusere risikoen for hjertesykdom, inkluderer:
- Ikke røyk, eller stopper hvis du gjør det .
- Administrere forhøyet kolesterol og / eller triglyserider .
- Få masse mosjon .
- Unngå eller behandle hypertensjon .
- Administrere diabetes .
- Unngå fedme eller miste vekt.
Mens flere og flere arytmier nå er kjent for å være genetisk formidlet, har de genetiske hjertearytmier tendens til å være ganske komplekse. Genetisk testing for hjertearytmier anbefales vanligvis ikke, fordi det ikke er mulig å oversette testresultatene til praktiske råd.
For nærstående familiemedlemmer av mennesker som har hatt langt QT-syndrom, Brugada syndrom eller arytmier forbundet med hypertrofisk kardiomyopati , kan genetisk testing imidlertid være av stor betydning for å avgjøre om profylaktisk behandling bør vurderes.
> Kilder:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologisk testing i perspektiv: Evaluering og behandling av hjertearytmier. I: Fogoros elektrofysiolgiske test. Wiley Blackwell: 2017.
> DG DG, hjerterytme: Diagnose, symptomer og behandlinger. Cell Biochem Biophys. 2015 nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetikk av hjertearytmier. Hjerte. 2005 okt; 91 (10): 1352-1358.