Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. er lektor i medisin-UCLA, endokrinologi divisjon, og er også en endokrinolog i privat praksis. For mer informasjon om sin praksis, se www.goodhormonehealth.com.
I denne artikkelen deler han sine tanker om hypothyroidism diagnose og behandling.
Hypothyroidism Diagnose
Hypothyroidism er en relativt vanlig lidelse.
Det påvirker flere kvinner enn menn, men jeg er tilfeldigvis en av mennene som har det. Symptomer på hypothyroidisme inkluderer tretthet, gradvis vektøkning, forstoppelse, muskelsmerter, leddsmerter , følelse av kulde, menstruelle uregelmessigheter, svakhet, hårtap , tørr, kald hud og langsom reaksjonstid. Mange pasienter vil ha en goiter (forstørret skjoldbrusk). Selv om det har fått mye diskusjon, tror jeg lav kroppstemperatur er ikke et pålitelig tegn på hypothyroidisme.
Forekomsten av hypothyroidisme øker med økende alder. Med andre ord, jo eldre vi får, desto mer sannsynlig vil skjoldbruskkjertelen oppstå. Den vanligste årsaken til primær hypothyroidisme ( hypothyroidism som stammer fra skjoldbruskkjertelen selv), er Hashimotos skjoldbruskbetennelse. Hashimoto er en autoimmun tilstand . Kroppens egne antistoffer angriper skjoldbruskkjertelen og ødelegger den, noe som fører til hypothyroidisme. Hashimotos skjoldbrusk kan være en manifestasjon av flere autoimmune syndromer og kan forekomme hos familier.
Hypothyroidisme kan også skyldes et hypofyseproblem (sentral hypothyroidisme).
Diagnostisering av alle typer hypothyroidisme er viktig, fordi behandling med skjoldbruskhormon vil forbedre symptomene hos pasienter med hypothyroidisme, men det er usannsynlig å hjelpe dem som ikke har hypothyroidisme. I primær hypothyroidisme, er skjoldbruskkjertelen, som ligger i nakken, mindre i stand til å produsere skjoldbruskhormonene , T4 og T3.
Hypofysen, plassert i hodet, reagerer på denne mangelen ved å utskille mer TSH. Således, i mildere tilfeller av primær hypothyroidisme, er T4 og T3 nivåer normale, men TSH er høy. I alvorligere tilfeller faller T4 og T3 nivåer. Selv om det normale området for TSH ofte er mellom 0,5 og 5 mU / ml, kan verdier i den høye enden av det normale området være unormale. T3 er det mer bioaktive hormonet i forhold til T4, men T4 er mer stabilt i sirkulasjonen.
Min tilnærming til å diagnostisere hypothyroidisme er å starte med en forsiktig historie og fysisk. Deretter bør en endokrinolog utføre en hands-on skjoldbrusk undersøkelse for å avgjøre om pasienten har en goiter. Blod TSH, fri T4, fri T3 og anti-TPO antistoffer bør testes. Pasienter med forstørret skjoldbruskkjertel og / eller en positiv anti-TPO antistofftest og en TSH større enn 4,0 mU / ml bør anses å ha primær hypothyroidisme. Pasienter uten forstørret skjoldbruskkjertel og uten positiv anti-TPO antistoff test, men med en TSH større enn 7,5 mU / ml bør også anses å ha primær hypothyroidisme. Pasienter med en fri T4 på mindre enn 0,9 mg / dL og en TSH mindre enn 1,0 mU / ml, vil sannsynligvis ha sentral hypothyroidisme. Pasienter med symptomer på hypothyroidisme, men som ikke oppfyller disse kriteriene, bør overvåkes og testes på 6 måneder.
Hypothyroidism Behandling
Når hypothyroidisme er diagnostisert, finnes det mange behandlingsalternativer , inkludert syntetiske L-thyroksin (T4) preparater (Synthroid, Levoxyl og Unithroid), syntetiske L-triiodothyronin-preparater (Cytomel), syntetiske T4 / T3-kombinasjoner (Thyrolar) og desicated skjoldbrusk preparater (rustning, naturetroid, biotroide og Westhroid). Alle L-tyroksinpreparatene inneholder samme aktive ingrediens, men inneholder forskjellige fyllstoffer og har forskjellig kvalitetskontroll. Inntil nylig hadde Synthroid ikke FDA-godkjenning, men nå har alle L-tyroksinpreparater FDA-godkjenning.
Thyrolar og de desinfiserte skjoldbruskpreparatene har sannsynligvis et høyere T3 / T4-forhold enn ønskelig, og derfor gir jeg ofte lavere mengder av disse preparatene supplert med T4.
De fleste endokrinologer bruker L-tyroksinpreparater for den første behandlingen av alle former for hypothyroidisme. Selv om bruk av L-thyroksin (T4) i forhold til L-trijodtyronin (T3) kan være overraskende, da T3 er det mer bioaktive skjoldbruskhormonet, brukes T4 hyppigst. Dette skyldes at vev konverterer T4 til T3 for å opprettholde fysiologiske nivåer av T3. Dermed resulterer administrering av T4 i biotilgjengelig T3 og T4. Siden T4 er stabilere enn T3, gir T4-behandling til og med blodnivåer, mens T3-behandling fører til høye nivåer etter å ha tatt medisinen og lave nivåer før neste dose. Armor skjoldbrusk er den minst kostbare forberedelsen. Fordi Armor skjoldbruskkjertelen kommer fra gris thyroider, føler noen endokrinologer at det er høy pille for å pille variabilitet, men dette er usannsynlig å være sant.
En studie publisert i New England Journal of Medicine i 1999 antydet at hjernen T4 til T3 konvertering kan være svekket hos enkelte pasienter, og at en utvalgt gruppe pasienter skal behandles med både T4 og T3 . Andre studier publisert i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism i 2003 ( se artikkelen nå ) foreslo at tilsetning av T3 til T4 behandling ikke er nødvendig for de fleste pasienter med primær hypothyroidisme. Jeg anbefaler at de fleste pasienter startes på et T4-preparat, noe som forbedrer symptomene hos de aller fleste pasientene. Jeg har funnet ut at de fleste pasienter foretrekker Levoxyl eller Unithroid til Synthroid , men dette varierer fra hver pasient. Etter initial behandling med T4 justerer jeg T4-dosen til TSH er mellom 0,5 og 2 mU / ml. Hvis de forblir symptomatiske til tross for en optimalisert TSH, kan lave doser T3 gitt to eller tre ganger daglig tilsettes forsiktig til T4. Hvis pasientene starter med et lavt blodfritt T3-nivå, så er jeg mer tilbøyelig til å behandle dem med T4 pluss T3. På T4 pluss T3-terapi bruker jeg blodprøver for å sikre at den frie T4 og fri T3 er i det øvre normale området. TSH-verdien er vanligvis undertrykt ved kombinasjonsbehandling .
En prosentandel av pasientene vil ha symptomatisk forbedring på T4 pluss T3-behandling. For de som ikke forbedrer, anbefaler jeg noen ganger behandling med desikerte skjoldbruskpreparater, vanligvis Armor, pluss syntetisk T4. Denne kombinasjonen er nødvendig fordi desicetterte skjoldbruskpreparater har et høyere T3 / T4-forhold enn ønskelig og må suppleres med syntetisk T4 for å oppnå normale områder av begge hormoner. Igjen, jeg sikter mot en fri T4 og fri T3 i det øvre normale området. Pasienter med sentral hypothyroidisme kan behandles med noen av preparatene som er tilgjengelige for pasienter med primær hypothyroidisme. Forskjellen er at behandlingen må overvåkes ved å sikte på en fri T4 og fri T3 i det øvre normale området, da TSH undertrykkes med riktig behandling. Pasienter med både sentral og primær hypothyroidisme trengte også å bli behandlet ved å sikte på en fri T4 og fri T3 i det øvre normale området. Jeg ble diagnostisert med primær hypothyroidisme i februar 2003. En endokrinolog utførte en undersøkelse av skjoldbruskkjertelen og jeg ble funnet å ha en goiter. Mine blodverdier viste en TSH på 8 mU / ml og sterkt positive anti-TPO antistoffer. Jeg har en sterk familiehistorie av Hashimotos thyroiditt, men jeg var heldig å være ganske asymptomatisk før behandling. Jeg er nå på 150 mg daglig Levoxyl, har en TSH på 1,9 mU / ml og føler meg bra. Jeg har mistet noen pounds på T4-terapi og kolesterolprofilen min har forbedret seg.
Opprinnelig publisert online, 2003