En studie publisert i British Medical Journal har vist at behandling av subklinisk hypothyroidisme under graviditet kan redusere risikoen for abort. Samtidig fant forskerne at kvinner som blir behandlet for subklinisk hypothyroidisme står overfor en økt risiko for graviditetskomplikasjoner som inkluderer tidlig fødsel, preeklampsi og svangerskapssykdom.
Om studien
Studien evaluerte mer enn 5000 kvinner som var subklinisk hypothyroid, med skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer mellom 2,5 og 10 mIU / L. Forskerne fant at kvinnene behandlet med skjoldbruskhormonutskiftningsmedisiner hadde en 38 prosent lavere risiko for abort, sammenlignet med den ubehandlede gruppen. Det var viktig at resultatene bare gjaldt de kvinnene som hadde et TSH-nivå på 4,1 mIU / l høyere før behandling.
Den reduserte abortrisikoen ble ikke sett hos kvinner som hadde TSH-nivåer fra 2,5 til 4,0 mIU / L. Faktisk hadde disse kvinnene en betydelig høyere risiko for å utvikle svangerskapshypertensjon - en tilstand som kan føre til preeklampsi.
Preeklampsi er en tilstand som kan utvikle seg i svangerskapet som forårsaker høyt blodtrykk. Preeklampsi kan føre til full eclampsia, som kan forårsake lever- eller nyresvikt, hjertesvikt, anfall, kramper og kan være dødelig for både mor og baby.
Endringer i retningslinjene
Studien fremhever en endring i anbefalinger for kvinner under graviditet. Tidligere har behandling vært anbefalt for gravide kvinner med hypothyroidisme, hvis nivåer av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) falt mellom 2,5 og 4,0 mIU / L.
Den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) ga også ut nye retningslinjer i 2017 som ekko anbefalingene fra British Medical Journal- studien.
Ifølge ATA, på grunn av bevis på at graviditetsutfallene kan bli negativt påvirket, anbefaler retningslinjene ekspertene behandling hos kvinner som har åpen hypothyroidisme, definert som et TSH-nivå over 4.1 mIU / L.
Behandling kan vurderes for kvinner med subklinisk hypothyroidisme - en TSH mellom 2,5 og 4,0 mIU / L - hvis de har forhøyede skjoldbruskkjertelperoxidase (TPO) antistoffer som er tegn på autoimmun Hashimoto's skjoldbruskbetennelse.
Ifølge studiens hovedforfatter, Spyridoula Maraka, MD:
Fortsatt å tilby skjoldbruskhormonbehandling for å redusere risikoen for graviditetstap er rimelig for kvinner med TSH-konsentrasjoner på 4,1-10,0 mIU / L. På grunn av den mindre effekten hos kvinner med lavere TSH nivåer på 2,5-4,0 mIU / L, og i lys av mulig økt risiko for andre bivirkninger, kan behandling beholdes i denne gruppen.
Som nevnt, anbefaler imidlertid ATA-retningslinjene at leger vurderer en kvinnes TPO-antistoffstatus i å ta en beslutning om å behandle subklinisk hypothyroidisme. Behandling kan fortsatt tilbys til kvinner som er TPO-positive og som har et TSH-nivå mellom 2,5 og 4,0 mIU / L.
Hva er subklinisk hypothyroidisme?
Subklinisk hypothyroidisme rammer rundt 15 prosent av amerikanske kvinner mens de er gravid.
Å ha tilstrekkelige nivåer av skjoldbruskkjertelhormon er avgjørende for en sunn nevrologisk utvikling av et foster, spesielt i løpet av første trimester, når en mor gir skjoldbruskhormon til det utviklende fosteret. Etter den første trimesteren har fosterskjoldbruskkjertelen utviklet seg og begynner å produsere sitt eget skjoldbruskkjertelhormon, for å supplere det materielle skjoldbruskhormonet.
Maternal hypothyroidisme under graviditet er forbundet med en rekke negative graviditetsutfall, inkludert abort, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, stillbirth, preeklampsi, svangerskapssykdom og nedsatt IQ-nivå hos barn.
Din neste trinn?
Hvis du er gravid og har subklinisk hypothyroidisme - men du er TPO-negativ - anbefaler forskerne en diskusjon med legen din. Ifølge undersøkelsens funn:
For å lette beslutningsprosessen for gravide kvinner med subklinisk hypothyroidisme, oppfordres klinikere til å bruke en felles beslutningstaking. Med denne tilnærmingen kan klinikere diskutere med pasientene usikkerheten bak våre behandlingsanbefalinger og undersøke hva som er viktig for dem når de bestemmer seg for deres helse med sikte på å nå en beslutning om behandling som passer best til deres situasjon.
Et ord fra
Det er viktig å påpeke at studien var observasjonell, og ikke en tilfeldig, kontrollert klinisk studie. Til dette formål er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å avgjøre hvorvidt å gi skjoldbruskhormonutskiftning til gravide forbedrer sjansen for å ha en sunn graviditet, eller å definere et mer spesifikt avskjæringspunkt for behandling av kvinner med subklinisk hypothyroidisme under graviditet.
Et annet problem som fortjener å studere videre, er tidspunktet for behandlingen. Abortfall forekommer oftest i løpet av første trimester, samme periode når fosteret er avhengig av mor som en eneste kilde til skjoldbruskhormon. Forskerne spekulerte på at det er mulig at behandling av subklinisk hypothyroidisme bare kan være nødvendig i løpet av første trimester av svangerskapet. Mer forskning på disse problemene vil bidra til å klargjøre disse problemene ytterligere.
> Kilder:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnose og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum." Skjoldbruskkjertel, bind 27, nummer 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Skjoldbruskhormonbehandling blant gravide kvinner med subklinisk hypothyroidisme: USAs nasjonale vurdering." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf