De forskjellige typer skulderkirurgi

Kirurgi kan være en ideell behandling for mange vanlige skulderproblemer . Mens det første trinnet i behandlingen sjelden er en kirurgisk løsning, blir det ofte folk som kommer til et punkt der kirurgi blir det beste alternativet for å håndtere skuldertilstanden. Lær om noen av de vanlige kirurgiske prosedyrene som er utført for å løse skulderproblemer, og hvis en av disse kan hjelpe deg med å løse tilstanden din. Noen av disse kirurgiske prosedyrene er minimalt invasive artroskopiske operasjoner , mens andre er mer tradisjonelle åpne operasjoner. Hver prosedyre har fordeler, ulemper og farer som følger med behandlingen. Her kan du lære om disse problemene og bekymringene.

1 -

Artroskopi: Bursitt / Impingementbehandling
PeopleImages / iStockphoto

En av de vanligste årsakene til å utføre skulderkirurgi er for behandling av betennelse rundt rotatormanchetten. Folk bruker ofte forskjellige ord for å beskrive denne tilstanden. De fleste leger vil referere til " impingement syndrom ", en tilstand som fører til betennelse mellom skulderkulen og toppen av skulderbladet over. I dette rommet er rotator mansjett sener og bursa som puter sener. Andre navn folk kan bruke til å beskrive impingement syndrom inkluderer rotator mansjett tendonitt og bursitt.

Når en skulder artroskopi utføres for å behandle impingement syndrom, kalles folk en subakromial dekompresjon. Akromion er navnet på toppen av skulderbladet, og rom under er der impingementet oppstår. Derfor åpner en subakromial dekompresjon det stramme rommet.

Når du utfører en subakromial dekompresjon, kan kirurgen fjerne bursa alene, eller kan også fjerne noen av underskinnene til akromionet. Målet er å fjerne betennelse og skape plass til rotator mansjett å glide uten å bli klemmet mellom bein. Denne kirurgiske prosedyren kan utføres isolert, eller som en del av en rotator mansjettkirurgi. Mens dette ble gjort historisk som en åpen kirurgi, er en subakromial dekompresjon nesten alltid utført som en artroskopisk kirurgi i disse dager.

2 -

Artroskopi: SLAP Reparasjon

En SLAP-tåre på skulderen er en skade på bruskkransen som omslutter og forsterker skulderkontakten kalt labrum. SLAP-tåre forekommer på toppen av labrummet, kalt den overlegne delen av labrummet. Navnet SLAP er fra akronym overlegen labrum fra forreste til bakre. Denne delen av laboratoriet er viktig fordi det er plasseringen av vedlegget til biceps senes lange hode, og blir derfor utsatt for unike belastninger.

Hos mennesker som er plaget av en SLAP-tåre, er det ett alternativ å reparere labrummet . Å gjøre det innebærer en artroskopisk kirurgi for å reparere den revet labraden tilbake til skulderkontakten. Suturer er festet til benet på skulderkontakten, og laboratoriet er tett reparert tilbake til beinet. Hvis skadene strekker seg inn i biceps-senen, og ikke bare laboratoriet, kan det overveies andre kirurgiske muligheter for å behandle biceps-senen (se nedenfor).

3 -

Artroskopi: Dislokasjonsbehandling

Når en skulderforskjellingsskade oppstår, er noe skadet som gjør at ballen kommer ut av stikkontakten på skulderleddet. Skaden er oftest en av noen få spesielle strukturer, og målet med kirurgisk behandling av en skulderforskjell er å reparere disse spesifikke strukturer.

I unge idrettsutøvere kalles den skadede delen av skulderleddet, og skaden oppstår vanligvis til en svært spesifikk del av laboratoriet. For å stabilisere skulderen etter dislokasjon, vil disse individer gjennomgå en kirurgisk prosedyre kalt en Bankart-reparasjon . Denne operasjonen kan gjøres som en åpen kirurgi, men utføres mye mer som en artroskopisk prosedyre.

Hos personer 30 og eldre, forekommer skaden mer vanlig på skulderens rotator mansjett. Når dette skjer, er den typiske behandlingen en rotator mansjettreparasjon, som beskrevet nedenfor.

Det er også noen mennesker med generalisert slapphet av skulderbåndene som fører til en tilstand som kalles multidireksjonell ustabilitet i skulderen. Disse personene har en skulder som kan komme inn og ut av stikkontakten veldig enkelt, og trenger hele skulderleddet kapsel strammet for å møte deres tilstand.

Til slutt, folk som har større skade på skulderen, som vanligvis skyldes mange gjentatte dislokasjoner, kan kreve en større operasjon for å holde ballen i kontakten. Det finnes en rekke forskjellige alternativer, men vanligvis involverer disse bevegelse av bein rundt skulderen for å holde ballen tettere inn i skjøtets sokkel.

4 -

Artroskopi: Frosne skulderbehandling

Frossen skulder er en vanlig skuldertilstand. Faktisk er det andre bare for rotator mansjettproblemer som den vanligste årsaken til skulder smerte. Dessverre blir frossen skulder ofte feildiagnostisert, noe som fører til en forsinkelse i identifikasjon og behandling. Den vanlige behandlingen av en frossen skulder kan oppnås med nonsurgical behandlinger, men i noen sjeldne tilfeller blir kirurgisk behandling et alternativ.

Når en frossen skulder oppstår, blir kapselen som omgir skulderleddet stramt og kontrahert. Målet med kirurgi er å løsne dette kontraherte vevet slik at skulderen beveger seg lettere. Det kirurgiske konseptet er veldig greit: skjær skulderkapsel hele veien rundt for å la skulderen bevege seg fritt. Den vanskelige delen er fordi skulderen er så stram, beveger seg inne i skulderen for å kutte kapselen trygt, er en kirurgisk utfordring.

Det andre problemet med frossen skulderkirurgi er at når kapselen er blitt kuttet, vil kroppen ønske å lage nytt arrvæv. Tidlig aggressiv fysioterapi og rehabilitering er viktig for å holde skulderen bevegelige normalt.

5 -

Rotator Cuff Repairs

En av de vanligste kirurgiske prosedyrene for skulderen er en rotator mansjettreparasjon. Det er mange alternativer å reparere en skadet rotator mansjett , og hver kirurg kan ha sine egne foretrukne teknikker. Målet med en rotator mansjett reparasjon kirurgi er å identifisere den skadede delen av rotator mansjett, deretter rydde opp og mobilisere den omkringliggende senen. Når det friske vevet er identifisert, er målet å reparere defekten i senen uten å strekke over gjenværende sene. I de fleste tilfeller kan dette oppnås.

Rotator mansjett reparasjoner kan utføres på flere forskjellige måter. Den tradisjonelle måten å utføre kirurgi på er å gjøre et stort snitt, løsne den omkringliggende muskelen og reparere rotator mansjetten ved å visualisere problemet direkte. Dette kalles en åpen rotator mansjett reparasjon. Et nyere alternativ er å utføre kirurgi artroskopisk. I denne teknikken brukes kun små snitt til å sette inn et kamera og små instrumenter. Reparasjonen utføres indirekte ved å se på en skjerm i stedet for å se direkte på problemet.

Det er også et hybrid-alternativ, kalt en mini-åpen rotator mansjettreparasjon, som gir noen av fordelene ved den artroskopiske kirurgi, samtidig som det tillates en direkte reparasjon av vevet. Ingen enkelt alternativ er jevnt bedre. Noen kirurger er dyktige på en type reparasjon enn en annen, og noen tårer kan best behandles med en eller annen prosedyre.

Det er også noen omstendigheter der det ikke er mulig å reparere. I disse tilfellene med svært store tårer, kalt massive rotator mansjett tårer , prøver å lukke hullet i rotator mansjetten er ikke verdt som vevet er også tilbaketrukket og atrophied. Det er muligheter for behandling av dette problemet, men disse tårene kan vanligvis ikke repareres.

6 -

Akromioklavikulære fellesproblemer

Akromioklavikulær ledd (vanligvis kalt AC-ledd) er krysset mellom krakelbenets ende og kraven på skulderbladet (akromionet). Denne skjøten er en viktig del av skulderleddet, selv om det beveger seg veldig lite i forhold til skulderkulen og sokkelen.

Det er flere problemer som kan oppstå ved akromioklavikulært ledd. Den første er at den kan slites ut. Noen ganger skjer dette som et resultat av leddgikt i AC-ledd , andre ganger er det på grunn av tidligere traumer på den ledd. AC-leddet kan også slites ut som følge av spesifikke aktiviteter som forårsaker belastning på leddet, for eksempel vektløfting. Denne tilstanden kalt distale kragebenet osteolyse fører til svekkelse av beinet rundt leddet. Når disse problemene oppstår, er den typiske behandlingen å fjerne enden av kragebenet for å utvide mellomrommet på vekselstrømmen.

Det andre vanlige problemet som oppstår ved AC-ledd er ustabilitet, kalt en skulderseparasjon . Dette skjer vanligvis som et resultat av en skade på skulderområdet som fører til skade på leddbåndene som forbinder endebenet til skulderbladet. Skulderseparasjoner kan ofte behandles nonsurgisk, men når kirurgi utføres, er den vanlige metoden å reparere eller rekonstruere leddbånd som støtter endelen av kragebenet .

7 -

Shoulder Replacements

Skulderutskifting er et behandlingsalternativ som vanligvis er reservert for avansert artritt i skulderleddet, og kan også brukes til komplekse brudd på skulderen og andre problemer som ikke kan repareres tilstrekkelig. En typisk skulderutskifting erstatter den slitte ballen og socket skulderleddet med en kunstig ball av metall og en sokkel laget av plast. Skulderimplantatet er designet for å fungere som en vanlig skulder.

Noen ganger kan hele ballen og socket skulderleddet ikke trenge å byttes ut. Dette kan være tilfelle med tidligere leddgikt eller ved brudd på toppen av armbenet. I slike tilfeller kan en delvis skulderutskifting være et rimelig alternativ for behandling av tilstanden din. Denne prosedyren, kalt en hemiarthroplasty , erstatter bare skulderkulen, og stikkontakten er igjen.

Et annet alternativ kalles omvendt skulderutskifting . Denne operasjonen, som det høres ut fra navnet, reverserer plasseringen av ballen og stikkontakten, slik at den erstattede ballen går hvor stikkontakten befinner seg, og den erstattede stikkontakten går der hvor skulderkulen var. Årsaken til å utføre denne prosedyren er at den kan gi en mekanisk fordel for personer som har alvorlig skade på rotatormanchetten. Dette er en flott løsning for personer som har en tilstand som kalles rotator mansjett tår artropati , en kombinasjon av skade på skulderledebrusk og rotator mansjett.

8 -

Biceps Tendon Surgery

Den biceps senen er musklene på forsiden av armen. Muskelen er forbundet med bein av sener, og på toppen av muskelen er det to sene vedlegg. Den ene er foran skulderen, kalt korthodet til biceps. Den andre senen, kalt det lange bicepshode, er dypt inne i skulderen. Dette lange hode av biceps senen beveger seg gjennom rotator mansjett, passerer inne i skulderen, og festes til labrum på toppen av skulderkontakten. Dette komplekse forholdet til skulderen gjør det lange hodet til biceps-senen en vanlig skyldige i skulderproblemer .

Kirurgi på biceps senen kan utføres isolert, eller det kan utføres som en del av en annen skulderkirurgi, for eksempel en rotator mansjettreparasjon. Det er generelt to alternativer hvis biceps senen trenger kirurgi. Den ene er å kutte senen inne i skulderen og sette på senen utenpå skjøten. Det andre alternativet er å bare kutte senen og la den trekke ned armen.

Det er fordeler og ulemper ved hvert alternativ, og begge alternativene kan ha svært gode resultater. Mens mange tror at bare kutting av senen vil føre til reduksjoner i styrke og funksjon, er det mange rapporter om profesjonelle idrettsutøvere som har en tenotomi og returnerer veldig fort for å konkurrere i en profesjonell konkurranse!

9 -

Reparasjon av frakturer rundt skulderen

Frakturer rundt skulderleddet kan kreve kirurgi avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og forventningene til pasienten. Noen av de vanligste bruddene som kan oppstå rundt skulderen, er:

Bestemmelse av den beste behandlingen kan innebære en rekke forskjellige faktorer, men kirurgi brukes ofte til behandling av disse skader.

Risiko og komplikasjoner av kirurgi

Alle disse nevnte kirurgiske prosedyrene kan utføres på en sikker og effektiv måte, men de er ikke uten risiko for mulige komplikasjoner . Mens komplikasjoner er uvanlige etter de fleste typer skulderkirurgi, kan de forekomme.

Før du har noen operasjon, bør du snakke med kirurgen om muligheten for komplikasjon og hvilke typer behandlinger og utfall som kan forventes hvis det oppstår en komplikasjon. I tillegg er de fleste skulderkirurgiske behandlinger valgfrie. Det bør være en mulighet til å diskutere fordeler og ulemper ved kirurgisk og nonsurgisk behandling med legen din, slik at du vet nøyaktig hva du får inn i.

> Kilde:

> Tonino PM, et al. "Komplekse skulderforstyrrelser: Evaluering og behandling" J er Acad Orthop Surg mars 2009; 17: 125-136.