Et alternativ for behandling av komplekse skulderproblemer
Den omvendte skulderutskiftningen ble spesielt utviklet for et problem som kalles rotator mansjett-tårt artropati . Rotator mansjett tår artropati er et problem som oppstår når en pasient har både skulder artritt og en rotator mansjett rive .
Rotator mansjett er gruppen av sener og muskler som omgir skulderleddet. Disse musklene og senene er viktige for å utføre skulderoppgaver (som å løfte armen overhead), og holde ballen i ball-og-sokkel skulderledet sentrert.
Når rotator mansjetten er revet , kan skulderen slites ut, noe som fører til skulder artritt .
Årsaken til at omvendt skulderutskifting ble utviklet skyldes det faktum at tradisjonelle kirurgiske muligheter for skuldergikt ikke fungerer bra når pasientene også har en rotator mansjettåre. I disse pasientene virker det ofte ikke i alle skulderutskiftninger. I en tradisjonell skulderutskifting er ballen på toppen av armbenet (humerusen) erstattet med en metallkule. Skulderbladets socket (scapula), erstattes med en plastkontakt. Hos pasienter som har denne totale skulderutskiftningen og også en revet rotator mansjett, er implantatets sokkel utsatt for å løsne. Fraværet av en rotator mansjett får implantatet til å bevege seg unormalt og forårsake uvanlige krefter på stikkontakten.
Omvendt skulderutskifting
Som nevnt bruker en tradisjonell skulderutskiftning en metallkule på toppen av armbenet og en plastkontakt på skulderbladet.
Dette ligner på hvordan kroppen vår er designet med en ball-og-sokkel skulderledd.
Omvendt skulderutskifting bruker også en ball-og-sokkel, men ballen er plassert på skulderbladet, og sokkelen er plassert på toppen av armbenet. Dette er motsatt av vår normale anatomi, og dermed navnet "omvendt skulderutskifting."
Hvorfor lage en "bakover" skulder?
Den omvendte skulderutskiftningen er laget for pasienter som ikke har en fungerende rotator mansjett, og har derfor ikke "normal" skulderanatomi. Derfor er omvendt skulderutskifting et godt alternativ for å ta vare på dette kompliserte problemet.
En omvendt skulderutskifting er utviklet for å gjøre deltoidmuskelen, den store skuldermuskelen, mer effektiv. Hos pasienter med rotator mansjett tåre artropati, fungerer rotator mansjetten ikke normalt, og deltoiden kan bidra til å kompensere for denne mangelen. Ved å reversere ballen og stikkontakten blir deltoidmusklen mer i stand til å løfte armen oppover, og kompensere for den revede rotasjonsmanchetten.
Risiko for omvendt erstatning
Omvendt skulderutskifting har blitt brukt i mer enn et tiår i Europa, men har bare blitt brukt i USA siden 2004 da de ble godkjent av FDA. Mens det er svært lovende data om bruk av disse implantatene, anses det fortsatt som et relativt nytt design, og det er behov for mer etterforskning.
Ledende skulderkirurger har kalt omvendt skulderutskiftingsprosedyre et "høyrisiko, høyt belønning" alternativ for pasienter med en rotator mansjett tår artropati. Nylige studier har funnet en komplikasjonsrate på 25 til 50% assosiert med denne operasjonen.
Komplikasjoner kan inkludere løsningen av implantater, ustabilitet eller dislokasjon av ballen fra stikkontakten, og vedvarende smerte.
Er det riktig alternativ?
Pasienter som er interessert i en omvendt skulderutskifting, må ha alvorlig skulder artritt og en kronisk rotator mansjettåre. Pasienter som ikke har denne kombinasjonen av tilstander, kan vanligvis gjennomgå andre kirurgiske prosedyrer for å løse problemet.
Andre faktorer som påvirker beslutningen om å utføre en omvendt skulderutskiftning, inkluderer deltoidmuskelens funksjon (som må fungere godt), pasientens alder og pasientens funksjonelle krav.
Generelt er omvendte skulderutskiftninger utviklet for pasienter med begrenset aktivitetskrav.
Pasienter som er interessert i å ha denne prosedyren, bør diskutere alle sine muligheter med sine ortopediske kirurger. Sikkert en omvendt skulderutskifting bør bare utføres dersom enklere, ikke-operative behandlinger ikke har lindret symptomer. Pasienter bør som lege om sin erfaring med denne prosedyren, da det fortsatt er en relativt ny kirurgisk teknikk.
kilder:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Orto. Surg., Juni 2007; 15: 340 - 349.