En proksimal humerusbrudd er en vanlig skade på skulderen. Særlig vanlig hos eldre på grunn av osteoporose , er proksimale humerusfrakturer blant de vanligste knuste beinene i skulderen . Faktisk, hos pasienter over 65 år, er proksimale humerusfrakturer den tredje vanligste brukket bein (etter hoftefrakturer og håndleddsfrakturer ).
En proksimal humerusbrudd opptrer når ballen, av ball-og-sokkel skulderleddet, er ødelagt. Frakturen er faktisk på toppen av armbenet (humerusen). De fleste proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ute av posisjon), men ca. 15-20% av disse frakturene er forskjøvet, og disse kan kreve mer invasiv behandling.
Det viktigste problemet med proksimale humerusfrakturer er behandlingen er svært begrenset, og utfallet er ofte rettferdig eller dårlig. Mange pasienter som opprettholder denne skaden, får ikke full styrke eller mobilitet på skulderen, selv med riktig behandling.
Fordrevne proksimale humerus frakturer
Når beinet ikke er i riktig justering kalles frakturen fordrevet. I proksimale humerusfrakturer er alvorlighetsgraden ofte beskrevet ved hvor mange av de viktigste delene av den proksimale humerusfrakturen er forskjøvet. Det er fire "deler" av proksimal humerus, så en forskjøvet brudd kan enten være 2-delt, 3-delt eller 4-delt (en ikke-forskjøvet fraktur er per definisjon 1-del).
Generelt, jo flere fordrevne deler, jo verre prognosen.
Delene av den proksimale humerus kalles tuberositetene (større og mindre tuberøsitet), humeralhodet (skulderkulen) og humeralakselen. Tuberositeter er ved siden av ballen og er vedleggene til de viktige rotator mansjettmusklene .
For en del å bli ansett fordrevet, må den enten skilles fra sin normale posisjon med mer enn en centimeter eller roteres over 45 grader.
Behandling
Ca. 80% av proksimale humerusfrakturer er ikke-forskjøvet (ikke ute av posisjon), og disse kan nesten alltid behandles i en slynge. Typisk behandling er å hvile skulderen i slynge i 2-3 uker, og deretter begynne litt milde bevegelsesøvelser . Etter hvert som healing utvikler seg, kan mer aggressive skulderforsterkende øvelser gjenoppta, og full helbredelse tar vanligvis rundt 3 måneder.
Ved mer alvorlige skader der beinet er forskjøvet (ute av posisjon), kan det være nødvendig å justere eller erstatte det skadede beinet. Å bestemme den beste behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert:
- Pasientens alder
- Hånd dominans
- Aktivitetsnivå for pasienten
- Graden av forskyvning av brudd
Alternativene for kirurgi inkluderer å tilpasse benfragmentene og holde dem på plass med metallimplantater, eller en skulderutskiftingsprosedyre utføres. Hvis benfragmentene kan festes, brukes enten ben, skruer, ledninger, store suturer eller en plate til å holde beinene på plass. Plater og skruer, som vist ovenfor, har blitt mye mer vanlig som plating teknologi har forbedret seg.
Hvis det er bekymringer for å reparere beinet, kan det bli bestemt å utføre en hvilken som helst type skulderutskifting . Hvis en erstatningsprosedyre anbefales, inkluderer alternativene en standard skulderutskiftning , en hemiartroplastisk eller en omvendt skulderutskifting . Den spesifikke anbefalingen for hvilken type operasjon som er best, avhenger av mange faktorer, inkludert type pause og den spesifikke pasienten. For eksempel kan omvendte skulderutskiftninger være gode behandlinger, men er reservert for eldre, mindre aktive pasienter.
komplikasjoner
Dessverre er proksimale humerusfrakturer ofte alvorlige skader, spesielt når justeringen av beinet har skiftet betydelig.
Nedgang i skulderfunksjonen er ikke uvanlig, og folk som opprettholder disse skader, gjenoppretter ofte ikke sin full styrke eller mobilitet i leddet. På grunn av traumer til skulderleddet er utviklingen av tidlig leddgikt også en vanlig komplikasjon av disse skader.
Noen av komplikasjonene som er direkte relatert til kirurgisk behandling av proksimale humerusfrakturer, inkluderer infeksjon, sårhelingsproblemer, nerveskade og mangel på helbredelse av beinet. Den siste av disse, kalt en nonunion , oppstår når beinet ikke klarer å forene, og frakturen kommer fra hverandre igjen. Metallhardware som brukes til å reparere en knust bein, er ikke ment å være en permanent løsning, men det holder beinet på plass mens helbredelsen foregår. Hvis benet ikke heler helt, vil metallimplantatene til slutt svikte, og vanligvis må det gjentas kirurgisk gjentakelse.
kilder:
Nho SJ, et al. "Innovasjoner i forvaltningen av fordrevne proksimale humerus frakturer" J er Acad Orthop Surg januar 2007 vol. 15 nr. 1 12-26