Capsular shift eller plication stabiliserer skulderen
Skulder ustabilitet er en tilstand som kan føre til dislokasjon eller subluxation av skulderleddet. Dette skjer når det er for mye mobilitet i skulderleddet, og ballen kan komme ut av stikkontakten.
Generelt er det to kategorier av skulder ustabilitet:
- Traumatisk skulder ustabilitet
Traumatisk skulderstabilitet forekommer oftest i idrett eller skade, for eksempel når du har en høst eller en bilulykke. Når skulderen er kraftig forskjøvet fra leddet, kan ledbåndene eller senene rive; Det vanligste skademønsteret etter en skulderforstyrrelse kalles en Bankart-tåre. Traumatisk skulder ustabilitet oppstår hos personer som har en normal skulderledd som skyves for langt og forårsaker skade når skulderen kommer ut av ledd.
- Multidireksjonell ustabilitet (MDI)
Multidireksjonell ustabilitet er forskjellig fordi skulderleddet er for løs og forårsaker symptomer med jevnlig normal aktivitet. Din skulder kan dislokere eller sublux (komme delvis ut av ledd) med jevne, enkle bevegelser, ikke traumatiske hendelser. I disse situasjonene er ustabiliteten det underliggende problemet, ikke et traume eller en skade.
Når du er diagnostisert med multidireksjonell ustabilitet på skulderen, vil du vanligvis først prøve ikke-kirurgiske behandlinger. Oftest vil disse behandlingene bidra til å forhindre ytterligere episoder av ustabilitet ved å styrke musklene rundt skulderen for bedre å stabilisere leddet. Men noen ganger langvarig innsats ved behandling kan fortsatt vise seg mislykket. I disse pasientene kan skulderkirurgi anbefales.
Shoulder Capsule Surgery
Skulderkapselen er konvolutten som omgir skulderleddet . Den inneholder flere spesifikke fortykkede deler eller ledbånd som stabiliserer skulderen.
Vanligvis har pasienter som har flerdirektuell ustabilitet slimhet i leddene og løshet av kapselen. Skulderkapselen i disse pasientene er beskrevet som å ha poser.
Kirurgi for å korrigere flersidig ustabilitet er rettet mot å stramme leddbåndene og redusere skulderkapselens overordnede størrelse.
Generelt er det to kirurgiske tilnærminger for å oppnå dette. Den tradisjonelle operasjonen skjer via et snitt over skulderens framside, kalt et kapslingsskifte. En nyere tilnærming utføres artroskopisk gjennom små snitt ved hjelp av et kamera satt inn i skjøten.
Åpne Capsular Shift
Et åpent kapselskifte er en mer tradisjonell kirurgi utført for å stramme skulderleddet. I denne prosedyren gjøres et snitt langs leddets forside, og muskelen foran skulderen, som kalles abnapularis (en del av rotator mansjetten ), er løsrevet slik at kirurgen kan se inni leddet. Skulderkapsel blir deretter identifisert og splittet; Den nedre delen av skulderkapselet blir trukket opp, og deretter trekkes toppen ned for å redusere volumet på skulderleddet.
Fordelen med denne teknikken er at den er prøvd og sann. Kirurger har en god evne til å visualisere i hvilken grad de strammer skjøten, og kan redusere volumet av skulderkapselen betydelig. Ulempen er at utvinningen er lengre, delvis på grunn av løsningen av en del av rotator mansjetten .
Capsular Plication
En kapselplikasjon er en kirurgi som utføres artroskopisk.
Kirurgen legger inn et kamera inn i skulderleddet , og gjennom andre små snitt bruker suturene til å "gripe" en del av skulderkapselet og sy det på seg selv for å stramme kapsulærvevet. Noen kirurger føler at de kan se resultatene av sitt arbeid bedre ved å se på dette gjennom kameraet, og kan mer nøyaktig plassere suturene som brukes til å stramme skulderen.
Hvilken er den beste skulderkirurgien?
Det er ikke klart om en av disse teknikkene er bedre enn den andre; valget skyldes sannsynligvis først og fremst din kirurgs preferanse, siden de fleste leger vil føle at de kan utføre en av prosedyrene mer pålitelig.
Dette betyr ikke at hans preferanse er den bedre - det betyr bare at det er det din kirurg har mest komfortabel å utføre.
Vi vet at en prosedyre, kalt termisk kapulær krymping - eller termisk kapselorphaphy - ikke skal utføres. Denne prosedyren, populær på 1990-tallet og til og med i 2000-årene, bruker en varmesonde for å cauterize og krympe kapsel av skulderen. En rekke dårlige utfall er resultatet av denne operasjonen, så termisk kapselkrymping anbefales ikke lenger.
kilder:
Gaskill TR, et al. "Behandling av multidireksjonell ustabilitet av skulderen" J er Acad Orthop Surg desember 2011; 19: 758-767.