Rotator mansjettproblemer er en vanlig årsak til skulderssmerter og vanskeligheter med aktiviteter som krever normal styrke og mobilitet i skulderleddet. En av de vanligste rotator mansjettproblemer er en tåre av senderen på rotator mansjetten . Mange som finner ut at de har en tåre i rotator mansjetten, kan anta at kirurgi er et uunngåelig trinn i behandlingen.
Virkeligheten er, for bedre eller verre, kan reparasjon av den skadede rotator mansjetten ikke være den beste behandlingen, og i mange tilfeller kan det ikke engang være en mulig behandling.
Rotator Cuff Tears
Rotatormanchetten er gruppen med fire muskler som omgir skulderleddet direkte. Hver av disse musklene er festet til beinet gjennom en struktur som kalles senen . Når en rotator mansjett tåre oppstår, har senen løsnet fra beinet. Dette kan føre til smerte, problemer med å bevege skulderen og svakhet. Behandling av en rotator mansjetttår starter vanligvis med enkle trinn, inkludert fysioterapi, aktivitetsendringer, antiinflammatoriske medisiner, og muligens en kortisoninjeksjon.
Hvis folk ikke svarer på typiske nonsurgical behandlinger, er det et spørsmål om hvorvidt senene kan repareres kirurgisk eller ikke. I mange tilfeller er rotator mansjett reparasjon et rimelig behandlingsalternativ. Imidlertid kan noen mennesker med rotator mansjett-tårer bli overrasket over å vite at kirurgisk reparasjon ikke er en rimelig behandling.
Hvorfor ikke reparere?
Kirurgisk reparasjon av en rotator mansjettåre kan ikke være mulig av flere grunner:
- Sårskaden er for alvorlig: Hvis rotator mansjettåsen er veldig stor (en massiv rotator mansjettåre) og har vært tilstede i lang tid, er det en sjanse for at kirurgisk reparasjon ikke er mulig. I disse situasjonene er senen ofte kontrahert og kan ikke settes på nytt i sin normale stilling. Videre er muskelen som trekker på rotator mansjett senen ofte atrophied (svekket), og selv om senen var i stand til å bli reparert, ville muskelen ikke fungere normalt.
- Skulderen har blitt artrittisk: Det er en tilstand som kalles en rotator mansjett tår artropati . I denne situasjonen er ikke bare en rotator mansjett-tåre tilstede, men skulderleddet har blitt artrittisk. Dette er en situasjon hvor reparasjon av rotator mansjett ikke ville adressere det underliggende problemet med den skadede skulderleddet.
Behandlingsalternativer
Det faktum at rotator mansjett-tåre kanskje ikke kan repareres, betyr ikke at ingen behandling kan vurderes, og det betyr ikke at folk trenger å løse for å bare leve med deres ubehag. Selv om det kan bety at en kirurgisk reparasjon av rotator mansjetten ikke er mulig, er det sikkert andre behandlingsalternativer, både kirurgiske og nonsurgiske behandlinger.
Nonsurgical behandlinger inkluderer is, antiinflammatoriske medisiner, kortisoninjeksjoner, aktivitetsendringer og fysioterapi. Det er viktig for folk å forstå at selv i situasjonen for en massiv rotator mansjettåre, er det fortsatt mange muskler og sener over skulderleddet og kan kompensere for den skadede rotator mansjett senen. Fokuset på enhver behandling bør være på terapeutiske aktiviteter for å gjenopprette den normale mekanikken til skulderleddet.
Er noen kirurgi et alternativ?
Selv om det ikke er et behandlingsalternativ for rotator mansjett reparasjon i situasjonen, er det ikke å si at operasjonen ikke kan vurderes.
Det er kirurgiske inngrep som kan vurderes selv ved innstillingen av irreparable rotator mansjett-tårer. Disse behandlingsalternativene kan omfatte:
- Shoulder debridement kirurgi (slitasje artroplastisk): I denne situasjonen gjør kirurgen en "opprydding" -prosedyre på skulderen. En skulderdebridering utføres typisk som en artroskopisk skulderoperasjon . Kirurgen bruker instrumenter for å fjerne skadet eller betent vev, glatte ujevne overflater og rydde løs brusk eller annen skade i skulderen.
- Delvis rotator mansjett reparasjon: Når en stor rotator mansjett rive er fast bestemt på å være utenfor reparasjon, kan kirurgi for å gjøre tåren mindre mulig. Under en operasjon når debridement utføres, kan en del av rotator mansjetten repareres. Selv om dette ikke kan være en fullstendig reparasjon av de skadede senene, bidrar noen ganger til delvis reparasjon til å gjenopprette noen funksjon til skulderleddet.
- Tendon overføringer: Når rotator mansjett sener har blitt kronisk revet og kontrahert, og ikke kan repareres, kan det være mulig å overføre nabolagene til å ta plass til den skadede rotator mansjetten.
- Omvendt skulderutskifting : I situasjoner hvor skulderleddet har blitt leddgikt og smertefullt, og rotatormanchetten er skadet utover reparasjon, kan en bestemt type skulderutskifting utføres. Denne operasjonen kalt en omvendt skulderutskifting utføres for å endre skulderleddens mekanikk for å muliggjøre en fungerende erstatning til tross for skader på rotator mansjett.
Gjenoppretting og forventninger
Til tross for at man har en rotator mansjett-tåre som kanskje ikke kan løses, kan de fleste med irreparable rotator mansjett-tårer finne lindring fra smerte og forbedring i funksjon. Folk bør forvente at med riktig behandling i løpet av flere måneder, bør de kunne finne smertelindring og bedre evne til å utføre normale aktiviteter. Kirurgisk inngrep kan noen ganger være nødvendig, men virkeligheten er det store flertallet av mennesker kan forbedre med nonsurgical behandlinger. Sikkert, ikke-kirurgiske behandlinger bør forsøkes i minst flere måneder, om ikke lenger, før du vurderer noen form for invasiv kirurgisk behandling.
Et ord fra
Rotator manchet tårer er utrolig vanlige problemer. Spesielt når vi blir eldre, blir rotator mansjett-tårer etter hvert et forventet funn. Når folk går inn i 60- og 70-tallet, blir rotator mansjett-tårer i hovedsak et normalt funn på en MR. Noen som har en rotator mansjettåre, vil ikke være gode kandidater for kirurgisk reparasjon av denne skaden. I disse situasjonene kan det være kirurgiske muligheter, men en rotator mansjettreparasjon kan ikke være et godt alternativ.
> Kilder:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Fettinfiltrering og rotator mansjettatrofi. J er Acad Orthop Surg . 2013 okt; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Styring av Rotator Cuff Tears. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.