Kirurgi for å reparere en separert skulder
En adskilt skulder er en tilstand som gjør at kragebenet (kravebenet) skiller seg fra sin normale feste fra skulderbladet. Ofte forvekslet med en skulderfordeling , en skulderseparasjon er en annen skade. Vanligvis forårsaket av å falle på utsiden av din arm eller skulder, vil folk som har en skulderseparasjon merke en støt og smerte på toppen av skulderen.
Bumpen er faktisk forårsaket av enden av kragebenet som presser opp mot huden.
Mange mennesker med en skilt som er skilt, kan klare skaden med ikke-invasive behandlinger . Faktisk er de fleste ortopediske kirurger enige om at alle type I og type II-separasjoner kan håndteres uten kirurgi. Type I og II skulder separasjoner er langt den vanligste, derfor er kirurgisk inngrep bare vurdert i en liten del av disse skader.
Det er kontroverser om styringen av type III skulder separasjoner, mens de fleste type IV, V og VI skulder separasjoner gjør det bedre med kirurgi. Bunnlinjen er, de fleste vil gjøre det bra uten kirurgi; Det er bare de mest alvorlige typene av skiltene som ender opp med å trenge en operasjon for behandling.
Kirurgiske behandlingsalternativer
Målet med alle kirurgiske behandlinger for skulderseparasjon er å gjenopprette den normale justeringen av enden av kragebenet med den ytre kanten av skulderbladet (akromionet).
Til slutt er håpet å gjenopprette tilpasningen av disse beinene, holde dem i en stabil stilling og lindre smerter ved den akromioklavikulære ledd.
De primære kirurgiske mulighetene inkluderer:
Reparere AC Joint: Reparasjon av acromioclavicular joint gjør mye fornuftig. Det mest synlige aspektet ved denne skaden er forstyrrelsen av skjøten, og justering og holde skjøten i riktig stilling gir mye fornuft.
AC-leddet holdes vanligvis på plass med metallplater eller pinner kalt Kirschner- ledninger (k-ledninger). Ulempen ved denne operasjonen er at den ikke klarer å behandle ligamentskader på de sterke leddbåndene som holder slutten av kragebenet nede. I tillegg kan disse metallimplantatene som brukes til å holde leddet på plass, forårsake smerte, de må kanskje fjernes, og enda mer om er muligheten for at disse implantatene kan migrere. Dette betyr at de kan bevege seg inne i kroppen, og det er skremmende rapporter om k-ledninger plassert i krageben som ender opp i brysthulen over tid.
Hold kragebenet ned : Det er flere teknikker for å håndtere AC-leddskader som holder kragebenet nede, noen bruker metall, andre bruker tunge suturer. Ofte holdes kragebenet til coracoidprosessen, en kjeve av bein foran på skulderen som ligger like under kragebenet. Enten kan en skrue settes fra kragebenet inn i corocoidet, eller de to beinene kan pakkes sammen tett med suturer. Ulempen med disse teknikkene er at skruene generelt må fjernes, og suturer kan kutte gjennom og knekke beinet.
Rekonstruere ligamenter: Den endelige kategorien av alternativer er å rekonstruere leddbånd som holder enden av kragebenet i riktig posisjon.
Det finnes en rekke alternativer for denne prosedyren, enten ved bruk av pasientens eget vev eller donorvev . En av de vanligst utførte prosedyrene, kalt en Weaver-Dunn-kirurgi, skifter en av de store leddbåndene som festes til akromionen over til slutten av kragebenet. Dette holder kragebenet i sin normale posisjon. Andre alternativer inkluderer rekonstruksjon av coracoclavicular leddbånd (som ble revet når skulder separasjon skaden oppstod) med enten en sene fra beina eller en sene fra en donor. Den senne graft er pakket rundt den krokede coracoid og deretter inn i kragebenet.
Foretrukket behandling
I de fleste situasjoner foretrekker jeg å rekonstruere de skadede leddene. Metallimplantatmigrasjon (bevegelse) fra kragebenet gjelder, og de fleste pasienter vil ikke ha en andre operasjon for rutinemessig fjerning av et implantat. Videre er rekonstruksjonsprosedyren den eneste som adresserer det primære problemet - de revet leddbånd som holder nede på krabbebenet. Jeg bruker donorvev som wraps rundt coracoid og holdes i kravebenet med skruer som absorberes av kroppen over tid. Mens det også er mulig å bruke en persons eget vev, i stedet for donorvev, vil de fleste ikke ha samtidig kirurgi på skulderen og på en av sine ben! Derfor er donorsensonen et godt alternativ, og har fungert bra i min erfaring.
Alt som er sagt, har andre kirurger suksess med andre behandlingsalternativer. Bare fordi en kirurg foretrekker en bestemt behandling, betyr det ikke at det er det beste. Svært godt ansett kirurger hevder over disse svært utfordringene og kan være uenige om hvilket alternativ som er best. Sørg for at du finner en kirurg som har erfaring med kirurgisk behandling av en skilt når du bestemmer deg.
> Kilder:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikulære leddskader: diagnose og ledelse" J Am Acad Orthop Surg. 2009 apr, 17 (4): 207-19. Anmeldelse.