Behandlingsmuligheter for spiserørkreft er avhengig av kreftstadiet og kan omfatte kirurgi (fjerning av deler eller hele spiserøret), kjemoterapi, strålebehandling, målrettet terapi eller kliniske forsøkstestkombinasjoner av disse eller nye behandlinger.
Behandling går imidlertid utover bare å behandle kreft, og palliative eller støttende pleiebehandlinger som skal hjelpe folk med å håndtere de fysiske, følelsesmessige og åndelige bivirkningene av kreft, er like viktige.
Velge et behandlingssenter
Enten du vil ha kirurgi eller andre behandlinger, er det viktig å finne et godt kreft senter. En 2017 studie i Annals of Surgery bekreftet hva tidligere studier har vist. Forskere fant at personer med spiserørkreft som reiser lengre avstander til høyvolum kreftsentre, mottar betydelig forskjellige behandlinger og har bedre resultater enn de som bor nærmere hjemme hos kreftsentre som behandler færre mennesker med sykdommen.
Du kan vurdere å velge å oppsøke en mening ved et av de større kreftsentrene i National Cancer Institute. sentre som behandler et stort antall mennesker med spiserørkreft (og for de som har kirurgi, utfører flere av disse operasjonene).
Behandlingsalternativer etter trinn
Før du går inn i de spesifikke behandlingsalternativene som er tilgjengelige, er det nyttig å diskutere behandlinger som oftest brukes på ulike stadier av sykdommen.
De kan variere enormt.
To personer med samme stadium av sykdommen, for eksempel, kan ha kreft i forskjellige regioner som ville kreve forskjellige behandlinger. Selv med kreft som er lik på plass, stadium og hos personer med lignende generell helse, er det viktig å merke seg at ingen to kreft er like.
Når det er sagt, er den generelle tilnærmingen som følger.
Fase 0
Trinn 0 ( karsinom in situ ) eller ekstremt liten stadium 1A kreft kan noen ganger fjernes via endoskopi. I USA (i motsetning til enkelte deler av verden) er esophageal cancer uvanlig og sjelden funnet på et stadium tidlig nok at endoskopisk fjerning er mulig. Kirurgi kan også brukes til disse svulstene.
1. stadie
Kirurgi er vanligvis behandling av valg for stadium 1 kreft og kan være den eneste behandlingen som trengs i noen tilfeller.
Trinn 2 og 3
Kemoterapi og stråling (eller kjemoterapi alene) etterfulgt av kirurgi er den vanligste tilnærmingen, men det kan til og med brukes kirurgi alene eller kjemoterapi alene. Det er for øyeblikket kontroverser om hvorvidt personer med squamouscellekarcinomer i spiserøret som har et komplett svar (ingen tegn på svulst) etter kjemoterapi, fortsatt trenger kirurgi.
Fase 4
Med stadium 4A-kreft kan kjemoterapi og strålebehandling noen ganger etterfølges av kirurgi (hvis svulsten reagerer veldig bra). For stadium 4B-kreft kan kjemoterapi noen ganger føre til delvis respons.
Noen mennesker er bekymret for at behandling på grunn av alder vil være for aggressiv, men eldre mennesker (over 80 år) som har god generell helse synes å tolerere behandlinger for spiserørbrønn og har overlevelsesnivåer som ligner på yngre mennesker.
Kirurgi
Når diagnostisert i de tidligere stadiene av sykdommen, kan kirurgi gi sjansen for en kur. Før du vurderer kirurgi, er forsiktig oppstart veldig viktig. Dessverre, hvis en kreft har spredt seg over esophagus, forbedrer operasjonen ikke overlevelse, men reduserer livskvaliteten. Derfor er det avgjørende å avgjøre hvem som vil dra nytte av operasjonen.
Like viktig er å finne en kirurg som er svært erfaren i å utføre disse operasjonene. Mens de store kreftsentrene er mer sannsynlig å ha kirurger med lang erfaring, er det viktig å ta seg tid til å "intervjue" en potensiell kirurg om hans eller hennes personlige erfaring med spiserøroperasjon.
prosedyrer
En esophagectomy, kirurgi gjort for å fjerne esophageal cancer, refererer til fjerning av hele eller deler av spiserøret. For noen kreftformer, spesielt de i nedre spiserøret, blir også delen av magen fjernet. I tillegg blir nærliggende lymfeknuter vanligvis fjernet og sendt til patologilaboratoriet for å se etter tegn på kreft.
Etter at delen av spiserøret er fjernet, er magen festet til øvre spiserøret (begrepet som beskriver å sy sammen disse er "anastomose"). Hvis en stor del av spiserøret fjernes, slik at reattachment er vanskelig eller umulig, kan en del av tarmen fjernes og plasseres mellom øvre spiserør og mage.
En esofagektomi kan utføres på to forskjellige måter:
- Åpne esophagectomy: I en åpen prosedyre, er en tradisjonell stor snitt laget i enten nakken, brystet eller magen (eller kan noen ganger inkludere alle tre) gjennom hvilken spiserør er tilgjengelig.
- Minimalt invasiv esofagektomi: I en minimalt invasiv prosedyre plasseres flere små snitt i nakken og brystet. Et omfang (med et kamera) settes inn gjennom disse snittene og operasjonen utføres gjennom omfanget. Minimalt invasiv kirurgi er vanligvis bare mulig med mindre esophageal svulster.
Bivirkninger og komplikasjoner
Fjerne del av spiserøret er en stor operasjon, og komplikasjoner er ikke uvanlige. Under operasjonen, de vanligste risikoen inkluderer blødning og anestesi bekymringer som unormal hjerterytme og lungeproblemer.
I dagene etter operasjonen er blodpropper altfor vanlige ( dyp venetromboser ) og kan noen ganger avbrytes og reise til lungene ( lungeemboli ). Infeksjoner som lungebetennelse er vanlige under utvinning og lekkasje (og påfølgende infeksjon og betennelse) kan av og til forekomme hvor spiserøret ble reattached.
Langsiktig, noen mennesker har vedvarende heshet på grunn av skade på nerver i brystet under operasjonen. Nerveskade kan også føre til endringer i motilitet i øvre fordøyelseskanal som kan føre til kvalme og oppkast. Siden den nedre esophageal sphincter (muskelbåndet på undersiden av spiserøret som forhindrer mageinnholdet fra å legge seg opp i spiserøret), blir ofte fjernet eller skadet, halsbrann er vanlig, og mange mennesker vil kreve medisiner for syre refluks.
kjemoterapi
Kjemoterapi virker ved å angripe raskt delende celler og kan gis på en av flere måter med esophageal cancer. Disse inkluderer:
- Neoadjuvant kjemoterapi: Neoadjuvant kjemoterapi refererer til bruk av kjemoterapi før kirurgi for å redusere størrelsen på en svulst.
- Adjuvant kjemoterapi: Adjuvant kjemoterapi refererer til kjemoterapi gitt etter operasjon. Selv om det ikke synes å være noen kreft igjen etter operasjonen, kan små klynger av kreftceller forbli og resultere i en gjentagelse senere. Kjemoterapi etter kirurgi kan redusere risikoen for tilbakefall og forbedre overlevelse for noen mennesker.
- Palliativ kjemoterapi: Palliativ kjemoterapi refererer til bruk av kjemoterapi for å kontrollere symptomer og forlenge livet med stadium 4 sykdom, men ikke å kurere sykdommen. På nåværende tidspunkt kan kjemoterapi (selv når kombinert med stråling) øke lengden på overlevelse, men er usannsynlig å kurere sykdommen.
Hvis kirurgi vurderes, er den vanligste tilnærmingen å gi kjemoterapi (med eller uten strålebehandling) før kirurgi (adjuverende kjemoterapi eller kjemoradiering). Det er flere grunner til dette.
- Legen din kan forsikre deg om at kjemoterapi er effektiv i stedet for å lære etter operasjonen hvis det ikke er det.
- Kjemoterapi tolereres vanligvis mye bedre før operasjonen enn etter operasjonen.
- Neoadjuvant kjemoterapi kan redusere svulsten (gjør det mindre) slik at operasjonen er lettere å utføre.
- Til slutt, for noen mennesker (først og fremst de som har squamous cellekarcinomer), kan svulsten forsvinne slik at det ikke er nødvendig med kirurgi.
Kjemoterapi medisiner som ofte brukes inkluderer en kombinasjon av Paraplatin (karboplatin) og Taxol (paclitaxel) eller Platinol (cisplatin) og Camptosar (irinotecan). Tidligere ble medisinen 5-FU (5 fluorouracil) ofte brukt, men har en tendens til å være giftigere.
Kjemoterapi bivirkninger
Som med så mange kreftbehandlinger, er det viktig å huske på at de forferdelige bivirkningene av behandling en venn eller familiemedlem kan ha opplevd tidligere, ikke nødvendigvis gjelder for den moderne behandling av sykdommen. Kjemoterapi medisiner er vanligvis gitt i sykluser (for eksempel hver tredje uke), i fire til seks måneder.
Mange av bivirkningene skyldes at stoffene dreper av normale celler som deler seg raskt sammen med kreftceller. Vanlige bivirkninger inkluderer:
- Forandret blodtelling: Lavt blodtall ( benmargsundertrykkelse ) som resulterer i lavt antall hvite blodlegemer ( nøytropeni ), lavt røde blodlegemer ( anemi ) og lavt blodplateantal ( trombocytopeni ).
- Hårtap: Narkotika som er mest sannsynlig å forårsake hårtap, blir vanligvis ikke brukt sammen med esophageal cancer (med unntak av Camptosar), men forårsaker ofte uttørking av hår.
Kvalme og oppkast : Se nedenfor.
- Perifere nevropati: Tinning, nummenhet og smerte, ofte i en "strømpe og hanske" -fordeling.
- Munnsår og smaksendringer
- Utmattelse
Akkurat som kjemoterapimedisinene som brukes i dag, er mindre giftige, har forvaltningen av bivirkninger forbedret seg dramatisk. Mange mennesker har minimal eller ingen kvalme og oppkast med forebyggende medisiner. Det er også injeksjoner tilgjengelig for å øke antall hvite blodlegemer om nødvendig (selv om det fortsatt er viktig å lære om måter å redusere infeksjonsrisiko under kjemoterapi ).
Perifer nevropati (PN), er en av de mer irriterende symptomene på kjemoterapi for spiserørkreft og er ofte permanent. Narkotika knyttet tettest med PN inkluderer taxaner (for eksempel Taxol), og platinmedisiner (som Platinol og Paraplatin). Siden en kombinasjon av disse ofte brukes, kan effekten forstørres.
Det er mange studier pågår som ser på måter å redusere dette symptomet på (for eksempel bruk av L-glutamin under behandling), og folk bør snakke med sine leger om den nyeste forskningen før kjemoterapi starter.
Strålebehandling
Strålebehandling bruker høye energistråler til å behandle kreftceller og brukes ofte sammen med kjemoterapi. Strålebehandling kan også brukes til palliation (se nedenfor). Den er gitt på to primære måter:
- Ekstern stråle stråling: Ekstern stråle stråling er formet som mange mennesker er kjent med, og kan gis daglig i noen dager eller uker.
- Brachyterapi (intern) strålebehandling: Med brachyterapi, er en endoskopi gjort slik at strålingen kan plasseres nær svulsten i spiserøret. Det gjøres oftere som palliativ terapi for å hjelpe med å svelge.
Strålende bivirkninger
De vanligste bivirkningene av strålebehandling til brystet er hudrødring og utslett på stedet for stråling (lik solbrenthet) og tretthet . Stråling til brystet kan også forårsake betennelse i lungene ( strålingspneumonitt ). Hvis ubehandlet kan det føre til fibrose i lungene. Inflammasjon av spiserøret ( lungefibrose ) kan også forekomme.
Målrettet terapi
Målrettet terapi bruker stoffer som kjemoterapi, men stoffene er "målrettet" mot en bestemt vei i veksten av kreftceller. Av denne grunn har de ofte færre bivirkninger enn tradisjonelle kjemoterapi medisiner.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza er et monoklonalt antistoff som regnes som en angiogeneseinhibitor. For at tumorer skal vokse, må de danne nye blodkar ( angiogenese ). Legemidlet forhindrer et trinn som trengs for å danne nye fartøy.
Cyramza brukes oftest når andre behandlinger ikke lenger er effektive og kan brukes med eller uten kjemoterapi. Bivirkninger kan inkludere hodepine og høyt blodtrykk, men det kan forekomme alvorlige symptomer, som for eksempel alvorlig blødning eller intestinal perforering.
Ifølge en studie fra 2017, ut av alle de kjemoterapi og målrettede terapialternativene, viste Cyramza tydeligst en evne til å forbedre både progresjonsfri overlevelse og total overlevelse hos mennesker med avansert esophageal adenokarsinom (stadium 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin brukes i enkelte tilfeller til avanserte esophageal adenocarcinomas som er HER2 positive (lik HER2 positiv brystkreft).
Testing for HER2 er utført på en prøve av en svulst oppnådd under en biopsi eller kirurgi. Disse kreftene har proteinet HER2 på overflaten av cellen, som vekstfaktorer binder og forårsaker vekst. Herceptin binder seg til disse reseptorene slik at vekstfaktorer ikke kan, i hovedsak sulte kreften.
Bivirkninger er ofte milde, for eksempel hodepine og feber, og vanligvis bedre i tide. Legemidlet kan til tider føre til hjerteskader. Legen din vil diskutere risikoen for dette.
Kliniske studier
Det er for tiden kliniske studier pågår som ser på kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, samt nyere terapier som immunterapi .
Mens du deltar i en forskningsundersøkelse, kan det være skremmende for noen mennesker, det hjelper til med å huske på at hver behandling vi har for oesophageal cancer, en gang ble studert i en klinisk studie.
Komplementær medisin (CAM)
På nåværende tidspunkt er det ingen "alternative" terapier som utvider overlevelse eller resulterer i en kur for personer med spiserørkreft. Når det er sagt, kan enkelte behandlinger bidra til symptomene på kreft- og kreftbehandlinger kombinert med konvensjonell medisin.
Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå disse alternative kreftbehandlingene sammen med konvensjonelle behandlinger for kreft. Terapier som meditasjon, yoga, akupunktur, massasjeterapi og mer kan noen ganger hjelpe folk å takle både de fysiske og følelsesmessige utfordringene som går sammen med en diagnose av kreft.
Palliativ pleie
Palliativ omsorg skiller seg fra hospice-omsorg ved at den kan brukes til og med for personer som forventer å bli kurert fra kreft. Det er omsorg som fokuserer på å hjelpe folk med å håndtere de fysiske og følelsesmessige symptomene knyttet til kreft- og kreftbehandlinger, alt fra kreft smerte til depresjon.
Vanskeligheter ved svelging på grunn av obstruksjon av spiserøret ved svulst er vanlig med esophageal cancer og forstyrrer riktig ernæring. Hvis en svulst er for avansert for operasjon (esophagectomy), er det fortsatt muligheter for å redusere problemer med svelging. Noen av disse inkluderer:
- Plasser en stent i spiserøret (via endoskopi) for å holde spiserøret åpent.
- Brachyterapi (intern stråling) bemerket ovenfor.
- Ekstern strålebehandling.
- Elektrokoagulasjon (brenner området av svulsten som forårsaker obstruksjon).
- Laser terapi.
Mange kreftsentre tilbyr nå råd med et palliativ omsorgsteam. Å jobbe med en palliativ omsorgspesialist maksimerer ofte sjansen for at symptomene dine blir godt kontrollert og at livskvaliteten din kan være så god som mulig mens du lever med kreft.
> Kilder:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliativ kjemoterapi og målrettet terapi for esophageal og gastroesophageal Junction Cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Helse Profesjonell Versjon. Oppdatert 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Å reise til et høyvolumssenter er assosiert med forbedret overlevelse for pasienter med esophageal cancer. Annaler av kirurgi . 2017. 265 (4): 743-749.