Test som brukes til å diagnostisere esophageal kreft kan omfatte en barium svelge, endoskopi og endoskopisk ultralyd, og er ofte bestilt for personer som har problemer med å svelge, en vedvarende hoste eller risikofaktorer for sykdommen som langvarig syre refluks. Andre prosedyrer og bildebehandlingstester som CT, PET og bronkoskopi kan være nyttige for å bestemme scenen av sykdommen.
Forsiktig oppføring er igjen nødvendig for å velge de beste behandlingsalternativene.
Labs and Tests
Det er ingen hjemme test for esophageal cancer. Det er nyttig å være oppmerksom på både risikofaktorene for sykdommen og de potensielle advarselssymbolene og symptomene på spiserørkreft , slik at du kan gjøre en avtale med legen din og forfølge riktig profesjonell testing, om nødvendig.
Lab-tester er ganske uspesifikke med spiserørkreft, men brukes sammen med bildebehandling, en nøye gjennomgang av familie- og personlig helsehistorie, og en fysisk eksamen for å diagnostisere sykdommen. En fullstendig blodtelling (CBC) kan vise tegn på anemi (lavt antall røde blodlegemer) hvis en kreft bløder. Leverfunksjonstester kan være forhøyet dersom kreften har spredt seg til leveren.
prosedyrer
Prosedyrer er svært viktige for å diagnostisere esophageal cancer og inkluderer:
Endoskopi
Øvre endoskopi (esofagoskopi eller esophagus-gastrisk duodenoskopi) er den primære metoden for å diagnostisere esophageal cancer i dag.
I denne prosedyren settes et fleksibelt, opplyst rør gjennom munnen og ned gjennom spiserøret. Røret har et kamera på slutten som gjør det mulig for leger å visualisere fremdriften av spiserøret direkte. Hvis unormaliteter oppdages, kan en biopsi utføres samtidig.
Før prosedyren blir folk gitt beroligende som forårsaker søvnighet, og prosedyren tolereres vanligvis godt.
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Dette er prosedyren gjort for å skaffe nyttig bildebehandling. Under en tradisjonell øvre endoskopi brukes en ultralydssonde ved enden av omfanget til å sprette høy-energi lydbølger ut av det indre vev i spiserøret. Ekkoene danner et sonogram, et bilde av de vevene. EUS er mest nyttig når det gjelder å bestemme dybden av svulsten, noe som er svært viktig når det gjelder å plassere det. Det er også svært nyttig å evaluere nærliggende lymfeknuter og veilede biopsier av eventuelle abnormiteter. Andre bildebehandlingstester kan også vurderes (se nedenfor), selv om dette er den mest invasive.
Biopsi
En biopsi blir ofte tatt under endoskopi, men kan også gjøres via bronkoskopi eller thorakoskopi. Patologer ser på dette vevet under mikroskopet for å finne ut om vevet er kreft og, om så er tilfelle, om det er et squamouscellekarsinom eller adenokarsinom. Prøven er også gitt en svulstklasse, et tall som beskriver hvor aggressiv svulsten vises.
Andre vevtester kan gjøres som ser på de molekylære egenskapene til svulsten, som HER2-status (som brystkreft som kan være HER2-positiv , esophageal cancer kan også være HER2 positiv).
bronkoskopi
En bronkoskopi er vanligvis gjort for esophageal svulster som ligger i midten til øvre tredjedel av spiserøret.
Et bronkoskop (et tynt, opplyst rør) settes inn gjennom nesen eller munnen i luftrøret (røret som forbinder munnen til lungene) og bronkier (de store luftveiene) i lungene. Prosedyren tillater en lege å direkte observere eventuelle abnormiteter i disse områdene og samle vevsprøver av dem (biopsi) hvis de er til stede.
Bronkoskopi er gjort under sedering, vanligvis som en ambulant prosedyre.
thoracoscopy
Under en thoracoscopy, er et snitt eller kutt gjort mellom to ribber og et thoracoscope, som er et tynt, tent rør, er satt inn i brystet. Legene bruker dette for å se på organene i brystet og kontrollere unormale områder for kreft.
Vevsprøver og lymfeknuter kan fjernes for biopsi. I noen tilfeller kan denne prosedyren brukes til å fjerne deler av spiserøret eller lungene.
laparoskopi
I en laparoskopi blir små snitt eller kutt i magen i magen. Et laparoskop, et annet tynt, opplyst rør, settes inn i kroppen gjennom et av snittene for å se på organene i magen og se etter tegn på sykdom. Andre instrumenter kan settes inn via samme eller andre snitt for å utføre prosedyrer som å fjerne organer eller ta vevsprøver for biopsi.
laryngoskopi
Et lite lysrør er satt inn i halsen for å se på strupehodet eller taleboksen. Denne testen kan oppdage eventuelle tegn på spredning av kreften til strupehodet eller strupehodet (hals).
Imaging
Imaging tester kan gjøres først som en del av den diagnostiske opparbeidelsen for spiserørkreft, men gjøres mer vanlig for å etablere en kreft som er funnet. Tester som kan gjøres inkluderer:
Barium Swallow
Den første testen som er gjort for å evaluere en mulig spiserørkreft, er ofte en bariumsvelge eller øvre endoskopi, selv om man går direkte til en endoskopi, foretrekkes dersom en esophageal kreft mistenkes.
I en bariumsvelg (også kalt en øvre GI-serie) drikker en person en hvitaktig væske som inneholder barium og gjennomgår deretter en rekke røntgenstråler. Barium linjer esophagus og mage, slik at en radiolog kan se abnormiteter i muren på spiserøret på bildene som er tatt.
En bariumsvelg kan være nyttig for å diagnostisere strengninger (arrvæv i spiserøret), men brukes mindre enn tidligere, fordi en biopsi ikke kan utføres samtidig.
CT skann
En CT-skanning (datastyrt tomografi) bruker et tverrsnitt av røntgenstråler for å lage et 3D-bilde av indre organer. Med esophageal cancer, er testen vanligvis ikke brukt som en del av diagnosen, men er viktig i å oppstille sykdommen. CT er spesielt godt i å lete etter bevis for spredning av metastase til svulster til lymfeknuter eller andre områder av kroppen, som lungene eller leveren.
PET-skanning
PET-skanning er svært nyttig i å lete etter bevis for spredning med spiserørkreft. En PET-skanning er forskjellig fra andre bildebehandlingsstudier ved at den måler metabolisk aktivitet i en region av kroppen. En liten mengde radioaktivt sukker injiseres i blodet og tillater tid å bli tatt opp av celler. Celler som er mer aktive, som kreftceller, opptrer lysere enn områder som er mindre aktive metabolisk.
X-Ray
I tillegg til de ovennevnte testene for diagnostisering og oppstart av esophageal cancer, kan en røntgenrøntgen for å lete etter spredning til lungen gjennomføres.
Differensialdiagnoser
Det er en rekke tilstander som kan forårsake symptomer som er i esophageal cancer, som for eksempel vanskeligheter med å svelge. Noen av disse inkluderer:
- Esophageal stricture : En stricture er arr vev som dannes i spiserøret forårsaker innsnevring. Det oppstår ofte på grunn av traumer, for eksempel på grunn av komplikasjoner av endoskopi for esophageal varices (spiserør i spiserøret ofte forbundet med alkoholisme), etter at en person har hatt et nasogastrisk rør ( NG-rør ) på plass over lengre tid , eller på grunn av utilsiktet inntak av dreneringsrenser som barn.
- Magekreft (gastrisk kreft): Kreft i magen kan forårsake symptomer som ligner på esophageal cancer.
- Godartede esophageal tumorer (som esophageal leiomyoma): De fleste svulster i spiserøret (rundt 99 prosent) er kreft. Godartede svulster kan imidlertid forekomme, og de fleste av disse er leiomyomer.
- Achalasia : Achalasia er en sjelden tilstand hvor båndet av vev mellom nedre esophagus og mage (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper av ordentlig, noe som gjør det vanskelig for mat å passere fra spiserøret i magen.
staging
Å bestemme scenen for kreft er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene, blant annet å avgjøre hvorvidt kirurgi er et alternativ. En kombinasjon av imaging tester og biopsi resultater blir vanligvis brukt til å bestemme scenen.
Leger bruker TNM staging metoden for å klassifisere en esophageal tumor. Dette systemet brukes også til andre kreftformer. Med esophageal cancer, legger leger imidlertid et ekstra brev til akronym-G-for å ta hensyn til svulstkvalitet. Spesifikasjonene for oppstart er komplekse, men læring om dem kan hjelpe deg med å forstå sykdommen din bedre.
T står for svulst: Tallet for T er basert på hvor dypt inn i spiserøret i svulsten strekker seg. Det innerste laget (nærmest mat som går gjennom spiserøret) er Lamina Propria. De neste to lagene er kjent som submukosa. Utover det ligger lamina propria, og til slutt adventitia, det dypeste laget av spiserøret.
- Tis: Dette står for karsinom in situ, en svulst som bare involverer det allerste laget av celler i spiserøret.
- T1: Tumoren strekker seg gjennom lamina propria og submukosa.
- T2: Svulsten har spredt seg til lamina propria, men har ikke penetrert gjennom spiserøret i spiserøret.
- T3: Svulsten har spredt seg til adventitia. Det har nå penetrert hele veien gjennom muskelen inn i omgivende vev.
- T4: T4a betyr at svulsten har spredt seg over esophagusen for å involvere strukturer som pleura (lunger i lungene), perikardium (foring av hjertet), den azygøse venen, membranen og bukhinnen (underlivet i magen ). T4b betyr at svulsten har spredt seg til aorta, vertebrae eller luftrøret .
N står for lymfeknuter:
- N0: Det er ingen lymfeknuter involvert.
- N1: Svulsten har spredt seg til 1 eller 2 nærliggende (regionale) lymfeknuter.
- N2: Svulsten har spredt seg til 3 til 6 nærliggende lymfeknuter.
- N3: Svulsten har spredt seg til 7 eller flere nærliggende lymfeknuter.
M står for metastase (fjern spredning) av kreften:
- M0: Metastaser er ikke til stede.
- M1 : Metastaser er tilstede.
G står for karakter:
- G1: Cellene ser ut som normale celler (godt differensiert).
- G2: Cellene ser litt annerledes ut enn normale celler (noe differensiert)
- G3 : Cellene ser mye annerledes ut enn friske celler (dårlig differensiert).
- G4: Cellene ser ingenting som friske esophageal celler, og det er nesten umulig å fortelle hvilket organ de oppsto i (utifferentiert).
Ved å bruke resultatene av TNM og G ovenfor tilordner onkologer deretter et stadium .
Trinn 0: Kreften er kun funnet i det innerste laget av celler som strekker seg mot spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kjent som karsinom in situ .
Fase I: Denne fasen kan brytes ned i fase IA og IB.
- Stage IA: Tumoren involverer bare de innerste lagene av vev (T1, N0, M0, G1).
- Fase IB: Det er to situasjoner hvor en svulst kan være stadium IB. En ligner på fase IA, bortsett fra at cellene er mer unormale (T1, NO, M0, G2 til G3). I den andre er svulsten i nedre esophagus og har spredt seg utover de første lagene av vev (T2 eller T3, N0, M0, G1).
Trinn II: Avhengig av hvor kreft har spredt, er fase II esophageal kreft delt inn i fase IIA og stadium IIB.
- Fase IIA: Det er to grunnleggende situasjoner som omfatter fase IIA. Svulsten kan innebære øvre eller midtre del av spiserøret og være T2 eller T3 og G1 (men N0 og M0), eller svulsten kan innebære den nedre delen av spiserøret og være T2 eller T3 og G2 eller G3, men det er Ingen tegn på lymfeknude involvering eller metastaser (N0, M0).
- Fase IIB: I fase IIB er det også to grunnleggende situasjoner. I en, involverer svulsten øvre eller midtre delen av spiserøret, men i motsetning til stadium IIA, er cellene mindre differensiert (G2 eller G3). Eller, kreft er bare i de innerste lagene (T1 eller T2), men har spredt seg til en eller to lymfeknuter (N1). Det er ingen metastaser.
Trinn III: Det er tre underlag av trinn III.
- Stage IIIA: Dette stadiet har tre muligheter. Svulsten kan innebære de indre lagene av celler og tre til seks lymfeknuter (T1 til T2, N2, M0, hvilken som helst G). Alternativt kan svulsten ha spredt seg til det ytre lag av vev, men bare en til to lymfeknuter (T3, N1, M0, hvilken som helst G). Endelig kan svulsten ha spredt seg til nærliggende vev, men ingen lymfeknuter (T4a, N0, M0, noen G).
- Trinn IIIB: Kreften har spredt seg til det ytre lag av spiserøret, samt tre til seks lymfeknuter (T3, N2, M0, noe G).
- Stage IIIC: Det er også tre muligheter for dette stadiet. Svulsten kan ha spredt seg til nærliggende vev, men seks eller færre lymfeknuter (T4a, N1 eller N2, M0, hvilken som helst G). Eller svulsten har spredt seg til nærliggende vev som aorta, en vertebral kropp eller luftrøret, slik at den ikke kan fjernes med kirurgi (T4b, noen N, M0, noen G). Endelig har svulsten spredt seg til syv eller flere lymfeknuter, men ikke til fjerne områder av kroppen (noen T, N3, M0, noe G).
Stage IV: Svulsten har spredt seg til en fjern region i kroppen (noen T, noen N, M1, noen G).
screening
Kreft screening tester er de som er gjort på folk som ikke har noen symptomer på en sykdom. (Hvis symptomene er til stede, utføres diagnostiske tester.) For tiden er det ingen screeningstest for spiserørkreft som er tilgjengelig for allmennheten.
Siden risikoen for spiserørkreft er forhøyet hos personer med Barretts spiserør, har noen leger anbefalt periodisk screening med endoskopi. Tanken bak dette er at man finner dysplasi (unormale celler), spesielt når man tar alvorlige tilfeller tidlig, kan tillate behandlinger for å fjerne unormale celler i precancerous scenen.
Når det er sagt, så langt er det lite eller ingen bevis for at denne screeningen reduserer dødsfallet fra esophageal cancer. Samtidig har screening potensialet for skade, for eksempel blødning, esophageal perforering eller andre problemer. Det er håp om at fremtiden vil gi bevis som vil bidra til å avgjøre om screening med høyrisiko folk er tilrådelig.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Esophageal Cancer: Diagnose. Oppdatert 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Helse Profesjonell Versjon. Oppdatert 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. utgave AJCC / UICC Staging of Cancers of the Esophagus and Esophagogastric Junction: Søknad til klinisk praksis. Annaler av kardiotorak kirurgi . 2017. 6 (2): 119-130.