Viktige utviklinger på mer enn 400 år
Du hører noen ganger fibromyalgi omtalt som en "faddiagnose" eller "ny sykdom", men sannheten er at fibromyalgi er langt fra ny. Den har århundrer med historie, med flere navneendringer og kasserte teorier underveis.
Selv om det ikke alltid har blitt akseptert av det medisinske samfunnet, og godkjenningen fortsatt ikke er universell, har fibromyalgi kommet langt og dagens forskning fortsetter å gi bevis på at det er en veldig reell fysiologisk sykdom.
Den mest ofte nevnte historiske beretningen om fibromyalgi kommer fra et papir fra 2004 av forskerne Fatma Inanici og Muhammad B. Yunus. Denne historien ble samlet ut fra deres arbeid, samt ny informasjon fra det siste tiåret.
Tilbake til begynnelsen - 1592-1900
Tidlig hadde legene ikke egne definisjoner for alle smerteforholdene vi kjenner igjen i dag. Beskrivelser og terminologi startet bredt og ble gradvis redusert.
I 1592 presenterte fransk lege Guillaume de Baillou begrepet "revmatisme" for å beskrive muskuloskeletale smerter som ikke stammer fra skade. Dette var et bredt begrep som ville ha inkludert fibromyalgi samt leddgikt og mange andre sykdommer. Til slutt begynte leger å bruke "muskelreumatisme" for smertefulle forhold som, for eksempel fibromyalgi, ikke forårsaket deformitet.
To hundre år senere var definisjoner fortsatt ganske vage. Imidlertid registrerte skotsk kirurg William Balfour i 1815 noduler på bindevev og teoretisert at betennelse kunne ligge bak både knuter og smerter.
Han var også den første som beskrev ømtepunkter (som senere skulle brukes til å diagnostisere fibromyalgi .)
Noen få tiår senere brukte fransk doktor Francios Valleix begrepet "neuralgi" for å beskrive hva han trodde var henvist til smerte fra ømepunkter som reiste langs nerverne. Andre teorier om dagen inkluderte hyperaktive nerveender eller problemer med musklene selv.
I 1880 antok den amerikanske neurologen George William Beard betingelsene neurastheni og myelastheni for å beskrive utbredt smerte sammen med tretthet og psykisk forstyrrelse. Han trodde tilstanden var forårsaket av stress.
1900 - 1975
Opprettelsen av mer spesifikk terminologi eksploderte virkelig tidlig i det 20. århundre. Ulike navn på fibromyalgi-lignende sykdom er inkludert:
- myogeloses
- muskelherding
- fibrositis
Fibrositt, myntet i 1904 av britisk nevrolog Sir William Gowers, er den som sitter fast. Symptomene Kilder nevnt vil se kjent for de med fibromyalgi:
- spontan smerte
- trykkfølsomhet
- utmattelse
- søvnforstyrrelser
- følsomhet overfor kulde
- Forverring av symptomer ved overutnyttelse av muskler
Som en behandling foreslo han kokaininjeksjoner, da kokain ble brukt medisinsk som en aktuell bedøvelse.
Medisinsk betyr "fibro" bindevev og "itis" betyr betennelse. Straks etter at Gowers hadde gitt navnet, publiserte en annen forsker en studie som tilsynelatende bekreftet mange av Gowers teorier om mekanismer for betennelse i tilstanden. Dette bidro til å sementere begrepet fibrositt i vernacularen. Ironisk nok ble denne andre forskningen senere funnet feil.
I 1930-tallet ble interessen økt i muskel smerte referert fra anbud / utløser punkter og diagrammer av disse mønstrene begynte å vises.
Lokale injeksjoner av bedøvelse fortsatte å være en foreslått behandling.
Fibrositt var ikke en sjelden diagnose da. Et 1936-papir uttalt at fibrositt var den vanligste formen for alvorlig kronisk revmatisme. Det sa også at i Storbritannia var det 60 prosent forsikringssaker for reumatisk sykdom.
Også i den perioden var konseptet med referert muskel smerte bevist via forskning. En studie på smerteveier nevnt dyp smerte og hyperalgesi (en økt smerterespons) og kan ha vært den første som tyder på at sentralnervesystemet var involvert i tilstanden.
I tillegg har et papir om utløserspørsmål og referert smerte uttrykket " myofascial smertsyndrom " for lokalisert smerte.
Forskere foreslo at den utbredte smerten av fibrositt kan komme fra en person som har flere tilfeller av myofascial smertsyndrom.
Andre verdenskrig tok fornyet fokus når legene innså at soldatene var spesielt sannsynlig å ha fibrositt. Fordi de ikke viste tegn på betennelse eller fysisk degenerasjon, og symptomer dukket opp i forbindelse med stress og depresjon, markerte forskere det "psykogen revmatisme." En 1937-studie antydet at fibrositt var en "kronisk psykoneurotisk tilstand". Dermed ble den pågående debatten mellom fysisk og psykologisk født.
Fibrositt fortsatte å få aksept, selv om leger ikke kunne være enige om nøyaktig hva det var. I 1949 oppstod et kapitlet om tilstanden i en velrenommert reumatologi-tekstbok som heter Arthritis and Allied Conditions . Den leser: "Her kan ikke lenger være noen tvil om eksistensen av en slik tilstand." Det nevnte flere mulige årsaker, inkludert:
- infeksjon
- traumatisk eller yrkesmessig
- værforhold
- psykologisk forstyrrelse
Likevel var beskrivelser vage mish-mashes som vi nå gjenkjenner som inkludert flere svært forskjellige typer smerteforhold. De involverte generelt tretthet, hodepine og psykisk lidelse, men dårlig søvn ble ikke nevnt.
Den første beskrivelsen av fibrositt som virkelig ligner på det vi gjenkjenner i dag som fibromyalgi, kom i 1968. Forsker Eugene F. Trauts papir nevnt:
- kvinnelig overvekt
- generalisert smerte og stivhet
- utmattelse
- hodepine
- kolitt
- dårlig søvn
- å være "bekymret worts"
- ømme poeng oppdaget av fysisk eksamen
- en viktig kroppstilkobling
Sammen med generell smerte, kjente han enkelte regionale som syntes å være vanlige, inkludert det vi nå vet som karpaltunnelsyndrom. Han nevnte "ulike nivåer av spinalaksen", som du kanskje gjenkjenner fra moderne diagnostiske kriterier: smerte i det aksiale skjelettet (bein i hode, hals, bryst og ryggrad) og i alle fire kvadranter i kroppen.
Fire år senere skjønte forsker Hugh A. Smythe et lærebok kapittel om fibrositt som hadde en vidtgående innflytelse på fremtidige studier og førte til at han ble kalt "bestefar av moderne fibromyalgi." Han antas å være den første til å beskrive den utelukkende som en utbredt tilstand, og dermed skille den fra myfascial smertsyndrom.
Smythe inkluderte ikke bare dårlig søvn i beskrivelsen, men beskrev hvilken søvn som var for pasienter og ga også upubliserte elektroencefalogram (søvnstudie) funn som viste dysfunksjon i fase 3 og 4-trinns søvn. Videre sa han at ikke-restorativ søvn, traumer og følelsesmessig nød alle kunne føre til økte symptomer.
Senere forskning bekreftet søvnabnormaliteter, samt å vise at søvnmangel kan føre til fibromyalgi-lignende symptomer hos friske mennesker.
Smythe var så involvert i en studie som bedre definerte øm punkter og foreslo deres bruk i diagnose. Det oppførte også kronisk smerte, forstyrret søvn, morgenstivhet og tretthet som symptomer som kunne bidra til å diagnostisere tilstanden.
1976 - Present
Mens forskerne hadde gjort noen gode fremskritt, hadde de fortsatt ikke avdekket bevis på betennelse, "itis" i fibrositt. Navnet ble deretter endret til fibromyalgi: "fibro" som betyr bindevev, "min" betyr muskel og "algia" som betyr smerte.
Likevel ble mange spørsmål igjen. De primære symptomene var vage og vanlige i befolkningen. Legene har fortsatt ikke noe håndtak på hva fibromyalgi var.
Deretter kom en seminal studie ledet av Muhammed Yunus ut i 1981. Det bekreftet at smerte, tretthet og dårlig søvn var betydelig mer vanlig hos personer med fibromyalgi enn hos friske kontrollpersoner; at antall anbudspunkter var betydelig større; og at flere andre symptomer også var betydelig mer vanlige. Disse ekstra symptomene inkluderte:
- subjektiv hevelse
- parestesi (unormal nervesensasjon)
- overlappende forhold som irritabel tarmsyndrom (IBS), spenningshodepine og migrene
Dette papiret etablerte nok av en konsistent symptomklynge for å offisielt betegne fibromyalgi et syndrom, samt de første kriteriene som viste seg å skille dem med fibromyalgi fra andre.
Et vell av forskning har siden bekreftet at disse symptomene og overlappende forhold faktisk er forbundet med fibromyalgi.
Yunus ledet deretter forskning sementering ideen om flere overlappende forhold, inkludert primær dysmenoré (smertefull periode) sammen med IBS, spenning hodepine og migrene. Han trodde da at enhetsfunksjonen var muskelkramper, men det forslaget ville senere gi vei til teorien om sentral sensibilisering .
Siden dette punktet har vi hatt en enorm mengde forskning publisert og fremskritt gjort. Vi har fortsatt ikke alle svarene, men vi har fått en mye bedre forståelse av hva som kan skje i våre kropper.
Viktige fremskritt inkluderer:
- 1984 - Første studie publisert som forbinder høyere forekomst av fibromyalgi hos de med reumatoid artritt
- 1985 - Første kontrollert studie av juvenil fibromyalgi ble publisert
- 1986 - Drugs som påvirker serotonin og norepinefrin ble først vist å være effektive
- 1990 - American College of Rheumatology etablerer offisielle diagnostiske kriterier for utbredt smerte og ømhet i minst 11 av 18 spesifikke anbudspunkter, og dermed standardiserer forskning inkluderingskriterier rundt om i verden
- 1991 - Fibromyalgi Impact Spørgeskema utviklet for leger å evaluere funksjon
- 1992 - Oppdagelse av lave veksthormonnivåer
- 1993 - Studier demonstrerer sentrale sensibilisering og HPA-akse (stressregulering) unormaliteter
- 1994 - Bekreftelse av forhøyet substans P (smertemeldinger) i cerebrospinalvæske
- 1995 - Første amerikanske prevalensstudie viser fibromyalgi hos to prosent av befolkningen
- 1995 - Første SPECT (hjernedannelse) som viser unormal blodmønster i hjernen
- 1999 - Første studie som demonstrerer genetisk komponent for å forklare hvorfor det går i familier
- 2000 - Gjennomgang av bevismynter begrepet sentrale sensibiliseringssyndrom
- 2005 - American Pain Society utgir første retningslinjer for behandling av fibromyalgi smerte
- 2007 - Lyrica (pregabalin) blir første FDA-godkjent behandling i USA ( Cymbalta (duloxetin) og Savella (milnacipran) fulgt, henholdsvis i 2008 og 2009
- 2010 - American College of Rheumatology slipper ut alternative diagnostiske kriterier ved hjelp av spørreskjemaer i stedet for anbudspunkter
Forskning har fortsatt å kaste opp disse funnene, samt foreslå nye mulige årsaksfaktorer og mekanismer. Noen pågående spørreundersøkelser inkluderer:
- betennelse i fasciaens undersøkelse har antydet at den utbredte smerten av fibromyalgi faktisk kan være betennende, men i den ekstremt tynne kroppslige banen av bindevev kalt fascia
- Ekstra nerver på blodårene : En mye publisert studie viser ekstra temperatur og smertefølsomme nerver i sirkulasjonssystemet
- småfibreuropati : Sammenslåing av forskning viser at visse spesialiserte nerver kan bli skadet
- Immunsystemet abnormiteter: Noen forskningslinjer viser unormal aktivitet i immunsystemet som kan tyde på kronisk immunsystem aktivering eller autoimmunitet , eller en mulig autoimmun reaksjon på serotonin
Flere forskere arbeider også for å etablere undergrupper av fibromyalgi, og tror at det er nøkkelen til å spike ned de underliggende mekanismer og beste behandlinger. Flere behandlinger er alltid undersøkt, og et stort mål har lenge vært å identifisere og etablere objektive diagnostiske verktøy som blodprøve eller skanning.
Et ord fra
Mens fibromyalgi fortsatt ikke har funnet universell aksept i det medisinske samfunnet, er det nærmere enn noensinne. Som forskning fortsetter å demonstrere at den er både ekte og fysiologisk, blir denne tilstanden troverdig. Det hjelper de av oss med det å få forståelse, respekt og, viktigst, bedre behandlingsmuligheter, slik at vi kan gjenvinne våre futures.
> Kilder:
> Albrecht PJ, et al. Smerte medisin. 2013 juni; 14 (6): 895-915. Overdreven Peptiderg Sensorisk Innervering av Kutane Arteriole-Venule Shunts (AVS) i Palmar Glabrous Hud av Fibromyalgi Pasienter: Implikasjoner for Utbredt Deep Tissue Pain and Fatigue.
> Behm FG, et al. BMC klinisk patologi. 2012 17 desember, 12: 25. Unikke immunologiske mønstre i fibromyalgi.
> Caro XJ, Winter ER. Gikt og reumatologi. 2014 9. april. [Epub foran utskrift] Bevis på unormal epidermal nervvevtetthet i fibromyalgi: kliniske og immunologiske implikasjoner.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Revmatologi. 2008 februar; 47 (2): 208-11. En delmengde av fibromyalgipatienter har funnet forslag om kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynuropati og ser ut til å svare på IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Nåværende smerte og hodepine rapporter. 2004 okt; 8 (5): 369-78. Fibromyalgihistorie: Tidligere til stede.
> Oaklander AL, et al. Smerte. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objektiv bevis på at småfiberpolynuropati undergår noen sykdommer som for øyeblikket er merket som fibromyalgi.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Smerte lege. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgi: en viktig behandlingsforstyrrelse som fører til et komplekst smerte generalisert syndrom.
> Uceyler N, et al. Brain: a Journal of Neurology. 2013 juni; 136 (Pt 6): 1857-67. Småfiberpatologi hos pasienter med fibromyalgi syndrom.