Skulderproblemer: Årsaker og diagnose

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons, søker over 4 millioner mennesker i USA hvert år medisinsk hjelp for skulderproblemer. Hvert år står skulderproblemer for over 1,5 millioner besøk til ortopediske kirurger . Vanlige skulderproblemer inkluderer:

• Skulderforskjell og separasjon
• tendinitt
• bursitt
• Impingement syndrom
• Revet rotator mansjett

• Frossen skulder
• Skulderbrudd
• Leddgikt i skulderen

Strukturer av skulderen

Skulderleddet består av tre ben:

• Kravebenet (krageben)
• Scapulaen (skulderbladet)
• Humerus (øvre armben)

To ledd letter skulderbevegelsen. Den acromioclavicular (AC) leddet er plassert mellom acromion (en del av scapula som danner det høyeste punktet på skulderen) og kragebenet. Den glenohumerale ledd, som vanligvis kalles skulderleddet, er en ledd i ledd som hjelper til med å bevege skulderen fremover og bakover, og lar armen rotere i sirkelformet eller hengsel ut og opp vekk fra kroppen.

"Bollen" er den øverste, avrundede delen av overbenet eller humerus. "Socket" eller glenoid, er en skålformet del av den ytre kanten av scapulaen som ballen passer til.

Kapselet er en mykvevskuvert som omslutter glenohumeral leddet. Den er foret med en tynn, glatt synovial membran.

Beinene på skulderen holdes på plass av muskler, sener og leddbånd. Tendons er tøffe ledninger av vev som fester skuldermuskulaturen til bein og hjelper musklene i å flytte skulderen. Ligamentene fester skulderben til hverandre og gir stabilitet. (for eksempel er forkanten av felleskapselen forankret av tre glenohumerale ledbånd.)

Rotatormanchetten er en struktur sammensatt av sener som med tilhørende muskler holder ballen på toppen av humerus i glenoid socket og gir mobilitet og styrke til skulderleddet. To sac-lignende strukturer kalt bursae tillater jevn gliding mellom bein, muskel og sene. De puter og beskytter rotator mansjetten fra acromionens bony buen.

Hva forårsaker skulderproblemer?

Skulderen er den mest bevegelige skjøten i kroppen. Det er imidlertid en ustabil ledd på grunn av bevegelsesområdet tillatt. Det er lett utsatt for skade fordi ballen på overarmen er større enn skulderkontakten som holder den. For å forbli stabil, må skulderen være forankret av muskler, sener og leddbånd.

• Noen skulderproblemer oppstår ved forstyrrelsen av disse myke vevene som følge av skade eller overforbruk eller underbruk av skulderen.
• Andre problemer oppstår fra en degenerativ prosess der vev bryter ned og ikke lenger fungerer bra.

Skulder smerter kan være lokalisert eller kan henvises til områder rundt skulderen eller nedover armen. Sykdom i kroppen (som galleblæren, leveren eller hjertesykdommen eller sykdommen i halsen i halsen) kan også forårsake smerte som beveger seg langs nerver til skulderen.

Hvordan er skulderproblemer diagnostisert?

Noen av måtene legene diagnostiserer skulderproblemer inkluderer:

• Pasientens medisinske historie
• Fysisk undersøkelse for å vurdere skade, bevegelsesgrenser, plassering av smerte og grad av felles ustabilitet
• Test for å bekrefte diagnosen av visse forhold. Noen av disse testene inkluderer røntgenstråler, arthrogrammer (dvs. bruker kontrastvæske og røntgenstråler), MRI (magnetisk resonansbilder)
• Injeksjon av et bedøvelsesmiddel inn i og rundt skulderleddet

Hva er en skulderforskjell?

Skulderleddet er den mest vanlige hoveddelen av kroppen. I et typisk tilfelle av en skulderforskjøvning , kommer en sterk kraft som trekker skulderen utover (bortføring) eller ekstreme rotasjon av leddene til å knytte humerusens ball ut av skulderkontakten.

Dislokasjon skjer ofte når det trekkes tilbake på armen som enten fanger musklene uforberedt på å motstå eller overvelde musklene.

Når en skulder forskyves ofte, blir tilstanden referert til som ustabilitet på skulderen . En delvis dislokasjon der overarmbenet er delvis inn og delvis ut av stikkontakten kalles en subluxasjon.

Tegn på dislokasjon

Skulderen kan dislocate enten fremover, bakover eller nedover. Ikke bare ser armen ut av posisjon når skulderen forskyves, men dislokasjonen gir også smerte. Muskel spasmer kan øke intensiteten av smerte. Symptomer som sannsynligvis vil utvikle inkluderer:

• opphovning
• nummenhet
• svakhet
• blåmerker

Problemer sett med en dislocated skulder er rive av ledbånd eller sener som forsterker felleskapselen og, mindre vanlig, nerveskader.

Leger diagnostiserer vanligvis en forvridning ved en fysisk undersøkelse , og røntgenstråler kan tas for å bekrefte diagnosen og å utelukke en relatert brudd.

Behandling for skulderforskjøring

Leger behandler en forstyrrelse ved å sette humerusens ball tilbake i felleskontakten - en prosedyre kalt reduksjon.

Armen blir så immobilisert i en slynge eller en enhet som kalles en immobilisator på skulderen i flere uker. Vanligvis anbefaler legen å hvile skulderen og påføre is 3 eller 4 ganger om dagen. Etter at smerte og hevelse har blitt kontrollert, går pasienten inn i et rehabiliteringsprogram som inkluderer øvelser for å gjenopprette bevegelsesprosessen og styrke musklene for å hindre fremtidige dislokasjoner.

Disse øvelsene kan komme fra enkle bevegelser til bruk av vekter.

Etter behandling og utvinning kan en tidligere dislocated skulder forbli mer utsatt for gjenskader, særlig hos unge aktive personer. Ligamentene kan ha blitt strukket eller revet, og skulderen kan ha en tendens til å dislokere igjen. En skulder som dislocates alvorlig eller ofte, skader rundt vev eller nerver, krever vanligvis kirurgisk reparasjon for å stramme strukte leddbånd eller re-feste slitte seg.

Noen ganger utfører legen kirurgi gjennom et lite snitt inn i hvilket et lite omfang (artroskop) settes inn for å observere innsiden av leddet. Etter denne prosedyren, kalt artroskopisk kirurgi , er skulderen vanligvis immobilisert i ca. 6 uker, og full gjenoppretting tar flere måneder.

Noen kirurger foretrekker å reparere en gjentakende dislocating skulder ved den tidstestede åpne operasjonen under direkte syn. Det er vanligvis færre gjentatte dislokasjoner og forbedret bevegelse etter åpen operasjon, men det kan ta litt lengre tid å gjenopprette bevegelsen.

Hva er en skulderskille?

En skulder separasjon oppstår der kragebenet (kravebenet) møter skulderbladet (scapula). Når leddbånd som holder skjøten sammen, er delvis eller helt revet, kan den ytre enden av kragebenet glide ut av sted, slik at den ikke kommer i riktig møte med skulderen.

Oftest er skaden forårsaket av et slag mot skulderen eller ved å falle på en utstrakt hånd.

Tegn på en skulderskille

Tegn på at en separasjon kan ha oppstått, inkluderer skulder smerte eller ømhet eller noen ganger en støt i midten av skulderens topp (over AC-leddet). Noen ganger kan alvorlighetsgraden av en separasjon detekteres ved å ta røntgenstråler mens pasienten holder en lett vekt som trekker på musklene, noe som gjør en separasjon mer uttalt.

Behandling av skulder separasjon

En skulderseparasjon behandles som regel konservativt ved hvile og slitasje . Snart etter skade kan en ispose brukes for å lindre smerte og hevelse.

Etter en hvileperiode hjelper en terapeut pasienten til å utføre øvelser som legger skulderen gjennom sitt bevegelsesområde.

De fleste skulder separasjoner helbrede innen 2 eller 3 måneder uten ytterligere inngrep. Imidlertid, hvis ledbånd er alvorlig revet, kan det være nødvendig med kirurgisk reparasjon for å holde kragebenet på plass. En lege kan vente på å se om konservativ behandling virker før man bestemmer om det er nødvendig med kirurgi.

Hva er Tendinitt, Bursitt og Impingement Syndrom av skulderen?

Tendinitt, bursitt og impingement syndrom på skulderen er nært beslektet og kan oppstå alene eller i kombinasjon. Hvis rotator mansjett og bursa er irritert, betent og hovent, kan de bli presset mellom hodet til humerus og akromion. Gjentatt bevegelse som involverer armene, kan påvirke skulderbevegelsen i mange år.

Det kan irritere og slite ned sener, muskler og omkringliggende strukturer også.

Tendinitt er betennelse (rødhet, ømhet og hevelse) av en sene. I skulderens tendinitt, blir rotator mansjetten og / eller biceps senen betent, vanligvis som følge av å bli knust av omkringliggende strukturer. Skaden kan variere fra mild betennelse til involvering av det meste av rotator mansjetten. Når rotator mansjett senen blir betent og fortykket, kan det bli fanget under akromion. Klemming av rotator mansjetten kalles impingement syndrom.

Tendinitt og impingement syndrom er ofte ledsaget av betennelse i bursa sacs som beskytter skulderen. En betent bursa kalles bursitt .

Betennelse forårsaket av en sykdom som reumatoid artritt kan forårsake rotator mansjett tendinitt og bursitt. Sport som involverer overbruk av skulder og yrker som krever hyppig overhead, er andre potensielle årsaker til irritasjon på rotator mansjetten eller bursa og kan føre til betennelse og impingement.

Tegn på tendinitt og bursitt

Tidlige tegn på tendinitt og bursitt inkluderer:

• Langsom oppstart av ubehag og smerte i øvre skulder eller øvre tredjedel av armen
• Vanskelighetsgrad å sove på skulderen

Tendinitt og bursitt forårsaker også smerte når armen løftes vekk fra kroppen eller overhead. Hvis tendinitt involverer biceps senen (senen ligger foran skulderen som bidrar til å bøye albuen og vri underarmen), vil det oppstå smerte i skuldre eller side av skulderen og kan gå ned til albuen og underarmen.

Smerte kan også oppstå når armen presses kraftig oppover.

Diagnostisering av tendinitt, bursitt og impingementsyndrom

Diagnose av tendinitt og bursitt begynner med en medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Røntgenstråler viser ikke sener eller bursae, men kan være nyttig for å utelukke bony abnormiteter eller leddgikt. Legen kan fjerne og teste væske fra det betente området for å utelukke infeksjon. Impingement syndrom kan bekreftes når injeksjon av en liten mengde bedøvelse (lidokainhydroklorid) inn i rommet under akromjonen lindrer smerte.

Behandling av tendinitt, bursitt og impingementsyndrom

Det første trinnet i å behandle disse tilstandene er å redusere smerte og betennelse med hvile, is og antiinflammatoriske legemidler som:

• Aspirin
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin eller Nuprin)
• COX-2-hemmere

I noen tilfeller vil legen eller terapeuten bruke ultralydsterapi (milde lydbølgevibrasjoner) for å varme dypvev og forbedre blodgennemstrømningen. Gentle strekke og styrke øvelser legges gradvis. Disse kan foregå eller etterfølges av bruk av en ispakke. Hvis det ikke er noen forbedring, kan legen injisere en kortikosteroidmedisin i rommet under acromion.

Mens steroid injeksjoner er en vanlig behandling, må de brukes med forsiktighet fordi de kan føre til senesspredning. Hvis det fortsatt ikke er noen forbedring etter 6 til 12 måneder, kan legen utføre enten artroskopisk eller åpen kirurgi for å reparere skade og lette press på sener og bursae.

Hva er en revet rotator mansjett?

En eller flere rotator mansjett sener kan bli betent av overbruk, aldring, fall på utstrakt hånd eller kollisjon. Sport som krever gjentatt overhead armbevegelse eller yrker som krever tung løft, legger også en belastning på rotator mansjett sener og muskler. Normalt er sener sterke, men slitasjeprosessen kan føre til en tåre.

Tegn på en revet rotator mansjett

Vanligvis føles en person med rotator mansjettskade smerte over deltoidmuskelen øverst og ytre siden av skulderen, spesielt når armen blir hevet eller utvidet ut fra kroppens side. Motioner som de som er involvert i å kle på seg, kan være smertefulle. Skulderen kan føle seg svak, spesielt når man prøver å løfte armen i en horisontal stilling. En person kan også føle eller høre et klikk eller en pop når skulderen er flyttet.

Diagnostisere en revet rotatormanchet

Smerte eller svakhet på utad eller innadgående rotasjon av armen kan indikere en tåre i en rotator mansjett sene. Pasienten føler også smerte når armen senkes ned til siden etter at skulderen er flyttet bakover og armen er hevet.

• En lege kan oppdage svakhet, men kan ikke være i stand til å bestemme fra en fysisk undersøkelse der tåren befinner seg.
• Røntgenstråler, hvis tatt, kan virke normale.
• En MR kan bidra til å oppdage en full senetrev, men oppdager ikke partielle tårer .

Hvis smerten forsvinner etter at legemidlet injiserer en liten mengde bedøvelse i området, er det sannsynlig at impingement er tilstede. Hvis det ikke er noe svar på behandlingen, kan legen bruke et arthrogram, snarere enn en MR, for å inspisere det skadede området og bekrefte diagnosen.

Behandling av revet rotator mansjett

Legene anbefaler vanligvis at pasienter med rotator mansjeskader hviler på skulderen, bruker varme eller kulde til sårområdet, og tar medisiner for å lindre smerter og betennelser.

Andre behandlinger kan bli lagt til, for eksempel:

• Elektrisk stimulering av muskler og nerver
• Ultralyd terapi
• Kortisoninjeksjon nær inflammet område av rotator mansjett

Pasienten kan trenge å ha på seg en slynge i noen dager. Hvis kirurgi ikke er en umiddelbar vurdering, blir det lagt til øvelser i behandlingsprogrammet for å bygge fleksibilitet og styrke og gjenopprette skulderens funksjon. Hvis det ikke er noen forbedring med disse konservative behandlingene og funksjonsnedsettelse vedvarer, kan legen utføre artroskopisk eller åpen kirurgisk reparasjon av revet rotator mansjett .

Hva er en frossen skulder?

Som navnet antyder, er bevegelse av skulderen sterkt begrenset hos personer med en "frossen skulder". Denne tilstanden, som leger kaller limkapulitt, skyldes ofte skade som fører til manglende bruk på grunn av smerte.

Reumatisk sykdomsprogresjon og nyre skulderkirurgi kan også forårsake frossen skulder. Intermittende bruksperioder kan forårsake betennelse. Adhesjoner (unormale bånd av vev) vokser mellom fellesflatene, begrenser bevegelse. Det er også mangel på synovialfluid, som normalt smører gapet mellom armbenet og sokkelen for å hjelpe skulderleddet. Det er denne begrensede plassen mellom kapsel og kule av humerus som skiller klebende kapulitt fra en mindre komplisert smertefull, stiv skulder.

Personer med høyere risiko for frossen skulder inkluderer de med visse forhold, inkludert:

• diabetes
• Stroke
• Lungesykdom
• Leddgikt
• Hjertesykdom
• Folk som har vært i en ulykke

Tilstanden vises sjelden hos personer under 40 år.

Tegn på frossen skulder

Med en frossen skulder blir skjøten så stram og stiv at det er nesten umulig å utføre enkle bevegelser, for eksempel å heve armen. Folk klager på at stivhet og ubehag forverres om natten. En lege kan mistenke at pasienten har en frossen skulder hvis en fysisk undersøkelse avslører begrenset skulderbevegelse. Et arthrogram kan bekrefte diagnosen.

Behandling av frossen skulder

Behandling av frossen skulder fokuserer på å gjenopprette felles bevegelse og redusere skulder smerte. Vanligvis begynner behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og påføring av varme, etterfulgt av milde strekkøvelser. Disse strekkøvelsene, som kan utføres i hjemmet ved hjelp av en terapeut, er behandling av valg.

I noen tilfeller kan transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) med en liten batteridrevet enhet brukes til å redusere smerte ved å blokkere nerveimpulser. Hvis disse tiltakene ikke lykkes, kan legen anbefale å behandle skulderen under generell anestesi. Kirurgi for å kutte vedheft er bare nødvendig i noen tilfeller.

Tegn og diagnose av skulderfraktur

En brudd innebærer en delvis eller total sprekk gjennom et bein. Pause i et bein oppstår vanligvis som følge av en skade, for eksempel et fall eller slag mot skulderen. En brudd involverer vanligvis kragebenet eller nakken (området under ballen) av humerus.

En skulderbrudd som oppstår etter en stor skade, blir vanligvis ledsaget av alvorlig smerte.

Innen kort tid kan det være rødhet og blåmerker rundt i området. Noen ganger er en brudd åpenbar fordi beinene ser ut av posisjon. Både diagnose og alvorlighetsgrad kan bekreftes av røntgen.

Behandling av skulderfractur

Når en brudd oppstår, prøver legen å bringe beinene i en stilling som vil fremme helbredelse og gjenopprette armbevegelsen. Hvis kragebenet er brukket, må pasienten i første omgang bære en stropp og slynge seg rundt brystet for å holde kragebenet på plass. Etter å ha fjernet stroppen og slyngen, vil legen foreskrive øvelser for å styrke skulderen og gjenopprette bevegelsen. Kirurgi er av og til nødvendig for visse krabbefrakturer .

Frakt av halsen på humerus er vanligvis behandlet med en slynge eller skulder immobilisator. Hvis beinene er ute av posisjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å tilbakestille dem. Øvelser er også en del av å gjenopprette skulderstyrken og bevegelsen.

Leddgikt i skulderen

Leddgikt er en sykdom forårsaket av slitasje i brusk (dvs. slitasjegikt ) eller betennelse (dvs. reumatoid artritt ). Leddgikt påvirker ikke bare leddene; Det kan også påvirke støttestrukturer som:

• muskler
• sener
• leddbånd

Tegn og diagnose av skulder artritt

De vanlige tegn på leddgikt i skulderen er smerte, særlig over AC-leddet, og en nedgang i skulderbevegelsen.

En lege kan mistenke at pasienten har leddgikt når det er både smerte og hevelse i leddet. Diagnosen kan bekreftes ved fysisk undersøkelse og røntgenstråler. Blodprøver kan være nyttig for å diagnostisere revmatoid artritt, men også andre tester kan være nødvendig. Analyse av synovialvæske fra skulderleddet kan være nyttig for å diagnostisere noen form for leddgikt. Selv om artroskopi tillater direkte visualisering av skade på brusk, sener og leddbånd, og kan bekrefte en diagnose, gjøres det vanligvis bare hvis en reparasjonsprosedyre skal utføres.

Behandling av skulder artritt

Osteoarthritis på skulderen behandles oftest med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som for eksempel:

• aspirin
• ibuprofen
• COX-2-hemmere

Reumatoid leddgikt i skulderen kan kreve fysisk terapi og ekstra medisin, som kortikosteroider. Når ikke-operativ behandling av leddgikt i skulderen ikke lindrer smerte eller forbedrer funksjonen, eller når det er alvorlig slitasje på leddene som forårsaker deler å løsne og bevege seg ut av sted, kan erstatning av skulderledd (artroplastisk) gi bedre resultater. I denne operasjonen erstatter en kirurg skulderleddet med en kunstig ball for toppen av humerusen og en cap (glenoid) for scapulaen.

Passiv skulderøvelser (hvor noen andre beveger armen for å rotere skulderleddet) startes kort tid etter operasjonen. Pasienter begynner å trene alene 3 til 6 uker etter operasjonen. Til slutt blir strekk- og styringsøvelser en stor del av rehabiliteringsprogrammet. Suksessen til operasjonen avhenger ofte av tilstanden til rotator mansjettmuskler før operasjonen og i hvilken grad pasienten følger treningsprogrammet.

_kilder:

_{NIH-publikasjon nr. 14-4865, spørsmål og svar om skulderproblemer. April 2014. (redigert)}