Opioider (eller opiater) er en klasse med stoffer som enten er laget av opiumvalmussen, eller syntetiseres kunstig for å fungere som disse "naturlige" opioider. Opioider virker ved å binde seg til bestemte proteinreceptorer i hjernen og ryggmargen, og reduserer smerte signaler som sendes til hjernen, og demper følelsen av smerte.
Opioider har lenge spilt en viktig rolle i medisin som en kraftig metode for å kontrollere smerter.
Men opioider kan også forårsake alvorlige problemer. Disse stoffene er svært vanedannende. Faktisk er avhengighet både til reseptbelagte opioider og ulovlige opioider (hovedsakelig heroin) blitt et stort samfunnsproblem. Opioidavhengighet forårsaker en epidemi av overdoserelaterte dødsfall. I USA ble over 30.000 dødsfall av opioid overdoser registrert i 2015 alene, ifølge NIH. I tillegg forårsaker handel med opioider fattigdom, voldelig kriminalitet, forstyrrede familier og annet samfunnskaios.
Videre kan opioider produsere plagsomme problemer selv hos personer som tar dem kronisk under en lege tilsyn. Slike problemer inkluderer forstoppelse , sedering, nedsatt evne til å fungere, ulykker og skader, urinretensjon og hjerteproblemer.
Hjerteproblemene med opioider er generelt ikke kjent blant publikum, eller for det saks skyld av mange leger. Faktisk er noen av hjertemessige problemene forbundet med opioider nettopp blitt anerkjent.
Men for de som utvikler opioidrelaterte kardiovaskulære problemer, kan disse problemene ha stor innvirkning på helsen. Folk som bruker opioider kronisk for smertekontroll, og legene som foreskriver dem, burde være veldig oppmerksomme på hjertesykdommene.
Bruk av opioider i medisin
Opioider er spesielt nyttige for å kontrollere alvorlig smerte forårsaket av midlertidige medisinske tilstander, for eksempel brutte bein eller postoperativ smerte, og i å kontrollere smerter forbundet med alvorlige medisinske problemer i sluttstadiet, spesielt terminal kreft.
I disse situasjonene har opioider en tendens til å være svært effektiv, og (fordi deres bruk i disse situasjonene er tidsbegrenset) er risikoen forbundet med å bruke dem minimal.
De kan også være effektive i å behandle mindre alvorlige og mer kroniske smerter, men deres bruk for denne typen smerte er veldig kontroversiell . Kronisk bruk av opioider kan føre til misbruk og avhengighet. Dette er delvis knyttet til at opioider viser funksjonen kjent som "toleranse" - det er over tid folk trenger høyere og høyere doser opioider for å oppnå de samme nivåene av smertekontroll som opprinnelig ble oppnådd med mye lavere doser. Derfor er det en utfordring å foreskrive og ta den "rette" mengden opioider i lange perioder. Eksperter anbefaler at når opioider brukes til å behandle kroniske smerter som ikke er assosiert med kreft, blir deres bruk overvåket av leger som spesialiserer seg på smertekontroll.
Flere opioider brukes for tiden i medisinsk behandling, inkludert buprenorfin, kodein, fentanyl, oksykontin, metadon, morfin, Percocet og Vicodin.
Helseproblemer Vanligvis sett med opioider
Før du beskriver hjerteproblemer som kan oppstå av opioider, vil det være verdt å liste de mer vanlige vanskelommene disse stoffene kan forårsake.
Som vi har sett, er måten opioider arbeidet ved å binde til opioidreceptorer i sentrale og perifere nervesystem, og dermed reduserer de oppfattelsen av smerte. Men når overdreven doser opioider blir brukt, kan deres virkning på nervesystemet produsere flere andre effekter, blant annet: sedering, eufori, deprimert pust, anfall, forvirring, oppkast, peker elever og dumhet.
Dødsfall fra opioid overdoser forekommer oftest under en opioid-indusert stupor, der luftveiene blir så grundig deprimert at pusten bare stopper.
Hjerteproblemer med opioider
Gitt disse dramatiske ikke-kardiale effekter av opioider, kan det ikke være overraskende at mange av hjerteproblemer forårsaket av disse stoffene har fått relativt lite oppmerksomhet.
Men opioider er nå forbundet med flere typer hjerteproblemer, og noen av dem kan være livstruende.
Hjerteproblemer forbundet med opioider inkluderer:
Deprimert funksjon av hjertemuskelen. Selv om opioider i seg selv har liten effekt på hjertemuskelenes evne til å trekke seg kraftig (det vil si på kardial kontraktilitet), kan kontraktilitet faktisk bli undertrykt når opioider kombineres med benzodiazepiner (legemidler som Valium). Denne kombinasjonen er ikke sjelden hos personer som tar kroniske opioider. Hos mennesker som har et underliggende hjerteproblem som gir en viss svakhet i hjertefunksjonen, for eksempel en kardiomyopati , kan kombinasjonen av en opioid og en benzodiazepin utløse åpen hjertesvikt .
Bradykardi. Bradykardi, eller en langsom hjertefrekvens, ses ganske ofte hos personer som tar opioider. Generelt er denne bradykardien på grunn av en bremsing av sinusnoden, som det ses i syke sinus syndrom . Opioid bradykardi forårsaker sjelden symptomer i ro, men det kan føre til dårlig treningstoleranse, siden hjertefrekvensen ikke kan øke normalt med trening.
Vasodilatasjon. Vasodilasjon eller dilatasjon av blodkarene kan skyldes opioidbruk. Denne vasodilasjonen kan forårsake hypotensjon (lavt blodtrykk). Fordi opioider også kan produsere bradykardi sammen med vasodilasjon, når en person på opioider står opp raskt, kan de oppleve et plutselig fall i blodtrykket - en tilstand som kalles ortostatisk hypotensjon . Ortostatisk hypotensjon kan føre til alvorlig lyshet mens du står oppreist, eller til og med å synkronisere .
Ventrikulær takykardi. To spesielt opioider (metadon og buprenorfin) kan forårsake et fenomen på elektrokardiogrammet (EKG) kalt QT forlengelse . I noen mennesker kan QT forlengelse forårsake en farlig form for ventrikulær takykardi kalt torsades de pointes. Denne typen hjertearytmi gir vanligvis episoder med alvorlig lyshårhet, synkope eller til og med plutselig død.
Atrieflimmer. Atriell fibrillasjon har en rask, uregelmessig hjerterytme forårsaket av et forstyrret og fraksjonert elektrisk signal i hjertets atria (de øvre hjertekamrene ) vist seg å være betydelig hyppigere hos personer som bruker opioider. Personer med atrieflimmer har en relativt høy forekomst av slag , og muligens av hjerteinfarkt .
Infeksiøs endokarditt. Infeksiøs endokarditt er en livstruende infeksjon i hjerteventilene, eller andre strukturer i hjertet. Det er et uvanlig problem som vanligvis pleier å bli sett hos eldre mennesker med underliggende hjertesykdommer . I de siste årene har imidlertid infeksiøs endokarditt blitt sett hos mange flere unge enn noen gang - og særlig hos unge hvite kvinner. Fellesnevneren blant disse ungdommene med endokarditt er at de har misbrukt intravenøse opioider, spesielt heroin. Infeksiøs endokarditt har en høy dødelighet, og overlevende blir ofte igjen med kronisk hjertesykdom.
Opioiduttak. Opioidavtak kan påvirke kardiovaskulærsystemet, men ikke-kardiale symptomer pleier å være mer fremtredende (spesielt rastløshet, overdreven rive og rennende nese, smertefulle muskler og ledd, kvalme, oppkast og diaré). En rask hjertefrekvens og blodtrykkshøyhet er vanlige med opioidavbrudd, men disse tegnene er vanligvis ikke så fremtredende som de har med alkoholuttakssyndrom. Imidlertid kan oppkast og diaré forårsaket av oppioidavbrudd føre til dehydrering, lavt blodtrykk og lyshet eller synkope. Videre, hvis hurtig opioidavbrudd induceres ved å gi et opioid reverseringsmiddel som nalokson (Narcan) (som er en livreddingsprosedyre hvis en overdose har oppstått), kan en plutselig økning i adrenalin gi signifikant kardiovaskulær ustabilitet.
Kardiovaskulær død. En studie publisert i Journal of the American Medical Association i 2016 overrasket og forstyrret det medisinske samfunnet ved å rapportere at blant personer som mottok reseptbelagte opioider for kronisk ikke-kreft smerte, var det en signifikant økning i kardiovaskulære dødsfall, samt en betydelig økning i ikke-overdoserelatert dødelighet. Årsaken til dette overskuddet i kardiovaskulære dødsfall med kronisk reseptbelagte opioidbehandling er spekulativ på dette tidspunktet. En teori er at kronisk opioidbruk kan forårsake søvnforstyrret pust , en tilstand som er forbundet med hjertearytmier, hjerteinfarkt og plutselig død. Imidlertid er det flere studier som kreves for å bekrefte funnene i denne studien, og å drøfte mulige årsaker.
Sammendrag
Som de fleste nyttige ting har opioider - som har gjort alvorlig smerte utholdelig for millioner av mennesker - vært en bestemt blandet velsignelse. I tillegg til de mange kjente problemene forbundet med opioidbruk er det mindre kjente faktum at de kan produsere flere typer hjertesykdommer. Potensialet for kardiovaskulære problemer er enda en grunn til at både leger og pasienter skal være forsiktige med å bruke disse stoffene for kronisk smertekontroll.
> Kilder:
> Opioider: Reseptbelagte legemidler og heroin overdose-epidemi. Institutt for helse og menneskelige tjenester. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Resept av langvarige opioider og dødelighet hos pasienter med kronisk ikke-kreft smerte. JAMA. 2016; 315 (22): 2.415 til 2.423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society i forbindelse med American Academy of Pain Medicine. Retningslinje for bruk av kronisk opioidterapi i kronisk ikke-kreft smerte: Evidens gjennomgang. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Økende infeksiøs endokarditt inntak blant ungdommer som injiserer rusmidler. Åpne Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157