Kirurgi, kjemoterapi, stråling og kliniske forsøk
Behandlingsalternativene for eggstokkreft er avhengig av sykdomsstadiet, så vel som andre faktorer, og kan omfatte kirurgi, kjemoterapi, målrettede terapier eller kliniske studier. Unntatt i meget tidlige stadium tumorer, er en kombinasjon av disse terapiene vanligvis brukt. Behandlinger kan også variere hvis kreft er en gjentagelse av tidligere kreft eller hvis du er gravid.
Kreftpleieholdet ditt
Ditt første skritt i å velge de beste behandlingsalternativene er å forstå kreftpleieholdet ditt. Det er viktig å vite hvilken leverandør som skal spille rollen som å administrere omsorg og hvem du bør ringe med spørsmål.
Ovarial kreft er først og fremst diagnostisert, eller i det minste mistenkt, av en fødselslege-gynekolog (OB / GYN) eller en annen primærhelseperson. Når du velger behandlingsalternativer, anbefales det imidlertid at du konsulterer en gynekologisk onkolog før du starter en diett.
Andre medlemmer av helsepersonellet kan inkludere primærpleielegen din, en onkologisk sosialarbeider eller rådgiver, en patolog (som ser på noe vev fjernet under operasjonen), og muligens en palliativ behandlingslege (som fokuserer på å lindre kreftrelaterte symptomer) eller en fruktbarhetsspesialist.
Behandlingsalternativer
Det er to grunnleggende typer behandlinger for eggstokkreft:
- Lokale behandlinger: Behandlinger som kirurgi og strålebehandling er lokale behandlinger. De behandler kreft der den oppsto, men tar ikke opp noen kreftceller som har spredt seg utover det første kreftsiden.
- Systemiske behandlinger: Når kreft sprer seg utover den opprinnelige plasseringen, er det vanligvis nødvendig med systemiske behandlinger som kjemoterapi, målrettede terapier eller hormonbehandling (med ikke-epiteliale tumorer). Disse behandlingene adresserer kreftceller uansett hvor de befinner seg i kroppen din.
De fleste med epitelial eggstokkreft vil ha en kombinasjon av disse behandlingene.
Av og til, som med kimcelle- og stromalcelletumorer, eller tidlig stadium (som stadium IA) epiteltumorer, operasjon alene, uten kjemoterapi, kan det være effektivt.
Kirurgi
Kirurgi er grunnlaget for behandling for mange mennesker med eggstokkreft. Det kan variere både etter type ovariekreft og stadium. Studier har funnet ut at når utbrudd av ovariecancer utføres av en gynekologisk onkolog, har utfallet en tendens til å være mye bedre enn når operasjoner utføres av leger av andre spesialiteter, da disse er komplekse prosedyrer.
Likevel, selv når man ser en gynekologisk onkolog, finner mange det til hjelp (og ofte betryggende) for å få en annen mening. Hvis du vurderer å gjøre det, kan du ønske å vurdere et av de større kreftsentrene i National Cancer Institute, som ofte har kirurger som spesialiserer seg på en bestemt type operasjon.
Oophorektomi (for tyre- og stomcelletumorer)
Germ cell og stromal celletumorer er ofte funnet i de tidlige stadier. Mange mennesker med disse svulstene er unge, og kirurgi for å fjerne bare den berørte eggstokken (oophorektomi) kan noen ganger føre til bevaring av den andre eggstokken og livmoren. Kirurgi alene kan også være effektiv i svært tidlige epiteliale tumorer.
Hvis begge eggstokkene må fjernes, er det fortsatt noen muligheter for å bevare fruktbarheten , som for eksempel frysing av embryoer. Hvis du er interessert i å gjøre dette hvis det er mulig, snakk med en lege som spesialiserer seg på fruktbarhetskonservering før behandlingen starter.
Cytoreduksjon / Debulking Surgery (for epitelial eggstokkreft)
Rundt 80 prosent av epithelial ovariecancer finnes i de senere stadiene av sykdommen (stadium III og stadium IV). I motsetning til bryst- og lungekreft, hvor kirurgi for stadium IV-sykdom ikke forbedrer levealderen, kan kirurgi forlenge livet for de med stadium IV eggstokkreft.
Det forbedrer også den senere fordelen av kjemoterapi.
Kirurgi for avansert epithelial eggstokkreft er referert til som cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" er rotordet for celle og "reduktiv" betyr å redusere, så målet med denne operasjonen er å redusere antallet kreftceller tilstede, i stedet for å eliminere all kreft.
Det er tre mulige utfall av denne operasjonen:
- Komplett: All synlig kreft er fjernet.
- Optimal: Kreft forblir, men alle områder er mindre enn 1 cm i diameter (ofte referert til som miliær sykdom).
- Suboptimal : Nodler som er større enn 1 cm i diameter, forblir.
Cytoreduktiv kirurgi er en lang og vanskelig operasjon, og risikoen for en lengre prosedyre oppveier ofte fordelene. Derfor er en "optimal" cytoreduksjon vanligvis målet for kirurgi.
I tillegg til å fjerne både eggstokkene og egglederne (en bilateral salpingo-oophorektomi) og livmor (hysterektomi), blir også annet vev fjernet eller biopsiert også. For eksempel fjernes omentumet, eller laget av fettvev som overlegger eggstokkene og bekkenet, ofte (omentektomi).
Vasker, en prosedyre hvor saltvann injiseres i magen og bekkenet og deretter trekkes tilbake for å lete etter forekomsten av kreftceller som er "løs" i magen og bekkenet, utføres også.
Lymfeknuter i magen og bekkenet blir ofte biopsiert eller fjernet (lymfeknudefordeling). I tillegg kan det tas prøver fra overflaten av mange bekken- og bukorganer, som blære, tarm, lever, milt, mage, galleblær eller bukspyttkjertel. Ved alvorlige epiteliale svulster blir tillegget vanligvis fjernet.
Når det tas prøver fra tarmene, blir de to endene på hver side av regionen fjernet igjen når det er mulig. Hvis ikke, blir tarmens ende før kirurgisk side syet til huden slik at tarmen kan dreneres til utsiden (opprettelse av stomi).
All denne operasjonen kan gjøres med en gang, eller i stedet etter at kjemoterapi er gitt eller etter en gjentakelse av kreft.
De vanligste bivirkningene ved kirurgi er blødninger, infeksjoner og reaksjoner på anestesi. Siden cytoreduksjon kirurgi har en tendens til å være en lang operasjon, anbefales det at de som er i fare, har grundig hjerte- og lungevurdering før operasjonen.
kjemoterapi
Med eggstokkreft er det nesten umulig å fjerne all kreft. Selv når kirurgi fjerner alle synlige kreftceller (som i tidligere stadier), er tilbakevendighetsgraden svært høy på rundt 80 prosent. Dette betyr at selv om synlig kreft ikke er sett, blir mikroskopiske kreftområder igjen. Derfor er kjemoterapi vanligvis gitt for alle, men de aller tidligste stadiene av epitelial eggstokkreft. Kjemoterapi brukes ofte også til høyere stadier av kimcelletumorer.
Narkotika brukt
De vanligste legemidlene inkluderer en kombinasjon av:
- Platinmedisiner: Paraplatin (karboplatin) eller Platinol (cisplatin).
- Taxaner: Taxol (paclitaxel) eller Taxotere (docetaxel).
Det finnes mange andre legemidler som også kan brukes, inkludert Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).
Med kimcelletumorer inkluderer kjemoterapi ofte en kombinasjon av Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) og bleomycin.
Administrasjonsmetoder
Kjemoterapi kan gis på to måter:
- Intravenøst (IV): IV-kjemoterapi blir vanligvis gitt hver tredje til fire uker og gjentas i tre til seks sykluser. Dette kan gis gjennom et kateter plassert i armen, eller gjennom en kjemoterapi port eller PICC linje.
- Intraperitoneal kjemoterapi: I denne prosedyren blir kjemoterapi gitt gjennom en nål satt direkte inn i bukhulen.
IV-administrasjon er mer vanlig, men forskere mener nå at intraperitoneal kjemoterapi er sterkt utilgjengelig for eggstokkreft. Du vil kanskje spørre om det.
I en 2016 gjennomgang av studier, fant forskerne at intraperitoneal kjemoterapi øker overlevelse med eggstokkreft mer enn IV kjemoterapi. I denne studien ble det bemerket at intraperitoneal kjemoterapi forårsaket mer fordøyelsessykdom bivirkninger, feber, smerte og infeksjon, men var mindre sannsynlig enn IV-kjemoterapi for å forårsake hørselstap (ototoxicitet).
Når det er sagt, tolereres intraperitoneal kjemoterapi ikke så vel som iv-kjemoterapi, og kan ikke brukes dersom det oppstår nyresvikt eller signifikant arrvev i magen, så det er vanligvis reservert for kvinner med stadium IV-sykdom og de som hadde en suboptimal cytoreduksjon .
Bivirkninger
Kjemoterapi medisiner forstyrrer celledeling på forskjellige punkter i syklusen og er effektive ved å drepe av raskt voksende celler, som for eksempel kreftceller. Dessverre påvirker behandlingen normal, raskt delende celler, og forårsaker uønskede effekter.
De vanligste bivirkningene av kjemoterapi legemidler som brukes til ovarie kreft inkluderer:
- Kvalme og oppkast: Behandlingen av kjemoterapi-indusert kvalme og oppkast har forbedret seg dramatisk de siste årene, og forebyggende medisiner gir nå ofte folk til å gå gjennom kjemoterapi med liten eller ingen oppkast.
- Benmargsundertrykkelse som fører til lavt nivå av hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater. Det er det lave nivået av en type hvite blodlegemer som kalles nøytrofiler som predisponerer mennesker for infeksjoner under kjemoterapi .
- Utmattelse
- Hårtap
Langtidseffekter av kjemoterapi kan omfatte perifer neuropati (prikking, smerte og nummenhet i hender og føtter) og hørselstap (ototoxicitet). Det er også en liten risiko for å utvikle sekundær kreft nedover linjen.
Bivirkningene og komplikasjonen av kjemoterapi er imidlertid vanligvis langt oppveid av overlevelsesfordelene ved disse behandlingene.
Målrettede terapier
Målrettede terapier er behandlinger som forstyrrer bestemte trinn i veksten av kreft. Siden de er rettet spesifikt mot kreftceller, har de noen ganger (men ikke alltid) færre bivirkninger enn kjemoterapi. Terapier som kan brukes med eggstokkreft inkluderer:
- Angiogenesehemmere: Kreft trenger å skape nye blodårer for å vokse og spre seg. Angiogenesehemmere hemmer denne prosessen, hovedsakelig sultende svulsten av en ny blodtilførsel. Avastin (bevacizumab) kan noen ganger redusere veksten av eggstokkreft, men kan ha alvorlige bivirkninger som blødning, blodpropp og perforert tarm.
- PARP-hemmere: Den første PARP-hemmeren ble godkjent for eggstokkreft i 2015. I motsetning til kjemoterapi, kan disse medisinene gis i pilleform snarere enn via en IV. PARP-hemmere virker ved å blokkere en metabolsk vei som forårsaker at celler med en BRCA-genmutasjon dør. Legemidler tilgjengelig er Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).
Disse legemidlene brukes oftest for kvinner som har BRCA-mutasjoner, men både Lynparza og Zejula kan brukes til kvinner uten BRCA-mutasjoner for å behandle tilbakefall av eggstokkreft etter kjemoterapi. Bivirkninger kan blant annet omfatte ledd- og muskelsmerter, kvalme og anemi blant annet, men har en tendens til å tolereres bedre enn kjemoterapi. Det er også en liten risiko (som med kjemoterapi) av sekundære kreftformer som leukemi.
Andre behandlinger
Andre typer behandling kan brukes med forskjellige typer eggstokkreft eller for utbredt sykdom. Hormonal terapi medisiner er mer vanlig brukt for brystkreft. Men medikamenter som ovarieundertrykkende legemidler, tamoxifen og aromatasehemmere kan brukes til stromalcelletumorer, og sjeldent epitelcelletumorer. Strålebehandling er ikke vanlig brukt for eggstokkreft, men kan brukes når det er omfattende metastaser i magen.
Kliniske studier
Det er mange kliniske studier pågår som ser på kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, samt nyere behandlinger, både for den første diagnosen av eggstokkreft og for gjentakelser. National Cancer Institute anbefaler å snakke med legen din om de som kan være passende for deg.
Noen ganger er den eneste måten å bruke et nyere behandlingsalternativ å være med i en av disse studiene. Det er mange myter om kliniske forsøk , men sannheten er at hver behandling vi nå har for kreft, først ble studert på denne måten.
Komplementær alternativ medisin (CAM)
Til dags dato er det ingen studier som viser at CAM-behandlinger kan behandle eggstokkreft. Foregoing konvensjonelle behandlinger til fordel for slike alternativer kan faktisk være skadelige.
Når det er sagt, kan noen hjelpe med symptomene på kreft og dets behandlinger, forbedre livskvaliteten. Av denne grunn tilbyr mange kreftsentraler nå ulike alternative behandlingsformer . Alternativer som har vist noen fordel i minst noen undersøkelser inkluderer akupunktur , meditasjon , yoga , musikkterapi og kjæledyrsterapi .
Kosttilskudd og matvarer
Snakk med onkologen din før du prøver noen vitamintilskudd eller mineraltilskudd . Alle metaboliseres av enten lever eller nyrer og kan teoretisk redusere eller øke metabolisme av kjemoterapi medikamenter som påvirker behandlingen. Noen er spesielt oppmerksom på: E-vitamin (samt Ginkgo biloba) kan øke blødningen under og etter operasjonen, og andre kosttilskudd kan øke risikoen for unormale hjerterytmer eller anfall i forbindelse med anestesi.
Videre kan antioksidantpreparater faktisk ende opp med å beskytte selve cellene kjemoterapi og stråleterapi tar sikte på å ødelegge; disse behandlingene virker ved å forårsake oksidativ skade på det genetiske materialet i kreftceller. De fleste onkologer tror at å spise et antioksidantrikt diett ikke er et problem under behandlingen.
Omega-3 fettsyrer kan imidlertid være nyttig for noen. Disse kosttilskuddene kan bidra til å beholde muskelmasse hos de med kreftcachexia , en tilstand som involverer vekttap, tap av muskelmasse og tap av appetitt som påvirker omtrent 80 prosent av personer med avansert kreft.
Det er noen interesse for gurkemeie (og dens sammensatte, curcumin), en vanlig ingrediens i karri og sennep som gir disse matene sin gule farge. Noen laboratoriestudier antyder at gurkemeie kan stimulere døden av eggstokkreftceller, men ikke normale, og at ovariecancerceller "matet" gurkemeie kan være mindre sannsynlig å bli resistente mot kjemoterapi. Denne undersøkelsen er ikke avgjørende når det gjelder anvendelse i mennesker, men det er ingen skade i å bruke krydderet.
Behandling for gjentakelse
Dessverre vil ca. 80 prosent av ovariecancer som behandles med standardterapiene ovenfor, gjenta seg. Behandlingsmetoden for en gjentagelse avhenger av tidsplanen:
- Gjentakelse umiddelbart etter behandling: Slike tilfeller betraktes som platina ildfaste eller motstandsdyktige mot platin kjemoterapi. Alternativer inkluderer gjentatt kjemoterapi med samme legemidler (selv om dette vanligvis resulterer i dårlig respons), ved hjelp av et annet kjemoterapi regime (det finnes flere forskjellige alternativer), eller vurderer en klinisk prøve.
- Tilbakevending innen seks måneder etter behandling: Slike tilfeller betraktes som platina-resistente. Alternativer på dette tidspunktet kan være et annet kjemoterapi stoff eller diett, eller en klinisk prøve. Kirurgi er vanligvis ikke anbefalt.
- Tilbakevending seks måneder eller mer etter at behandlingen er fullført: Hvis den opprinnelige kjemoterapi inkluderte bruk av et platin kjemoterapi (Platinol eller Paraplatin), anses svulsten å være platinafølsom. Behandlingsanbefalinger varierer, men kan omfatte cytoreduksjonskirurgi pluss behandling med de opprinnelige kjemoterapimedisinene.
Behandling under graviditet
De fleste ovariecancer som oppstår under graviditeten, er kimcelle tumorer eller tumorer i stromalceller. Disse svulstene involverer ofte bare en eggstokk, og kirurgi for å fjerne eggstokken er mulig under graviditet, men venter til andre trimester er foretrukket.
For gravide kvinner med epithelial ovariecancer og mer avanserte stadiumstromaceller eller kimcelle tumorer, er cytoreduksjon kirurgi mulig. Venter til etter første trimester er ideell, men kirurgi kan bli vurdert tidligere. Kjemoterapi er relativt trygg etter første trimester og kan vanligvis startes på rundt 16 uker. For epithelial ovariecancer, brukes en kombinasjon av paraplatin (karboplatin) og taxol (paclitaxel) vanligvis med en kombinasjon av platinol (cisplatin), velban (vinblastin) og bleomycin brukt for ikke-epiteliale tumorer.
> Kilder:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Beste praksis og forskning. Klinisk obstetri og gynekologi. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., og T. Lawrie. Intraperitoneal kjemoterapi for initial behandling av primær epitelial eggstokkreft. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. (1): CD005340.
> National Cancer Institute. Ovarial Epithelial, Fallopian Tube, og Primære Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Helse Professional Version. Oppdatert 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi i eggstokkreft. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.