Effekt av kjemoterapi og strålebehandling på feril og tilgjengelige alternativer
Hvordan påvirker kreft fruktbarhet? Hva må jeg vite før kreftbehandling for å kunne planlegge?
Selv om fruktbarhetsproblemer er ganske kjente bivirkninger av kreft og kreftbehandling , blir de ofte avvist som en uheldig konsekvens at ingen har noen kontroll over. Mange mennesker er ikke klar over hvordan fruktbarheten påvirkes av disse behandlingene eller har en forståelse av hva som kan gjøres forut for å være fullt forberedt.
Sannheten i saken er at mens mange blodkreftterapier kan forårsake infertilitet, er dette ikke tilfelle for alle behandlinger, og det kan være noe du kan gjøre med det. Ditt sinn kan være mer fokusert på å behandle kreft, men ta deg tid til å tenke på fruktbarheten din nå. Det er tenkt at blant unge kreftoverlevende er fruktbarheten høyt i bekymringer - bare for å håpe å overleve sykdommen.
Hva forårsaker infertilitet hos kreftpasienter?
Kreftrelatert infertilitet kan være midlertidig eller permanent. Din evne til å få barn kan bli påvirket av mange faktorer:
- Selve sykdommen
- Behandlings bivirkninger
- Type terapi du mottar
- Din alder
- Andre medisiner eller helseproblemer du måtte ha
- Tilgjengelighet av fruktbarhetskonserveringsteknikker
- Din religiøse eller kulturelle tro på assistert reproduksjon (f.eks. In vitro befruktning og lignende)
Det er også en bekymring for noen mennesker at graviditet kan legge påkjenning på en kvinnes kropp som ikke ville være klok etter kreftbehandling.
Hvordan kan blodkreft påvirke fruktbarheten
Selv om det er mer vanlig hos folk i avansert alder, er noen leukemier og lymfomer vanlige hos unge personer av reproduktiv alder eller til og med barn. Mange blodkreftpatienter oppstår i en alder der folk ikke har hatt muligheten til å starte, eller til og med tenke på å starte, en familie.
I tilfelle av blodkreft er infertilitet ikke vanligvis forårsaket av selve sykdommen, men oftere ved behandling . Unntaket er Hodgkin lymfom, noe som kan forårsake en veldig lav spermie i menn.
Hvordan påvirker kjemoterapi effekten fruktbarhet?
Kjemoterapi kan påvirke både mannlig og kvinnelig fruktbarhet, men ikke alle medisiner har samme effekt. Hos menn kan kjemoterapi føre til at sæd er fraværende i sæden (azoospermi). Hos kvinner kan det føre til at eggstokkene ikke kan frigjøre en eggcelle (ovariesvikt eller tidlig overgangsalder) .
For det meste har den totale mengden av et kjemoterapi-legemiddel gitt over ukene og månedene av behandlingen en større innvirkning på fruktbarheten enn mengden av legemidlet gitt i en enkelt dose. Kombinasjon kjemoterapi er mer sannsynlig å forårsake skade på reproduktive systemet enn enkelt medisinering.
I både menn og kvinner er gruppen av medisiner som mest sannsynlig påvirker fruktbarheten, alkyleringsmidlene. Noen eksempler på alkyleringsmidler inkluderer Cytoxan (cyklofosfamid), Ifex eller Mitoxana (ifosfamid), Alkeran (melphalan), Myleran eller Busulfex (busulfan) og Matulane (prokarbazin.).
Siden det er mange faktorer som påvirker fruktbarheten hos kreftpasienter, er det i tillegg til medisinene du får, vanskelig for spesialister å kunne si for sikker på hvem som vil bli påvirket.
Hvordan påvirker strålebehandling effekt fruktbarhet?
Strålebehandling er ofte gitt i små doser (fraksjoner) over en lang periode for å redusere bivirkninger og toksisiteter. Dessverre forårsaker "fraksjonering" mer skade på reproduktive organer enn å administrere en stor dose. Ved administrering av stråling, gjøres alt forsøk på å skjerme reproduktive organer når det er mulig.
Selv i små doser kan stråling til testikler redusere spermier. Denne effekten kan være midlertidig eller kan være permanent hvis høyere doser brukes. Stråling kan også føre til en reduksjon i testosteronnivået.
Hos kvinner kan eggstokkene være direkte i strålingsfeltet.
I dette tilfellet kan legen velge å kirurgisk flytte eggstokken til et annet område av kroppen slik at det er mindre sannsynlig å bli skadet av strålingen. Unge kvinner er mer sannsynlige enn eldre kvinner for å gjenvinne sin fruktbarhet etter stråling.
Total kroppsbestråling, som noen ganger brukes til forberedelse av stamcelletransplantasjon, vil vanligvis forårsake en permanent nedsatt fertilitet hos både menn og kvinner.
Fruktbarhet Bevaring
Det er viktig å vurdere alternativene du har hvis du bør utvikle infertilitet før du begynner behandling. Det finnes flere alternativer, men valgene blant disse er veldig personlige. Alternativer som er tilgjengelige inkluderer:
- Frysing av egg eller sæd
- Frysing av embryoer
- Bruke donoregg, sæd eller embryoer
- surrogacy
- Adopsjon
Forbereder mannlig infertitet
Heldigvis, metoder for å fryse sæd er ganske vellykkede, noe som gjør sperm banking et mulig alternativ for mange menn når de har nådd puberteten. Alternativer for menn kan omfatte:
- Sperm banking - frysende sæd til senere bruk.
- Spermekstraksjon - Sperm kan ekstraheres direkte fra testiklen hvis sæden i sæden ikke er moden, og enten frossen eller brukt til in vitro befruktning.
- Testicular vevfrysing - Det er fortsatt i forsøksfasen, men forskere ser på muligheten til å fjerne en testikkel eller en del av en testikkel for frysing, og deretter reimplantere den i kroppen i fremtiden.
Forberedelse for kvinnelig infertilitet
Bevaring av kvinnelig fruktbarhet er vanskeligere enn hos menn, da teknikker for å fryse egg ikke har vært like vellykkede som for å fryse sæd. Alternativer kan omfatte:
- Frysefostre / in vitro befruktning - Frysefostre til enten implantat tilbake i kvinnens kropp etter behandling eller i surrogat, har blitt brukt med succes for mange kvinner som har hatt ufruktbarhet på grunn av kreftbehandling. Selvfølgelig krever dette planlegging, og skaper og fryser embryoet (e) før kreftbehandling begynner.
- Frysing av egg - Forsøk på å fryse egg har bare resultert i noen hundre graviditeter, og teknikken er begrenset av evnen til å fryse og tine eggene uten skade.
- Behandling av eggstokkvæv - Denne teknikken, som fryser egg, er fortsatt eksperimentell, men innebærer å fjerne en eggstokk eller en del av en eggstokk med håp om at vevet kan reimplanteres etter at kreftbehandlingen er fullført.
Spørsmål å spørre legen din
Det er ikke uvanlig at blodkreftbehandling gir ufruktbarhet hos både menn og kvinner. Selv om dette kan virke som det lengste i tankene dine, er det viktig at du diskuterer dine fruktbarhetsalternativer med helsepersonell så snart som mulig etter diagnosen.
Her er noen spørsmål du kanskje vil spørre legen din om:
- Er denne terapi sannsynlig å påvirke min fruktbarhet?
- Forventer du at denne bivirkningen vil være midlertidig eller permanent?
- Er det noe som kan gjøres for å forhindre infertilitet under behandlingen?
- Er det andre behandlingsalternativer som er mindre sannsynlig å forårsake infertilitet?
- Har jeg tid før behandlingen begynner å undersøke mine muligheter for bevaring av fruktbarhet?
- Kan jeg bli henvist til en fertilitetsspesialist for å diskutere mulighetene for bevaring av fruktbarhet? (Du trenger ikke å vite alt om infertilitetsbehandling før kreftbehandling, men en spesialist kan veilede deg gjennom alt du bør vite på dette tidspunktet.)
- Hvis jeg forblir fruktbar, vil mine fremtidige barn bli påvirket av behandlingen min?
- Hvordan vil jeg vite om jeg er fruktbar eller ikke?
Oppsummering
Mange mennesker som har blitt utsatt for en livstruende tilstand, opplever større forståelse for livets gave og evnen til å skape liv. Det er mange faktorer som kan påvirke effekten kreftbehandling vil ha på fruktbarheten din. I mange tilfeller er det umulig for leger å forutsi. Selv om det kan være vanskelig, eller umulig, å få den mest effektive behandlingen for kreft mens du forhindrer infertilitet, kan det være valg for deg å bevare fertiliteten før du begynner behandlingen.
Det er viktig at du diskuterer alle dine spørsmål og bekymringer om å bli gravid eller fostre et barn i fremtiden før du begynner behandling.
kilder
American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Fertilitetsproblemer og bevaring for menn. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J., og T. Woodruff. Mot presisjonsmedisin for å bevare fruktbarhet hos kreftpasienter: eksisterende og nye fertilitetsbeskyttelsesalternativer for kvinner. Journal of Gynecologic Oncology . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Seksuell og reproduktiv dysfunksjon" i Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M. og Groenwald, S. eds. (2000) Kreftpleie: Prinsipper og praksis 5. ed.Jones og Bartlett: Sudbury MA. (pp.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. et al. American Society of Clinical Oncology Anbefalinger på fruktbarhet bevaring hos kreftpasienter. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18): 2917-2931.