Lupus, også kjent som systemisk lupus erythematosus eller SLE, er en autoimmun sykdom som kan påvirke nesten hvilken som helst del av kroppen, men oftest hud, ledd, nyrer, lunge, hjerne og hjerte.
Hjerteproblemene som vanligvis settes hos mennesker med lupus, faller vanligvis i fem kategorier. Disse er:
- myokarditt
- Perikardial sykdom
- Hjertearytmier
Lupus og koronar arteriesykdom
Lupus er forbundet med en betydelig økning i aterosklerose , eller herding av arteriene som produserer CAD. Derfor er CAD ofte sett hos personer med lupus i en relativt ung alder. Den økte risikoen for tidlig CAD med lupus er størst hos unge kvinner.
Årsaken til at lupus øker risikoen for at CAD ser ut til å være todelt. Først har folk med lupus en tendens til å ha flere av de tradisjonelle hjertefarefaktorene: fedme, stillesittende livsstil, hypertensjon , økt kolesterolnivå og metabolsk syndrom . Årsaken til at disse risikofaktorene er mer utbredt hos mennesker med lupus, kan skyldes selve sykdommen (som kan gjøre noe mer enn en stillesittende livsstil en utfordring), eller muligens til bruk av steroider i behandlingen av lupus.
For det andre øker lupus betennelsen sett i blodårene, og betennelse i blodårene er en hoveddriver i aterosklerose og av brudd på plaketter .
Forebygging av CAD , diagnose av CAD , og behandling av CAD hos mennesker med lupus er det samme som i noen andre. Men siden forekomsten av CAD, spesielt hos yngre mennesker, er vesentlig høyere i lupus, er det viktig for de som har lupus (og deres leger) å være på utkikk etter symptomer som tyder på CAD.
Lupus og hjerteventilsykdom
Lupus er assosiert med hjertesykdom. Den generaliserte betennelsen forbundet med lupus kan føre til at ulike inflammasjonsprodukter blir avsatt på hjerteventilene . Disse inflammatoriske produktene, som ofte inneholder komponenter av blodpropper, immunkomplekser og inflammatoriske celler, kan danne "vegetasjoner", som er vorte-lignende vekster.
Disse vegetasjonene (som er mye mer utbredt på mitralventilen enn på de andre hjerteventilene) forårsaker ofte ikke noen tydelige hjerteproblemer. Men i noen mennesker med lupus kan vegetasjonene bli store nok til å produsere mitral regurgitasjon , noe som fører til hjertesvikt; de kan bli smittet, noe som fører til endokarditt ; eller de kan utløse blodproppdannelse, noe som fører til slag .
Hvis vegetasjonene blir store nok til å produsere et hjerteklump (som er vanlig), kan et ekkokardiogram bidra til å vurdere størrelsen på vegetasjonene. Hvis de er store nok, eller hvis de viser betydelig vekst over tid, kan endokarditt profylakse foreskrives. I noen tilfeller kan blodfortynnere bli anbefalt for å redusere risikoen for slag.
Lupus og perikardial sykdom
Perikardial effusjon og perikarditt er vanlige i lupus.
Perikardial effusions kan ses hos så mange som 50 prosent av personer som har lupus i løpet av sykdommen.
Heldigvis produserer perikardial effusions vanligvis ikke symptomer, og de blir ofte oppdaget når de utfører et ekkokardiogram av en eller annen grunn. Spesifikke behandlinger for disse effusjonene er vanligvis ikke nødvendig, og de asymptomatiske effusjoner løses vanligvis alene.
I tillegg til perikardial effusions, kan perikarditt (betennelse i perikardieforingen) også sees hos personer med lupus. Når perikarditt er tilstede, er det vanligvis en god indikasjon på at lupus er i en aktiv fase, det vil si at det også produserer problemer som involverer andre organsystemer.
Perikarditt faller vanligvis ettersom generalisert lupusflukt bringes under kontroll. Hvis spesifikk behandling er nødvendig, reagerer perikarditt av lupus vanligvis på behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) .
Lupus og myokarditt
Myokarditt-betennelse i hjertemuskelen - er heldigvis uvanlig hos mennesker med lupus. Lupus myokarditt selv produserer sjelden sjeldne symptomer, men det kan til slutt føre til svekkelse og utvidelse av hjertet, og til hjertesvikt og hjertearytmi. I så fall kan alle symptomene på hjertesvikt utvikles.
Myokarditt i lupus blir vanligvis diagnostisert etter at et forstørret hjerte er sett på et røntgenstråle eller et ekkokardiogram, men det kan også mistenkes hvis uforklarlig takykardi (rask hjertefrekvens) i roen blir lagt merke til.
I likhet med perikarditt, blir myokarditt ofte sett når lupus er i en generelt aktiv fase, som vanligvis involverer flere organsystemer. Forbedring av hjertefunksjonen har blitt sett hos noen pasienter med lupus myokarditt når de blir aggressivt behandlet for aktiv lupus , ved hjelp av steroider og immunosuppressive stoffer.
Lupus og arrytmier
Etter en episode av lupus myokarditt kan ulike typer hjerteblokk forekomme. Vanligvis er disse episodene til hjerteblokken relativt gunstige og selvbegrensede, og krever ikke bruk av en pacemaker .
I tillegg kan kronisk takykardi i hvile sees hos personer som har lupus. Denne takykardien kan produsere hjertebank, og er mest sett hos mennesker hvis lupus er for tiden i en aktiv fase.
Sammendrag
For personer med lupus er det en 50-50 sjanse for at noen type hjerteinnblanding vil oppstå etter hvert. De og deres leger bør være oppmerksomme på symptomer som kan indikere hjerteproblemer, spesielt brystsmerter og kortpustethet, og bør være raske til å forfølge muligheten for hjertesykdom hvis symptomene oppstår.
> Kilder:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Hjerteinnblanding i systemisk lupus erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Systemisk lupus erythematosus og risiko for kardiovaskulær sykdom: resultater fra sykepleierstudien. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidens og risikofaktorer for uønskede kardiovaskulære hendelser blant pasienter med systemisk lupus erythematosus. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Den kardiovaskulære byrden av lupus: en kompleks utfordring. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.