Allergi er bare en av de mange mulige årsakene
Angioødem er hevelsen av det nedre lag av vev like under huden eller slimhinnene. Hevelsen påvirker hovedsakelig ansikt, tunge, lepper, hals, armer og ben, men kan bli alvorlig og til og med livstruende hvis det oppstår i halsen, lungene eller mage-tarmkanalen. Angioødem er ofte forårsaket av en allergi, men kan også utløses av en ikke-allergisk medisinreaksjon, en infeksjon, kreft, genetikk og til og med stress.
Behandling avhenger av den underliggende årsaken, men kan omfatte antihistaminer, steroider og unngåelse av de kjente utløsere.
symptomer
Mens angioødem er nært relatert til elveblest ( urticaria ) ved at de deler de samme underliggende årsakene, varierer symptomene .
Angioødem forekommer i det subkutane vevet under de ytterste lagene av huden (kalt dermis og epidermis). Som sådan fører det til en dypere, generalisert hevelse som har en tendens til å vare lenger enn elveblest. I kontrast, urticaria involverer epidermis og dermis og er preget av hevede wheals med klart definerte grenser.
Med angioødem, kan hevelse begynne innen minutter eller utvikle seg i løpet av timer. Det hovne området av huden er vanligvis ikke kløende (med mindre det følger med urticaria), men kan ofte ha en brennende, prikkende eller følelsesløs følelse. Hevelsen kan vare i flere timer eller dager. Når hevelsen til slutt løser seg, vil huden vanligvis virke normal uten flak, peeling, arrdannelse eller blåmerker.
Visse typer angioødem kan være langt mer alvorlige, spesielt hvis de strekker seg over ekstremiteter, ansikt eller trunk. Blant komplikasjonene:
- Angioødem i mage-tarmkanalen kan forårsake voldelig oppkast, alvorlig smerte i midseksjonen og dehydrering (på grunn av manglende evne til å holde væsken nede).
- Angioødem i lungene kan forårsake hvesenhet, kortpustethet og luftveisobstruksjon.
- Angioødem i strupehodet (stemmeboks) kan føre til kvælning og død.
Fører til
Fra et bredt perspektiv er angioødem forårsaket av en unormal respons av immunsystemet der kjemikalier kjent som histamin eller bradykininer slippes ut i blodet.
Histamin , som er en del av immunforsvaret, forårsaker dilatasjon av blodårer, slik at immunceller kan komme nærmere skadestedet. Bradykininer forårsaker også at blodårene utvides, men gjør det for å regulere kroppsfunksjoner som blodtrykk og respirasjon. Når de frigjøres unormalt, enten alene eller sammen, kan disse forbindelsene føre til hevelse vi gjenkjenner som angioødem.
Angioødem klassifiseres vanligvis i en av to grupper:
Kjøpt angioødem
Ervervet angioødem (AAE) kan skyldes immunologisk (relatert til immunsystemet) og ikke-immunologiske årsaker. De inkluderer:
- En allergisk reaksjon på medisiner , matvarer , insektstikk eller kontakt med stoffer som latex eller nikkel
- Ikke-allergiske legemiddelreaksjoner, som de som involverer opiater (spesielt kodein og morfin) og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, NSAIDs (spesielt aspirin)
- Fysiske utløsere som varme, kulde, anstrengende trening, vibrasjon , soleksponering og til og med følelsesmessig stress
- Autoimmune sykdommer som lupus og Hashimoto's skjoldbruskbetennelse
- Kreft som lymfom og myelom
- Virale infeksjoner som hepatitt, HIV, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus
Det vil også være tilfeller som ikke har noen kjent årsak. Disse kalles idiopatisk angioødem.
Kronisk idiopatisk angioødem er en tilstand som rammer kvinner mer enn menn. Noen har antydet at det er relatert til menstruasjonssyklusen, der økningen i østrogen ofte blir ledsaget av stigninger i bradykininer.
Arvelig angioødem
Arvelig angioødem (HAE) er en autosomal dominerende lidelse , noe som betyr at du kan arve det problematiske genet fra bare en forelder. Genmutasjonene resulterer vanligvis i overproduksjon av bradykininer og kan påvirke alle organsystemer, inkludert hud, lunger, hjerte og mage-tarmkanalen.
Mens HAE kan utløses av stress eller skade, har de fleste angrep ingen kjent årsak. Tilbakevending er vanlig og kan vare alt fra to til fem dager. ACE-hemmere og østrogenbasert prevensjon , som begge kan påvirke bradykininnivåer, er kjent for å øke frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep.
HAE er sjeldne, forekommer hos bare en av 50.000 mennesker, og er oftest mistenkt når antihistaminer eller kortikosteroider ikke klarer å lindre symptomer.
Diagnose
Angioødem kan ofte bli diagnostisert basert på dets kliniske utseende og en gjennomgang av din medisinske historie og tilhørende symptomer.
Hvis det er mistanke om en allergi, kan legen din foreslå at du gjennomgår allergitesting for å identifisere årsaken til allergi (allergen). Dette kan innebære en hudprøveprøve (hvor en liten mengde av et mistenkt allergen injiseres under huden), en plasterprøve (ved hjelp av et limpasta som er infundert med allergenet) eller blodprøver for å sjekke om allergiske antistoffer er i blodet ditt .
Blodprøver kan også brukes til å diagnostisere HAE. Hvis alle andre årsaker til angioødem er utelukket, kan legen din bestemme seg for å kontrollere nivået på et stoff som kalles C1-esterasehemmer , som regulerer bradykininer i blodet. De med HAE er mindre i stand til å produsere dette proteinet, så et lavt nivå av C1-esterasehemmer anses som en sterk indikasjon på denne type angioødem.
Behandling
Blant den beste måten å hindre fremtidige angrep er å unngå en kjent utløser. Hvis dette ikke er mulig, vil behandlingen være fokusert på å temperere immunresponsen for å redusere nivåene av histamin eller bradykininer i blodet ditt.
Blant alternativene:
- Orale antihistaminer er vanligvis foreskrevet for å behandle allergi-assosiert angioødem. Zyrtec (cetirizin) er spesielt effektiv for akutte angrep, men kan også tas som en lavere, nattlig dose for vedvarende lettelse.
- Hvis allergitesting bekrefter at du er overfølsom overfor visse allergener, kan allergisk skudd foreskrives for å gradvis redusere følsomheten.
- Kroniske tilfeller kan reagere godt på systemiske kortikosteroider levert ved intramuskulær injeksjon. Prednison er en av de mest foreskrevne alternativene, men brukes kun til kortvarig lindring på grunn av risikoen for bivirkninger .
- HAE kan behandles med legemidlet Kalbitor (ecallantid) eller Firazyr (icatibant). Kalibor blokkerer enzymer som stimulerer produksjonen av bradykininer, mens Firazyr hindrer bradykininer fra å feste seg til reseptorer på målrettede celler. Kvalme, tretthet, hodepine og diaré er vanlige bivirkninger.
- Folk med HAE kan også finne lindring ved å ta androgener (mannlige hormoner) som metyltestosteron og danazol. Disse virker ved å undertrykke nivåene av bradykininer som sirkulerer i blodet. Langvarig bruk kan forårsake maskuliniserende effekter hos kvinner (inkludert mannlig mønster skallethet og ansiktshår) og brystforstørrelse (gynekomasti) hos menn.
- Alvorlig angioødem i strupehodet skal behandles med en nødinjeksjon av epinefrin (adrenalin). Personer med kjent alvorlig allergi trenger ofte å bære en forhåndslastet epinephrininjektor, kalt EpiPen , i tilfelle et angrep.
Et ord fra
Angioødem kan være foruroligende, spesielt hvis hevelsen er alvorlig eller tilbakevendende. Selv om det ikke er noen andre synlige symptomer, bør du se en lege dersom hevelsen fortsetter i mer enn et par dager.
Hvis angioødemet antas å være allergirelatert, men du ikke vet årsaken, hold en dagbok for å registrere alle matvarer du har spist eller miljøallergene du har blitt utsatt for. Å gjøre det kan bidra til å begrense søket og hjelpe deg med å unngå problematiske utløsere.
På den annen side, hvis du utvikler hevelse i halsen, ledsaget av pusteproblemer av noe slag, ring 911 eller ha noen haste deg nærmeste beredskapsrom.
> Kilde:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioødem i beredskapsavdelingen: en praktisk veiledning for differensialdiagnose og ledelse. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Diagnostisering og behandling av akutt og kronisk urtikaria: 2014 oppdatering. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.