Det er viktig å diagnostisere den underliggende årsaken til urtikaria , eller om det er akutt eller kronisk, for å hjelpe til med å håndtere symptomer, redusere tilbakefall, å veilede behandlingsbeslutninger, og viktigst, for å hindre mulige komplikasjoner.
En av fem personer vil oppleve urticaria minst en gang i livet. Tilstanden er preget av røde kløe som kan forekomme hvor som helst på huden.
Disse welts, også kjent som wheals, kan vare i minutter til timer, men kan komme seg over flere uker.
Mesteparten av tiden er urticaria selvbegrenset og godartet. Når flare-ups varer lenger enn seks uker, kalles dette kronisk urtikaria. Selv om denne typen brekninger påvirker bare en prosent av mennesker, kan de få en negativ innvirkning på livskvaliteten.
Medisinsk historie
I de fleste tilfeller er årsaken til urticaria åpenbar. Hvis du stakkes av en bie og bryter ut i elveblest, har du svaret ditt. På samme måte diagnostiseres de fleste tilfeller ut fra din historie og kliniske symptomer.
En studie i World Allergy Organization Journal gjennomgikk 82 medisinske artikler og anbefalte en urticaria sjekkliste for legen din som inkluderer følgende:
- Datoer, tider og varighet av elveblest
- Depresjon, angst eller stress
- Familiehistorie av elveblest
- Dyspepsi eller magesårssykdom ( H. pylori infeksjon)
- Mat, spesielt hvis du har prøvd noe nytt
- Medisiner og kosttilskudd, både reseptbelagte og over-the-counter
- Menstruasjonssyklus (en sjelden form for kronisk urtikaria blusser opp 7 til 10 dager før perioden)
- Fysisk utløser (kald, mosjon, varme, sollys)
- Nylige infeksjoner (forkjølelse, GI-feil)
- Arbeidsposisjoner (kjemikalier)
Du vil kanskje ha en logg med denne informasjonen til ditt kontorbesøk.
Fysisk eksamen
Med mindre du har elveblest på tidspunktet for ditt kontorbesøk, kommer din fysiske eksamen ofte ikke til å hjelpe med å gjøre en diagnose. Det er tilfelle med mindre du har dermatografi .
Dermatografi er et klinisk tegn forbundet med fysisk urtikaria (elveblest som skyldes fysiske eksponeringer) og atopisk dermatitt . Hvis du har dermatografi, dannes en wheal når huden din gnides eller strekkes i et bestemt område. Legen din vil provosere dette svaret ved å strekke huden med et rent, fast gjenstand. En wheal vil dukke opp innen seks til syv minutter og begynner å falme 15 til 30 minutter senere.
Labs and Tests
Labtester er ikke alltid nødvendig for å diagnostisere urticaria. De er mer nyttige hvis du har visse symptomer eller utløsere.
Leter etter matallergier
Matallergi øker ikke bare risikoen for elveblest. De kan også forårsake angioødem eller i verste fall scenario anafylaksi . Det er viktig å unngå eksponeringer i matvarer som kan utløse en livstruende reaksjon.
Legen din kan bestille et av følgende tester hvis de mistenker matallergi:
- Enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA) : En økning i IgE-antistoffer er et kjennetegn for allergier. I en ELISA-test blir et antigen fra en bestemt mat tilsatt til en blodprøve. Hvis du er allergisk mot maten, vil du ha IgE-antistoffer i blodet ditt mot disse antigenene. De vil binde sammen i blodprøven, og du får et positivt testresultat. Testen utføres lett i et laboratorium og er relativt billig. Det er også et utmerket alternativ for noen som ikke er i stand til å tolerere en hudpricktest.
- Radioallergosorbent-test (RAST) : ELISA-testene har for det meste erstattet RAST. RAST måler også IgE-antistoffer ved å legge til et spesifikt allergen for blodprøven. Hovedforskjellen er at den bruker et radioaktivt merket IgE-antistoff for å tolke de endelige resultatene.
- Hudprøver: En liten mengde av et antigen er riper inn i huden med en nål, og du overvåkes for en lokal reaksjon. Hvis en test er positiv, vil du utvikle en liten rød pumpe over området, vanligvis innen 20 til 30 minutter. Denne testen utføres på legen din i tilfelle du har en alvorlig reaksjon som krever behandling. For å få mer nøyaktige resultater, er det viktig å ikke ta antihistaminer en uke før testen.
Disse testene kan også brukes til å skjerme for allergier mot andre utløsere, ikke bare mat.
Leter etter autoimmun sykdom
Så mange som 40 til 45 prosent av kroniske urtikaria-tilfeller er forbundet med autoimmune sykdommer som cøliaki , lupus, sjogren syndrom, reumatoid artritt og type 1 diabetes. Det er enda sterkere forbundet med autoimmune skjoldbruskkjertel sykdommer som Graves 'sykdom og Hashimoto skjoldbruskkjertel , som står for minst 10 prosent av tilfellene.
Hvis legen mistenker en autoimmun tilstand, kan han skjerme med noen av følgende blodprøver:
- Antinucleært antistoff (ANA)
- C-reaktivt protein
- Sedimentasjon rate
- Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
Unormale funn på disse testene kan føre til andre mer spesifikke tester basert på tilstanden som mistenkes: transglutaminase antistoffer for celiac sykdom; anti-dsDNA, anti-Smith og komplement for lupus ; anti-cyklisk citrullert peptid (anti-CCP) og reumatoid faktor for reumatoid artritt; og anti-SSA / Ro eller anti-SSB / La for Sjogren syndrom .
Det er vanligvis ikke nok til å sjekke skjoldbruskfunksjonen alene. I åtte prosent av tilfellene kan kronisk urtikaria skyldes autoimmun skjoldbruskkjertel, men skjoldbruskfunksjonen er normal. Av denne grunn kan legen din også sjekke om tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertelantistoffer, spesifikt tyroglobulinantistoff (anti-Tg) og skjoldbrusk-peroksidaseantistoff (anti-TPO).
Leter etter infeksjon
Tallrike studier har vist at urtikaria kan være forbundet med infeksjoner fra bakterier, virus og parasitter. Infeksjoner kan forårsake akutt eller kronisk urticaria. Noen virusinfeksjoner hos barn, men ikke voksne, har økt risiko for akutte elveblest. Disse virusene inkluderer adenovirus, enterovirus, rotavirus og RSV .
| Bakterie | parasitter | virus |
|
|
|
Heldigvis er de fleste virusinfeksjoner og deres elveblest selvbegrenset. Kroniske infeksjoner kan imidlertid føre til kronisk urtikaria og kreve behandling. Laboratorietester kan være nødvendig for å gjøre en diagnose.
Lab screening begynner ofte med en fullstendig blodtelling. Et høyt hvite blodtal kan være et tegn på infeksjon, og en økning i eosinofiler, spesielt, kan tyde på at en parasittisk infeksjon skyldes. I dette tilfellet bør et avføringprøve samles for å skjerme for egg og parasitter.
Serologi måler antistoffer i kroppen mot visse patogener, noe som indikerer at du har blitt infisert eller i det minste utsatt for den organismen. Det finnes serologiske blodprøver tilgjengelige for mange av de ovenfor nevnte bakteriene og virusene. Anti-streptolysin (ASO) kontrollerer antistoffer mot Streptococcus.
H. pylori kan testes med serologi, men det er to andre måter å skjerme for det som kan være mer nøyaktig.
- Krakk antigen test: H. pylori lever i magen. Antigener fra bakteriene skilles ut i avføringen og kan detekteres i en avføringeksempel ved hjelp av en immunoanalyse.
- Urea-pustetest: H. pylori bryter urea ned i karbondioksid og ammoniakk. Etter at du har tatt en urea-tablett eller væske som inneholder spor av et radioaktivt karbon, blir du bedt om å puste inn i en beholder. Testen oppdager H. pylori basert på tilstedeværelsen av karbonisotop i utånding.
Leter etter fysiske årsaker
Fysisk urticaria står for 20-30 prosent av all kronisk urtikaria. I dette tilfellet kan eksponering for en bestemt miljøutløser forårsake brekninger.
For å gjøre en diagnose, kan legen din kanskje etterligne den fysiske stimulansen i et kontrollert miljø. Han kan også prøve å fastslå hvor mye av den stimulansen du kan tolerere før du utvikler symptomer. Dette vil tillate ham å gi praktiske råd om hvordan å minimere og håndtere symptomer.
Dette er de vanligste fysiske triggene legen din kan teste for basert på din historie:
- Koldt: Kaldt urtikaria er en tilstand hvor kald luft, væsker eller gjenstander forårsaker elveblest. Legen din kan utføre isterningstesten, der en isterning i en plastpose påføres underarmen over fem minutter. En reaksjon skjer vanligvis innen 10 minutter etter fjerning.
- Øvelse: Noen mennesker utvikler elveblest med trening . Dette kan være fra selve øvelsen eller fra økt kjerne kroppstemperatur som oppstår med trening. Legen din kan ha trening på en stasjonær sykkel eller på tredemølle for å indusere symptomer.
- Varme: Lokal varme kan noen ganger føre til at hvaler blir dannet. Varm provokasjon testing utføres ved å sette en glass sylinder fylt med 44 ° C vann eller en metall sylinder ved 50 ° C til 55 ° C mot armen i fem minutter. Hives utvikler seg innen flere minutter.
- Trykk: Det er en form for forsinket dermatografi hvor hevelse i huden oppstår fire til seks timer etter at trykk er påført , selv om det kan forekomme alt fra 30 minutter til 12 timer etterpå. Det kan skje hvor som helst på kroppen der klærne er stramme, på baken med lang sitte eller på føttene etter lengre gang. En lege kan bruke en vekt på 10 pund til armen i 20 minutter. Du vil bli bedt om å overvåke hudreaksjon i løpet av de neste 24 timene.
- Sollys: Solar urticaria er sjeldent og utvikler seg på avdekket hud i løpet av få minutter med direkte sollys. Provokasjonstesting utføres ved å utsette små definerte områder av huden til ultrafiolette (UV) lamper med UV-A og UV-B-filtre.
Testing er mest nøyaktig hvis du ikke er på antihistaminbehandling på det tidspunktet.
Hudbiopsi
Hudbiopsi er sjelden nødvendig, men det kan være nyttig hvis det er en bekymring for urticarial vaskulitt. Dette er egentlig ikke en form for urticaria, men kan etterligne den i utseende. En forskjell er at hudlesjoner ofte beskrives som brennende i stedet for kløende.
Denne tilstanden er mye mer alvorlig enn klassisk elveblest, fordi den kan påvirke flere organsystemer, inkludert mage-tarmkanalen, nyrene, lungene og musklene.
Differensiell diagnose
Hives har en rekke årsaker, alt fra allergier mot autoimmun sykdom. Kaldt eller varmt temperatur, trening, sollys og til og med tette klær kan føre til oppblussing. Kroniske infeksjoner, som H. pylori eller hepatitt C, har også vært assosiert med urticaria. Med en diagnose er det viktig å skille mellom ekte elveblest og urtikarial vaskulitt, noe som kan se ut som om det kan få alvorlige komplikasjoner.
> Kilder:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Sjekkliste for en komplett kronisk urticaria medisinsk historie: et enkelt verktøy. World Allergy Organ J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Skjoldbrusk Autoimmunitet hos pasienter med kronisk urtikaria. Med Arch. 2017 feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Kronisk urtikaria: Kliniske manifestasjoner, diagnose, patogenese og naturhistorie. I: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Oppdatert 29. juni 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis of Urticaria. Indisk J Dermatol . 2013 mai-juni; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria og infeksjoner. Allergi Astma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.