Peptisk ulcus sykdom

En oversikt over peptisk ulcus sykdom

Peptisk sår sykdom er en vanlig fordøyelsessykdom som ikke bare kan gjøre livet svært ubehagelig, men kan også få noen alvorlige konsekvenser. Nylige utviklinger - spesielt ny kunnskap om årsaker og behandlinger - har revolusjonert omsorg for magesårssykdom. Hvis du eller en kjære har magesårssykdom, må du sørge for at du er klar over den siste informasjonen om dette vanlige problemet.

Hva er en peptisk ulcus?

Et magesår er en erosjon av magesekken eller tolvfingertarm (den første delen av tynntarmen). Sårene kalles "peptiske" sår fordi de er relatert til aktiviteten av syre og pepsin (et viktig fordøyelsesenzym) på cellene som strekker magen og tolvfingertarmen.

Et magesår som ligger i magen kalles et magesår. Hvis det er i tolvfingertarmen, kalles det et duodenalt sår.

• Gode ​​og dårlige matvarer for peptiske ulcers

• Setter du deg opp for en ulcus?

Symptomene kan variere noe mellom disse to typer magesår og legen din kan behandle dem litt annerledes. Leger ser folk med magesår veldig ofte. På et gitt tidspunkt vil opptil en prosent av mennesker over hele verden ha et magesår.

Symptomene på et magesår kan bli ganske distresserende. Verre, disse sårene kan føre til signifikante, muligens livstruende konsekvenser. Heldigvis, i de fleste mennesker kan de bli helbredet og alvorlige komplikasjoner kan unngås med passende medisinsk terapi og med tiltak for å forhindre tilbakefall av sår.

symptomer

Svært symptom på et magesår er magesmerter .

De fleste vil beskrive en gnag eller brennende smerte som vanligvis ligger i magen grop eller rett under ribbenene på høyre eller venstre side.

Mønsteret av magesmerter kan avhenge av sårets plassering. Med magesår, blir smerten ofte verre ved et måltid, og noen ganger kan en person med mageår sannsynligvis (ubevisst) kutte ned på å spise og til og med miste vekt.

I motsetning til at duodenale sår har en tendens til å produsere smerte mellom måltider når magen er tom - smerten blir ofte lettet ved å spise noe. Personer med tolvfingertarm svelger sjelden og kan faktisk øke vekten.

Hvis et magesår blir stort nok, kan det ødelegge seg i et blodkar og gi blødning. Legene kaller dette en " øvre GI bløder " siden blødningsstedet befinner seg i den øvre delen av mage-tarmsystemet. Symptomene på en øvre GI-blødning kan være ganske dramatisk og umulig å ignorere, for eksempel oppkast av lyst rødt blod.

På den annen side, hvis blødningen er langsom , kan symptomene være mye mer subtil og kan inkludere gradvis utbrudd av svakhet (fra anemi ), svimmelhet , hjertebanken (fra en rask hjertefrekvens), kramper i bukken (forårsaket av blod som beveger seg gjennom, og irriterende, tarmen), og melena eller tarry avføring (forårsaket av fordøyelsesprosessen som virker på blod i tarmkanalen).

Et magesår som befinner seg ved krysset i mage og tolvfingertarmen (et sted som kalles pylorisk kanal) kan forårsake nok hevelse i mageforingen for å oppnå delvis obstruksjon. I så fall kan symptomer omfatte oppblåsthet, alvorlig fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast og vekttap. Mennesker med magesår har også en relativt høy sjanse for å utvikle gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og symptomene forbundet med det, spesielt halsbrann .

Mens et magesår tydeligvis skaper et potensial for mange forskjellige symptomer, kan en overraskende andel personer med magesår (kanskje opptil 50 prosent) ikke merke noen spesielle symptomer. Dessverre kan selv magesår som ikke direkte produserer symptomer i siste instans forårsake betydelige komplikasjoner.

Les mer om symptomene på magesår.

komplikasjoner

Hvis det eneste tarmsårene gjorde, var å forårsake magesmerter, kan de ikke betraktes som et betydelig problem. Men som vi allerede har sett, kan de gjøre mye mer enn det!

De viktigste komplikasjonene av magesårssykdom inkluderer:

• Blør. Dette er den vanligste komplikasjonen av magesårssykdom. Blødningen kan være langsom og heller subtil, eller det kan være massiv og umiddelbart livstruende. Særlig, et sakte blødende sår som kan ha gått ubemerket, kan etter hvert bli en akutt medisinsk nødsituasjon - hvis den ytterligere eroderer til et blodkar.
• Mageutløpsobstruksjon. Denne tilstanden - en blokkering i krysset i mage og tolvfingertarm - kan skyldes et aktivt magesår eller ved kronisk arrdannelse på grunn av et tidligere peptisk sår. Hvis obstruksjonen er alvorlig, eller hvis en moderat obstruksjon ikke er løst etter en rimelig medisinsk behandlingstid, kan kirurgisk behandling bli nødvendig.
• Perforering. Hvis et magesår eroderer helt gjennom magen eller tolvfingertommen, kan det forårsake perforering. En perforering kan tillate magesyre å lekke inn i bukhulen, forårsaker alvorlig generalisert magesmerter og noen ganger sjokk . Perforering av et magesår er en livstruende tilstand. Behandling krever kirurgisk behandling.

• Symptomer på peptiske sår

• Hva er typene kirurgi for peptiske ulcers?

• Fistel. Et magesår kan også perforere til et tilstøtende abdominal organ og danne en fistel (det vil si en forbindelse) mellom mage eller tolvfingertarmen og en tilstøtende struktur. Fistler kan danne seg med tykktarmen, gallrommet, bukspyttkjertelen eller et større blodkar. Avhengig av hvilket organ som er involvert, kan symptomene variere fra oppkast av feculent materiale til akutte, massive eller dødelige blødninger. På samme måte som perforering, er kirurgisk terapi nødvendig for behandling.

Les mer om komplikasjoner av magesår.

Fører til

I de fleste tilfeller er magesår forårsaket av en av to ting:

1. En infeksjon med en bakterie som heter Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Kronisk bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)

Realiseringen at H. pylori-infeksjoner er ansvarlig for mye om ikke mest magesårssykdom er en av de største medisinske fremskrittene de siste tiårene. Kronisk infeksjon med H. pylori er ekstremt vanlig. Estimater er at minst 50 prosent av alle mennesker har H. pylori i deres øvre gastrointestinale kanaler. Og det antas at dette har vært tilfelle gjennom hele menneskehetens historie.

Forskning indikerer at H. pylori kan predisponere mennesker til magesår ved hjelp av flere forskjellige mekanismer, inkludert:

• Øke sekresjonen av magesyre
• Forårsaker betennelse
• Mindre forsvarsmekanismer i mageforingen
• Forårsaker magesceller (som utskiller syre og pepsin) for å vokse i formen av tolvfingertarmen

En H. pylori-infeksjon er ekstremt vanlig hos personer som har magesårssykdom. Omtrent 75 prosent av magesår i USA er forbundet med denne infeksjonen, og andelen er høyere i den uutviklede verden. Eradicating H. pylori er en viktig komponent i terapi for magesårssykdom.

Kronisk bruk av NSAID, inkludert aspirin, øker risikoen for magesår med 20 ganger. NSAID-brukere som også har H. pylori (en gruppe som igjen inkluderer mer enn halvparten av alle mennesker) har en 60-ganger økning i magesårssykdom.

NSAIDs antas å øke risikoen for magesår ved å hemme COX-1-reseptoren i den øvre gastrointestinale delen. Inhibering av COX-1 reduserer produksjonen av ulike prostaglandiner som fungerer for å beskytte lining i mage og tolvfingertarmen. (NSAID som ikke hemmer COX-1 reseptoren, har blitt utviklet, men disse har fått dårlig rykte på grunn av en tydelig økning i hjerte-problemer.)

Les mer om NSAID og hjertet .

Personer uten H. pylori kan utvikle magesår, spesielt hvis de bruker NSAIDs. Personer som ikke bruker NSAID kan utvikle peptiske sår, spesielt hvis de har H. pylori. Men folk som har begge disse faktorene har særlig stor risiko for magesårssykdom.

Mens H. pylori og NSAIDs står for mest magesårssykdom, er det også mange andre mulige årsaker. Disse inkluderer:

• Andre rusmidler (spesielt steroider, klopidogrel , spironolakton , SSRI, crack-kokain, metamfetamin og til og med acetaminofen )
• Kjemoterapi og strålebehandling
• Ulike svulster inkludert Zollinger-Ellison syndrom og carcinoid syndrom
• Andre infeksjoner, inkludert herpes simplex og cytomegalovirus
• Inflammatorisk sykdom som sarkoidose og Crohns sykdom
• Alkoholbruk
• røyking
• Perifer arteriesykdom som påvirker arteriene som leverer mage eller tolvfingertarmen
• Dårlig næringsstatus

Til tross for hva du kanskje har hørt hele livet, er det egentlig ingen bevis på at å spise noen form for spesifikke matvarer, som krydrede retter, forårsaker magesårssykdom. Du kan oppleve at det i ditt eget tilfelle kan spise spesielle matvarer på halsbrann, fordøyelsesbesvær eller andre gastrointestinale symptomer - og i så fall bør du unngå dem. Men du unngår dem for å føle deg bedre, for ikke å forhindre magesårssykdom.

På samme måte diskuterer eksperter nå ideen om at sår er forårsaket av enten akutt eller kronisk følelsesmessig stress, for eksempel å håndtere en irriterende sjef, med mindre stresset fører deg til å røyke, drikke eller skape mange Advil.

Les mer om årsakene til magesår.

Diagnose

Diagnostisk testing for magesårssykdom har to forskjellige mål:

1. Etablere tilstedeværelse eller fravær av et magesår
2. Vurdere årsaken til et sår, hvis det er tilstede

Hvis symptomene dine er milde, kan legen din ganske enkelt sette deg på et behandlingsforløp for å blokkere magesyre. Hvis symptomene dine går bort og ikke kommer tilbake etter dette enkle tiltaket, kan det være alt som er til det. Men hvis symptomene dine er moderat alvorlige, eller hvis symptomene dine vender tilbake etter en kort behandlingstid, er det vanligvis en god ide å foreta en endelig diagnose. I dag er dette gjort mest effektivt og mest nøyaktig med en endoskopi prosedyre .

Med endoskopi føres et fleksibelt rør som inneholder et fiberoptisk system ned i spiserøret og inn i magen - og formen av mage og tolvfingertarmen blir direkte visualisert. Endoskopi er rask og nøyaktig. I tillegg, hvis et sår er tilstede, kan dets generelle alvorlighet vurderes og det kan undersøkes for tegn på malignitet, i hvilket tilfelle en biopsi kan tas. En biopsi er også veldig nyttig for å oppdage om H. pylori er tilstede.

Øvre GI røntgenstudier , ved hjelp av svelget barium for å skape kontrast, kan også brukes til å diagnostisere magesår. Imidlertid er denne testen langt mindre nøyaktig enn endoskopi, tar lengre tid, og gir ikke mulighet for biopsier for å sjekke potensiell malignitet eller H. pylori. Det innebærer også strålingseksponering. Av disse grunnene blir røntgenstråler ikke lenger brukt veldig ofte for å diagnostisere sårssykdom.

Hvis et magesår er diagnostisert, er det viktig å vurdere om en infeksjon med H. pylori er tilstede, og om NSAID kan være en faktor. Denne informasjonen er svært viktig ved å bestemme om riktig behandling.

Den beste måten å oppdage H. pylori er med en biopsi oppnådd under endoskopi. Alternativt kan en ureapustetest brukes. H. pylori utskiller enzymet urease som resulterer i overskytende urea som kan påvises i pusten. Blodprøving og avføringstest kan også brukes til å oppdage H. pylori.

Fordi NSAIDs (og noen ganger andre medisiner) ofte spiller en fremtredende rolle i utviklingen av magesår, er det viktig å gi legen din en fullstendig oversikt over alle legemidler du har brukt, reseptbelagte eller over-the-counter.

Hvis du har et magesår og ikke har enten en H. pylori-infeksjon eller NSAID-bruk, kan legen din trenge ytterligere medisinsk evaluering og lete etter andre mulige underliggende årsaker. I det store flertallet av personer med magesårssykdom er dette imidlertid ikke nødvendig.

Les mer om diagnostisering av magesår.

Behandling

I de fleste tilfeller kan magesår behandles med medisinsk behandling. Generelt består medisinsk terapi av tre ting:

1. Eradicating H. pylori
2. Å gi et kurs av protonpumpehemmere (PPI) terapi
3. Tilbaketrekkingsfaktorer som bidrar til magesår

Hvis testingen er positiv for H. pylori, er nøkkelen til å behandle magesårssykdom en vellykket behandling for å bli kvitt infeksjonen med antibiotika. Vanligvis brukes to forskjellige antibiotika i syv til 14 dager - oftest klaritromycin, metronidazol og / eller amoksicillin.

Det er viktig å gjenta testen for H. pylori etter antibiotika, for å dokumentere at infeksjonen er borte. Hvis det ikke er det, vil det være behov for et annet behandlingsforløb, som bruker forskjellige stoffer eller forskjellige doser. Unnlatelse av å helbrede såret, og tilbakefallende sår, er mye mer sannsynlig hos mennesker hvis H. pylori-infeksjoner ikke er tilstrekkelig behandlet.

Sårheling kan også fremmes ved å hemme sekresjonen av magesyre. Når et magesår er tilstede, oppnås dette best ved å bruke en PPI, som esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) eller rabeprazol (AcipHex). Å redusere syre i magen hjelper ikke bare magesåret til å helbrede, men gjør også antibiotika mer effektive mot H. pylori. PPI-terapi fortsetter vanligvis i åtte til tolv uker hos personer med magesårssykdom.

I tillegg til å unngå alle NSAIDs, bør alle med magesår slutte å røyke og begrense alkohol til ikke mer enn en drink per dag (hvis det).

Etter at antibiotika har blitt tatt, utryddet H. pylori, åtte til 12 uker med PPI-terapi, og eliminere fornærmende midler som NSAID, er sjansene for å helbrede et magesår utmerket - generelt over 90-95 prosent. Videre er risikoen for et tilbakefallende sår ganske lavt.

Men hvis H. pylori ikke utryddes - eller hvis du fortsetter (eller begynner) å bruke NSAID, røyker eller bruker høyere mengder alkohol, er det en veldig god sjanse at såret ikke vil helbrede eller komme tilbake.

De fleste eksperter anbefaler å gjenta en endoskopi etter behandling av magesår for å sikre at helbredelsen er fullført. Mavesår forekommer av og til på magesekken, så det kan være viktig å visualisere området etter behandling for å sikre at det helede området er normalt. Det er vanligvis ikke nødvendig å gjenta endoskopien etter behandling av et duodenalt sår.

Et magesår som ikke heler etter 12 uker med PPI-terapi kalles et "ildfast" sår. Hvis du har et ildfast magesår på toppen av et annet 12-ukers forlengelse av PPI-behandling:

• Du har sannsynligvis en annen endoskopi med flere biopsier, leter etter en gjenværende H. pylori-infeksjon, og for å sikre at det ikke er tegn på malignitet.
• Du må kanskje gjennomgå en mer omfattende medisinsk opparbeidelse på jakt etter uvanlige underliggende årsaker til magesårssykdom.
• Du bør forvente at legen din skal utføre en mer omfattende høring av vaner angående NSAID bruk, røyking, drikking og annen bruk av stoff.

Alt dette er nødvendig. Å finne en måte å behandle et ildfast ulcus på er kritisk, siden folk med ildfaste sår er mer sannsynlig å utvikle en av de ubehagelige komplikasjonene av magesårssykdom.

I det siste var kirurgisk behandling for magesårssykdom ganske vanlig. Men siden H. pylori ble oppdaget å være en viktig og hyppig underliggende årsak - og siden kraftige PPI-legemidler ble utviklet, har kirurgi bare blitt sjelden nødvendig.

Kirurgi er nå nødvendig hovedsakelig for sår som viser seg å være helt ildfast mot medisinsk behandling, mistenkes å ha malignitet eller som behandling av komplikasjoner av magesårssykdom, som alvorlig blødning, obstruksjon, perforering eller fisteldannelse.

Les mer om behandling av magesår.

Et ord fra

Mens et magesår er et betydelig medisinsk problem som kan få alvorlige konsekvenser, har forskuddene i medisinsk behandling de siste årtier endret behandlingen av denne tilstanden og prognosen til de som har det.

Hvis du er diagnostisert med magesårssykdom, så lenge du jobber med legen din for å opprette en underliggende årsak, følg de to til tre måneders medisinske behandlinger som sannsynligvis vil bli foreskrevet, og unngå medisiner og vaner - du er Skal unngås, det er en utmerket sjanse for at sårene dine vil helbrede helt og vil aldri komme tilbake.

> Kilder:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematisk gjennomgang av epidemiologien av komplisert peptisk ulcus sykdom: forekomst, gjentakelse, risikofaktorer og dødelighet. Fordøyelse 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. En meta-analyse som sammenligner utryddelses-, helbredelses- og tilbakefallshastigheter hos pasienter med Helicobacter pylori-assosiert mage- eller duodenalsår. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Sigarettrøyking og gastrointestinale sykdommer: Årsakssammenheng og underliggende molekylære mekanismer (gjennomgang). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Behandling av Helicobacter Pylori Infeksjon - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.