Hvordan behandles lungekreft hos eldre voksne og er prognosen verre enn yngre mennesker? Er det en tid når noen er for gammel til kirurgi eller kjemoterapi? På hvilke måter er lungekreft forskjellig hos eldre, for eksempel de over 80 år?
Lungekreft hos eldre voksne
En av mytene av lungekreft har vært at eldre voksne ikke har muligheter for behandling av lungekreft som unge voksne med lungekreft har.
Det synes å være en generell oppfatning at eldre voksne ikke kan tolerere bivirkningene av behandlingen, eller at behandlingen i det minste skal "tonet ned".
Hva forteller studiene oss virkelig? Tross alt hører vi at 50 er den nye 30, og 70 er den nye 50.
Det er ikke en presis definisjon av hvilken alder som innebærer "eldre voksne" eller "eldre" pasienter med lungekreft, men mange studier ser ut til å bruke en avskjæring på 70 år. Hvis du er i denne aldersgruppen, vennligst les på. Vi finner at kronologisk alder er mindre viktig enn andre faktorer ved å bestemme respons og evne til å tolerere behandling. Det er også en veldig spennende tid, da mange av de banebrytende behandlingene som godkjennes for lungekreftbehandling, samt de som testes i kliniske studier, er ofte lettere å tolerere enn tradisjonell kjemoterapi.
Andre studier bruker begrepet "eldre pasienter" for å beskrive de over 80 år.
Selv i studier som bruker denne alderen i stedet for den mer vanlige alderen 70 for å beskrive "eldre voksne", kan du bli overrasket over å lære hvor godt mange av disse menneskene kan tolerere behandlinger for lungekreft.
Hvor vanlig er lungekreft hos eldre voksne?
På nåværende tidspunkt er over 40 prosent av de som er diagnostisert med lungekreft 70 år eller eldre.
Problemer med bruk av kronologisk alder ved valg av behandlinger
Det er to primære problemer med å bruke kronologisk alder når man vurderer behandling av lungekreft. For det første er det funnet at alder alene ikke sier mye om hvordan noen vil tolerere disse behandlingene. Ytelsesstatus , et mål på "velvære" er også ganske dårlig for å forutsi hvor godt noen vil gjøre. Leger ser på andre metoder for å bestemme hvordan en person vil tolerere behandling, for eksempel omfattende geriatrisk vurdering (CGA). Disse verktøyene ser på pasientegenskaper for å forutsi toleranse for behandling og overlevelse og inkluderer:
- Ernæringsstatus
- Tilstedeværelsen av andre medisinske forhold
- Aktivitetsnivå
- Dagliglivets aktivitet (ADL)
- Sosial støtte
- Hjemmemiljø
Et annet problem som ser på kronologisk alder er at vi ganske enkelt ikke vet så mye. De fleste medisiner og behandlinger er studert i kliniske studier på yngre pasienter.
Hvor gammel kan påvirke lungekreftbehandling
Det er viktig å først påpeke at alder ikke reduserer fordelene med behandling, men behandlinger kan ikke like tolereres for noen eldre voksne. Den generelle konsensus synes også å være at alder alene bør ikke diktere hvilke behandlinger som kan eller ikke kan brukes til lungekreft.
Når det er sagt, er det flere grunner til at noen eldre pasienter ikke kan tolerere behandlinger, så vel som yngre pasienter.
- Eldre pasienter har en tendens til å ha flere eksisterende medisinske tilstander (sammorbiditeter) enn yngre pasienter. En historie med hjertesykdom, for eksempel, kan begrense bruken av noen kjemoterapi medisiner. På samme måte kan forhold som begrenser lungefunksjon, som emfysem, gjøre lungekreftkirurgi mindre optimal.
- Eldre pasienter er mer sannsynlig å ha nedsatt nyrefunksjon eller leverfunksjon, og mange av legemidlene som brukes til å behandle kreft filtreres gjennom nyrene eller leveren.
- Eldre pasienter har ofte mindre lean kroppsmasse, noe som gjør dem mindre tolerante for vekttap med visse behandlinger, og mer i fare for kakeksi .
- Eldre pasienter har ofte mindre benmargreserver, noe som øker risikoen for komplikasjoner relatert til benmargsundertrykkelse fra kjemoterapi .
Forutsi hvordan alderen vil påvirke behandlingen
Eldre pasienter er i fare for begge behandlinger på grunn av frykt for aldersrelatert toleranse for behandling og giftighet som følge av overbehandling. Det er viktig når du velger behandling for å holde to ting i tankene: vurdere utfallet, og vurder dine forventninger som pasient.
Behandlinger i eldre voksne
For å se på behandlingsmuligheter, vil denne artikkelen bryte ned lungekreftstadier til tidlig stadium lungekreft, lokalt avansert lungekreft og stadium 4 (metastatisk) lungekreft . Mens sjeldne mennesker med småcellet lungekreft er kandidater til kirurgi, er kjemoterapi vanligvis den primære behandlingen.
Det har vært en generell tenkning blant noen av publikum at folk over en viss alder ikke vil ønske å forfølge aggressiv behandling, og vil heller bare ha "støttende omsorg", men dette synes ikke å være tilfelle. Når det ble spurt om kirurgi i en studie, hadde 50 prosent av eldre pasienter en høyere prioritet på overlevelse enn på symptomlindring.
Tidlig stadium lungekreft hos eldre voksne
- Kirurgi Toleranse og Overlevelse - Mens det synes å være en følelse blant publikum at operasjon for lungekreft ville være farlig for eldre pasienter, støtter ikke studier dette. Faktisk er det ikke en konsekvent overlevelsesforskjell mellom eldre pasienter og yngre pasienter som har kirurgi for ikke-småcellet lungekreft. På toppen av dette er høyere operasjonsnivåer korrelert med høyere overlevelsesnivå for eldre pasienter med tidlig stadium lungekreft.
- Typer av lungekreftkirurgi - Mens det synes å være en overlevelsesfordel ved eldre pasienter som har operasjon for tidlig stadium lungekreft, er ikke alle typer operasjoner for lungekreft de samme. Studier som ser på kile reseksjon eller lobektomi som behandling har funnet ut at mange eldre voksne er i stand til å tolerere operasjonen ganske bra. Studier har imidlertid funnet en høyere dødelighet (dødelighet) for eldre voksne som får pneumonektomi (fjerning av en hel lunge), selv om det er viktig å si at disse studiene gir statistikk, og i noen tilfeller kan en kirurg tenke en eldre voksen vil dra nytte av denne prosedyren. MVA (videoassistert thoraxoskopisk kirurgi) er en mindre invasiv metode for å fjerne en lap eller en del av en lobe og kan være et godt valg hos utvalgte pasienter (denne prosedyren er ikke alltid mulig. En 2018-studie bekreftet igjen at eldre voksne (over alder av 80) har en tendens til å tolerere kirurgi for lungesvulster så vel som yngre voksne, men fant at segment-segmenter (kil-reseksjoner) var korrelert med bedre resultater.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - For personer med tidlig stadium lungekreft som er ubrukelig eller hvis noen ikke ønsker å gå gjennom kirurgi, kan det ofte brukes stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) eller radiofrekvens ablasjon for å prøve å kurere lungekreft. Overlevelsesraten for eldre voksne med SBRT er mindre enn med operasjon, men bedre enn det ville være med støttende omsorg alene. Strålingspneumonitt (betennelse i lungene forårsaket av stråling) er vanlig hos eldre pasienter med denne prosedyren, men er vanligvis behandlingsbar.
- Pulmonal rehabilitering - Pulmonal rehabilitering før eller etter lungekreftkirurgi kan være gunstig for folk i alle aldre, men spesielt for eldre voksne.
Lokalt Avansert Lungekreft hos eldre pasienter
Alderen alene er ikke en kontraindikasjon (grunn til ikke å gjøre) for fjerning av lungekreft (reseksjon) og adjuverende kjemoterapi (kjemoterapi utviklet for å kvitte seg med mikrometastaser-kreftceller som kan være tilstede, men er for små til å bli sett på avbildningstester .) For eldre pasienter med fase 1 , stadium 2 og stadium 3A lungekreft , kan kirurgi vurderes (se ovenfor under tidlig stadium lungekreft angående kirurgi).
I tillegg til kirurgi anbefales adjuvans kjemoterapi ofte for personer med lokalt avansert lungekreft. Det er lite bevis på at adjuverende kjemoterapi for fase 2 eller stadium 3A lungekreft kan forbedre overlevelse hos nøye utvalgte eldre pasienter. Studier fant imidlertid ikke at postoperativ stråling hadde en betydelig innvirkning i denne gruppen. (Igjen, det er viktig å si at disse er statistikk, og det kan være gode grunner til at en lege vil anbefale strålebehandling.)
Avansert eller metastatisk (trinn 4) Lungekreft hos eldre voksne
Siden stadium 4 lungekreft per definisjon har spredt seg over lungene, anbefales ikke kirurgi vanligvis.
For personer med lungeadenokarsinom , og personer som aldri har røykt med noen form for lungekreft, er molekylær profilering (genetisk testing) å lete etter behandlebare genmutasjoner svært viktig. For mennesker med EGFR-mutasjon , kan en ALK-omleggelse ( ALK-positiv lungekreft ) eller ROS1- omlegging , målrettede terapier, forbedre progresjonsfri overlevelse, og bivirkninger av disse medisinene er ofte mildere og færre enn med tradisjonelle kjemoterapi-legemidler.
Kjemoterapi er vanligvis hovedrollen i behandlingen for stadium 4 lungekreft, og hos yngre pasienter anbefales det vanligvis en kombinasjon av to kjemoterapimedikamenter. De fleste eldre pasienter behandles ikke med kjemoterapi, men det er en klar overlevelsesfordel for de som er i stand til å tolerere bivirkningene. I tillegg kan bruk av en kombinasjon av to medikamenter resultere i større overlevelse odds enn å bruke et enkelt kjemoterapi medikament alene.
immun~~POS=TRUNC
Det første immunterapiemedikamentet for lungekreft ble godkjent i 2015 og andre blir studert i kliniske studier. Immunoterapi Medikamenter kan enkelt betraktes som rusmidler som gjenoppretter og aktiverer vårt eget immunsystems evne til å bekjempe kreft. Disse medisinene virker ikke for alle med lungekreft, ta litt tid å begynne å jobbe, men når de er effektive, kan det noen ganger føre til langvarig kontroll av selv avanserte lungekreft. De blir ofte tolerert lettere som tradisjonelle kjemoterapi narkotika også.
Hvis du er en eldre voksen med lungekreft
Hvis du er over 70 år eller 80 år med lungekreft, må du huske på at alderen du "oppfører" og "føler" er sannsynligvis mye viktigere enn alderen du fyller ut på journalen. Samtidig kan medisinske fagfolk som ikke kjenner deg, så vel som du kjenner deg selv, se alderen som er skrevet på diagrammet ditt som viktigere. Det er alt de må jobbe med.
Hva dette betyr, spesielt blant de vanlige mytene at eldre voksne ikke kan tolerere bivirkningene av behandlingen, er at du må utvikle et godt samarbeidsforhold med legen din. Sørg for at hun er klar over at du kan være 85 år gammel, men føler deg mer som du er 70. Heldigvis lever vi i en tid da kreftbehandlinger blir mye mer personlig, og forskjeller mellom pasienter blir hedret. Når det gjelder å ta deg tid til å lære å være din egen talsmann i kreftpleie, vil det sikkert hjelpe deg med å løse utfordringene med å leve med kreft- og kreftbehandling bedre, men kan til og med spille en rolle i utfallet ditt.
> Kilder:
> Blanco, R. et al. En gjennomgang av ledelsen av eldre pasienter med ikke-småcellet lungekreft. Anneks av onkologi . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. og M. Scarci. Hos eldre pasienter med lungekreft er reseksjon begrunnet når det gjelder sykelighet, dødelighet og gjenværende livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. og M. Edelman. Kjemoterapi og overlevelsesfordel hos eldre pasienter med avansert ikke-småcellet lungekreft. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ikke-småcellet lungekreft hos eldre pasienter: En diskusjon av behandlingsalternativer. Journal of Clinical Oncology . Publisert online før utskrift 28. juli 2014.
> Gridelli, C. et al. Behandling av eldre pasienter med ikke-småcellet lungekreft: Resultat av et internasjonalt ekspertpanelmøte i den italienske sammenslutningen av torakskreft. Klinisk lungekreft . 2015 7. mars. (Epub foran utskriften)
> Maione, P. et al. Behandle avansert ikke-småcellet lungekreft hos eldre. Terapeutiske fremskritt i medisinsk onkologi . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimale farmakoterapeutiske strategier for eldre pasienter med avansert ikke-småcellet lungekreft. Narkotika og aldring . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Kirurgisk behandling og utfall av eldre pasienter med tidlig stadium ikke-småcellet lungekreft: en nestet case-control studie. Bryst . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Kirurgi for lungetumorer hos eldre: En retrospektiv kohortstudie om innflytelse av avansert alder (over 80 år) på utvikling av komplikasjoner ved bruk av en multivariabel risikomodell. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.