Typer av pneumonektomi og årsaker til kirurgi
En pneumonektomi er en type lungekreftkirurgi der en hel lunge fjernes som en behandling for lungekreft. En pneumonektomi utføres også av og til for andre forhold, som tuberkulose, alvorlig KOL, eller traumer som forstyrrer store blodkar nær lungene.
(Andre operasjoner gjort for lungekreft inkluderer kile reseksjon og lobectomy .)
Typer av pneumonektomi
Det er to primære kirurgiske prosedyrer under overskriften pneumonektomi:
- Standard Pneumonectomy : Med en vanlig pneumonektomi er enten den høyre lungen (som inneholder 3 lober) eller venstre lunge (som inneholder 2 lobes) fjernet.
- Ekstrapleural pneumonektomi : I en ekstrapleural pneumonektomi blir en av lungene fjernet sammen med en del av membranen , membranen som fôrer brysthulen ( pleura ) og en del av membranen som fôrer hjertet (perikardiet). Denne prosedyren er oftest gjort for mesothelioma , en form for kreft som begynner i lining rundt lungene.
Når er det gjort?
Den type lungekreftkirurgi som din lege anbefaler, vil avhenge av flere faktorer, inkludert:
- Plassen av svulsten din.
- Størrelsen på svulsten din.
- Hvorvidt svulsten din har spredt seg til nærliggende vev.
- Din generelle tilstand av helse.
- Hvor godt fungerer lungene dine før operasjonen.
En pneumonektomi er oftest gjort som en behandling for ikke-småcellet lungekreft , når en mindre invasiv prosedyre, som for eksempel en lobektomi , ikke kan fjerne hele svulsten.
Dette kan oppstå hvis svulsten er stor, hvis den har spredt seg utover en enkelt lap, eller hvis den ligger i det sentrale området av lungene.
Fordi en pneumonektomi innebærer fjerning av en hel lunge, er prosedyren vanligvis reservert for de som har tilstrekkelig lungefunksjon og vil kunne tolerere å leve med bare en lunge.
Når det er sagt, har mange mennesker gått videre for å leve aktive liv etter en pneumonektomi.
Forbereder for en pneumonektomi
Når du forbereder pneumonektomi for lungekreft, vil du besøke legen din og ha flere tester gjort for å sikre at prosedyren er så vellykket som mulig. Siden kirurgi ikke er den vanlige behandlingen for lungekreft som har spredt seg over lungene, vil legen din anbefale tester for å utelukke eventuell spredning ( metastase ) av kreften.
Disse kan omfatte en beinskanning for å lete etter spredning av kreft til bein , en hjernesøk for å utelukke hjernemetastaser og en abdominal skanning for å utelukke levermetastaser og binyremetastaser .
Testene vil da bli gjort for å sikre at du kan tolerere å leve med bare en lunge. Lungefunksjonstester vil evaluere din sunne lunge og bestemme evnen til å levere tilstrekkelig oksygen til kroppen din alene. Legen din kan også anbefale tester for å sørge for at hjertet ditt fungerer bra siden kirurgi kan legge til stress i hjertet. En forsiktig historie, fysisk eksamen og laboratoriearbeid vil bli gjort for å sikre at du er så sunn som mulig.
Etter at legen din har studert resultatene av testene dine, vil hun nøye diskutere fordelene og risikoene for operasjonen. Det er svært nyttig å få en liste over spørsmål med deg for å sikre at eventuelle bekymringer du ikke har, blir oversett.
Hvis du er på medisiner som kan øke blødningen, som for eksempel Coumadin (warfarin).
aspirin eller antiinflammatoriske medisiner som Advil (ibuprofen), vil legen din anbefale å avbryte disse i en periode før operasjonen. Sørg for å la legen din vite om du bruker noen urtehjelpemidler eller kosttilskudd, siden noen av disse kan tynne blodet ditt også.
Hvis du røyker, vil legen din sterkt anbefale at du slutter så snart som mulig før operasjonen. Studier har vist at lungekreftkirurgi er mer vellykket og har færre komplikasjoner hvis folk slutter å røyke på forhånd .
Natten før kirurgi, vil legen din anbefale at du er "rask" - det vil si at du ikke spiser eller drikker noe (selv vann) i minst 8 timer.
På morgenen av operasjonen din, vil en sykepleier spørre deg flere spørsmål og plassere en iv (intravenøs linje) i armen. Hun vil også passe deg med skjermer slik at blodtrykket, hjertefrekvensen og oksygenivået kan overvåkes gjennom kirurgi. Kirurgen din vil besøke for å diskutere prosedyren igjen og be deg om å signere en samtykkeskjema . Anestesiologen vil også besøke for å snakke om bedøvelsen du vil bli gitt, og spørre om eventuelle problemer du eller dine familiemedlemmer har opplevd med anestesi i fortiden. Driftspersonalet vil lede familien din til et venterom, hvor operasjonspersonalet kan holde dem oppdatert på fremdriften din og snakke med dem når operasjonen er ferdig.
Under en pneumonektomi
I operasjonen vil du bli gitt en generell bedøvelse for å sette deg i dvale, og et endotrachealt rør blir plassert gjennom munnen din for å tillate at en ventilator puster for deg under operasjonen.
Et langt snitt vil bli gjort langs din side etter kurven på ribbenene dine. Kirurgen sprer ribber og kan fjerne en del av en ribbe for å få tilgang til lungen.
Når lungene dine er tilstrekkelig eksponert, vil det kirurgiske laget kollapse din lunge som inneholder kreften. De store blodkarene (arterier og blodårer) som reiser til lungen din, vil bli bundet av, og bronkusen som fører til lungen blir bundet av og syet lukket.
Etter at lungene er fjernet, kontrollerer kirurgen nøye for å sikre at alle blødninger styres, og deretter lukker innsnittene.
Plassen som ble igjen hvor lungene dine hadde vært, vil gradvis fylle ut med væske.
Etter en pneumonektomi
Når operasjonen er fullført, vil du bli tatt til utvinningsrommet der du vil overvåke nøye i flere timer. I noen tilfeller kan du bli tatt direkte til intensivavdelingen (ICU). Etter utvinning bruker de fleste de første dagene i ICU. For første dag kan pusten din bistås med en ventilator.
Siden dette kan forårsake litt angst, vil du få medisiner som holder deg veldig døsig til røret er fjernet.
Når ventilatoren er fjernet og du blir mindre søvnig, vil en åndedrettspedagoge be deg om å hoste, og vil hjelpe deg med bruk av et incentiv spirometer. Dette er en enhet som du puster inn for å trene lungene, og for å holde de små luftsakkene i lungene åpne.
Når du er i stand, vil sykepleiepersonalet hjelpe deg med å sitte, og deretter oppfordre deg til å stå opp og gå med hjelp. Du kan ikke føle deg som aktiv, men øke aktiviteten din vil hjelpe deg å gjenopprette din styrke raskere, og redusere risikoen for å utvikle blodpropper . De fleste tilbringer minst 6 til 10 dager på sykehuset etter operasjonen.
Noen går tilbake til arbeid etter 8 uker, men legen din vil gi deg spesielle restriksjoner, for eksempel å unngå tung løft. Det vil også ta tid for resten av lungen å overta, og kortpustethet kan vedvare i flere måneder etter operasjonen.
Når skal du ringe legen din
Når du slippes ut fra sykehuset, vil du bli gitt nøye instruksjoner om hvordan du skal ta vare på deg selv hjemme og når du skal følge opp med legen din. Mellom avtaler bør du ringe legen din dersom du har noen symptomer eller spørsmål som angår deg. Ring legen din med en gang om du får feber, har brystsmerter som er forskjellig fra hva du har opplevd, blir mer kortpustet, har blødning eller rødhet i nærheten av snittet ditt, eller hvis du får smerte i kalvene (mulig blodpropp).
komplikasjoner
Fordi en pneumonektomi er en stor medisinsk prosedyre, er pneumonektomi komplikasjoner ikke uvanlige. Legen din vil diskutere disse med deg før operasjonen. Noen potensielle komplikasjoner kan omfatte:
- Behovet for åndedrettsvern i lengre tid etter operasjonen
- Infeksjoner, som lungebetennelse
- Blør
- Bronchopleural fistel - en forbindelse mellom bronkusen som ble kuttet og mellomrommet mellom pleura
- Hjerteproblemer, for eksempel et hjerteinfarkt eller unormale hjerterytmer
- Stroke
- Blodpropp i bena (dyp venetrombose) eller reise til lungene ( lungeemboli )
- Empyema - pus i mellomrummet mellom membranene (pleura) på lungene
- Problemer relatert til anestesi
- Nyresvikt eller nyresvikt
- Postpneumonectomy syndrom - symptomer forårsaket av organer i brystet som fyller rommet som er ledig ledig fra den fjernede lungen
- Vedvarende smerte i snittet ditt eller hvor ribbenene dine ble kuttet
Prognose
Prognosen etter en pneumonektomi er avhengig av mange faktorer. Noen av disse inkluderer hvilken lunge er fjernet (prognosen er bedre for venstre pneumonektomi enn høyre pneumonektomi), kreftstadiet, kjønn (kvinner har en tendens til å gjøre det bedre enn menn), typen av lungekreft og hvor sunn du er i Generelt før kirurgi. Gjentakelse av kreft i lungen er ikke vanlig etter en pneumonektomi, men noen ganger kan lungekreft komme seg tilbake i fjerne områder av kroppen.
kilder:
American Cancer Society. Detaljert Guide: Lungekreft - Ikke-Småcelle. Kirurgi. Oppdatert 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. og M. Onaitis. Røykeslutt og suksess for lungekreftoperasjon. Gjeldende onkologi-rapporter . 2009. 11 (4): 269-74.